从药师角度增强艾滋病患者的服药依从性

曾燕 张坚生

从药师角度增强艾滋病患者的服药依从性

曾燕 张坚生

深入分析现阶段我国及外国文献中关于艾滋病(AIDS)患者对服药依从性的相关研究。根据研究发现艾滋病患者服药依从性的影响因子包括对疾病的认识、药物的副作用、治疗的药物性味以及耐药程度等, 本文从药师角度谈如何增强艾滋病患者的服药依从性, 并以此作为切入点予以深入探究。

艾滋病；服药依从性；高效抗反转录病毒治疗；药学服务

艾滋病被称为疑难杂症, 是获得性免疫缺陷综合征, 这种病是由于人类免疫缺陷病毒感染引起的传染性疾病。在临床上, 这种病的特点主要是免疫系统的损害以及其他相关肿瘤病。艾滋病有着较高的致死率。我国1985年首次报告艾滋病病例。但截至2011年12月底, 全国累计报告艾滋病病毒感染者已经47.2万例, 其中艾滋病患者9万例, 累计死亡6万例。而降低AIDS患者的发病率和死亡率主要靠高效抗反转录病毒治疗(HAART), 使艾滋病成为了一种慢性疾病, 患者需要终生服药。2003年, 我国开始启动对艾滋病免费HAART。随着近几年的变化, 大量研究表明, HAART过程是需要药物依从性的。护理人员在接受采访的时候提示,在治疗时要遵循下述几个基本原则：①患者服用药量若>5%没有按时服用, 那么HAART就会存在失败的风险。②在用药前全面评价患者的服药依从性; ③现阶段患者的依从性逐渐降低。因此, 在有关HIV/AIDS患者是否可以接到HAART时, 临床医生要按照“全或无”的基本理念, 若无法确保良好的服药依从性, 那么就不能够对患者予以抗病毒治疗。因此需采取措施保障艾滋病患者的服药依从性。

1 HAART艾滋病

HAART近年来已变成预防以及控制艾滋病最为有效的手段。在临床环节发现, 抗反转录病毒药物都有着一定的副作用, HAART 高脂血症就有常多见的副作用, 临床显示为脂肪分布不均：附近皮下脂肪萎缩, 好发于面以及四肢；向心性脂肪堆积：好发于腹、胸以及颈等位置。高脂血症亦为代谢异常, 是因为脂肪代谢以及运转不畅, 进而造成血液内的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白等含量大于相关指标,或高密度脂蛋白在血液中的含量偏少。

艾滋病药物开发最早依附于核苷酸类抗病毒药物以及蛋白酶等多种复合剂制作而成的。在上世纪50年代左右, 国内外也开始上市了很多种核苷酸类抗病毒药物。由于这几年医疗技术不断发展, 艾滋病也取得了很大的成果突破, 而且也采用了很多高活性逆转录酶制剂以及蛋白酶 。目前主要是蛋白酶制剂以及抗病毒药物两大类。逆转录酶抑制也有几种不同的类型, 其中包括：①核苷类逆转录酶抑制剂；②非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)。就目前状况而言, 这种类型的药物主要包括高达八种以上的逆转录酶抑制剂、六种蛋白酶抑制剂、3种非核苷类逆转录酶抑制剂。在临床上要采用单药治疗方法, 逐渐发展为联合用药治疗方法。自从上世纪80年代初期, 抗艾滋病毒药物第一次上市, 而且在这种药物上市后, 临床上的艾滋病单药治疗并不是很理想。自从蛋白酶抑制剂上市之后, 可以采用联合用药治疗, 在各种实践中可以看出, 联合用药治疗疗效比较显著, 自从上世纪90年代初期, 先后提出了联合用药治疗法和鸡尾酒疗法, 基本采用3药或3药以上联合用药。

2 影响服药依从性的药学因素

众多研究发现影响艾滋病患者服药依从性的因素比较多, 包括对疾病的认识、服药的督导、随诊的次数、心理因素和治疗态度、家庭和社会支持等。其中有关药学方面的因素有：药物的不良反应、治疗的药物性味以及耐药程度等,这些都严重地影响了艾滋病患者服药依从性[1], 导致治疗的失败。孙丽君等[2]在对服药依从性的研究中提及：坚持服药和服药依从是两个区别的概念。若患者坚持按照自我理解的医嘱服药且从未漏服应判为坚持服药；服药依从应是按照治疗方案要求的时间、剂量等坚持规范用药。因此, 在抗病毒治疗过程中许多艾滋病患者往往只是坚持服药, 并未真正意义的服药依从。常见的影响患者服药依从的服药问题是出现药物不良反应时未经咨询自行处理停药或减量；按自己理解的药物说明书服药；未确切知晓药品的正确服法；不知药品正确的停药方法。

3 从药师角度深化艾滋病患者的服药依从性

王立新[3]提出：提供药学服务可提高患者用药依从性。药师应用自身的专业知识和技能, 提供专业的药学服务帮助艾滋病患者增强其服药依从性。

3.1 发药时应清楚告知患者正确的服药方法和服药规范,并强调其必要性和重要性。例如：依非韦伦(EFV)睡前服；去羟肌苷(DDI)咀嚼片应空腹嚼服；齐多夫定(AZT)600 mg/d,分次服用(在清醒时每4小时服100 mg)。

3.2 告知患者可能会出现的常规的不良反应, 如何减轻这类不良反应所造成的影响并坚持服药。例如：依非韦伦服用后会出现眩晕, 应告知患者晚上睡前服用；服用克力芝患者可多食燕麦片减轻腹泻等；一旦出现严重的不良反应及早就医。

3.3 协助主治医生避免不利的药物相互作用, 制定最佳的用药方案。例：不推荐同时使用阿巴卡韦和NNRTIs；抗结核药物利福平不能与蛋白酶抑制剂(茚地那韦、克立芝等)同时应用。

3.4 如果有条件的医院可建立以患者为中心的临床药学模式。建立患者药历, 针对患者制定提高服药依从的药学服务计划。

[1]范小杏.艾滋病患者服药依从性影响因素的研究进展.当代护士,2010,4(2):10-11.

[2]孙丽君, 王署照, 姚勤伟, 等.农村地区艾滋病抗病毒治疗依从性及应对策略分析.中国艾滋病性病,2007,13(4):317-320.

[3]王立新.提供药学服务可提高患者用药依从性 .天津药学,2008,20(6):40-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.187

2014-12-22]

510030 广州市越秀区洪桥街社区卫生服务中心(曾燕)；广州市第八人民医院(张坚生)