ACCESS PORT SYSTEMS埋入式镇痛输注系统围术期护理观察

张伟杰

临床护理

ACCESS PORT SYSTEMS埋入式镇痛输注系统围术期护理观察

张伟杰

目的探讨ACCESS PORT SYSTEMS埋入式镇痛输注系统的镇痛效果和护理方法。方法对60例晚期癌痛患者植入PORT泵, 对镇痛效果进行观察, 总结护理要点。结果术后3 d镇痛效果, 镇痛有效59例, 镇痛总有效率为98.3%, 无明显并发症。结论晚期癌痛患者使用鞘内吗啡镇痛泵镇痛效果好, 不良反应少。做好术前准备, 术后做到良好护理。

镇痛输注系统；围术期；护理

ACCESS PORT SYSTEMS埋入式镇痛输注系统(简称PORT泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的蛛网膜下腔输液装置。主要由供穿刺的皮下注射座和蛛网膜下腔导管系统组成, 可用于输注吗啡、舒芬太尼等镇痛药物。人体脑和脊髓内存在一种阿片受体。这种受体对阿片类药物具有亲和力, 二者结合后可阻止疼痛信息的传递, 起到止痛作用。将少量吗啡注入椎管中的脑脊液内, 使药物直接与脑和脊髓中的受体相结合能够产生强效镇痛效应, 在此基础上, 蛛网膜下腔埋入式输注系统开始应用于疼痛临床, 为高效应用吗啡类药物治疗慢性疼痛提供了新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年12月晚期癌痛患者60例, 年龄55～70岁, 男39例, 女21例, 无心力衰竭以及全身感染。意识清晰, 能配合体位摆放。

1.2 方法 所有患者均采用1%利多卡因局部麻醉, 经L2～3间隙进行穿刺进入蛛网膜下腔, 植入埋置带芯导管, X线透视向头端植入10 cm, 退出内芯。在季肋下缘皮下埋植注射座。缝合皮肤覆盖创面。

1.3 观察指标 镇痛效果：疼痛评定标准采用视觉模拟评分法(VAS)评分：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。对所有患者进行疼痛评估。

2 结果

术后3 d内镇痛效果, 镇痛有效率98.3%, 无明显并发症。期间监测血压、脉博、呼吸、心率平稳正常,1例出现恶心呕吐,1例尿潴留。

3 护理措施

3.1 术前心理护理 患者为晚期癌痛, 精神焦虑, 长期服用阿片类药物, 对阿片类药物的需求量大, 不同程度的存在心理依赖。患者过于寄希望于此装置的镇痛效果, 认为治疗后应该完全无痛, 术前应该向患者细致的解释此装置的给药原理, 使其对该治疗有充分的认识。

3.2 PORT泵的护理 患者皮下埋植的皮下注射座通过无创伤穿刺针与体外相连, 要进行充分固定并对患者进行宣教防止暴力撕扯防止脱离。每次给药要用70%酒精消毒肝素帽。肝素帽1周进行1次更换。观察手术刀口渗血渗液情况, 及时与主管医师进行交流。

3.3 一般护理 晚期肿瘤患者体质差, 术后3 d内严密监测患者生命体征,30 min记录1次, 脉搏保持在60次/min以上,收缩压维持在90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上, 如果出现恶心、尿储留及时与主管医师沟通处理。

3.4 预防压疮 应用PORT泵患者术后易发生压疮, 加强巡视, 协助患者定时翻身。对骶骨位置进行褥疮贴进行防范和铺垫气垫床。

4 讨论

PORT泵可将药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网膜下腔,其用药剂量仅为口服剂量的1/300, 能明显减少吗啡或者舒芬太尼的用药量, 达到良好的镇痛效果。植入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。口服或静脉注射吗啡止痛时, 药物的大部分散布在全身, 而进入血液循环的吗啡仅有少量可通过血脑屏障进入大脑发挥药理作用。患者在蛛网膜下腔应用吗啡或者舒芬太尼, 药物可直接作用于脊髓的阿片受体达到镇痛的目的, 只有极少量的药物进入全身血液循环。所以,蛛网膜下腔注射吗啡或者舒芬太尼与口服或静脉注射相比,止痛作用要强很多, 而药物用量和副作用要小得多。药物方面的副作用包括吗啡引起的皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、便秘、呼吸抑制以及水肿等[1],60例患者中只出现了1例出现恶心呕吐,1例尿潴留。鞘内吗啡对严重、顽固性疼痛有独特的功效[2], 大大提高了晚期癌痛患者生活质量。在我国,大多数人都知道晚期癌痛的“三阶梯”治疗方案。但临床事实表明, 传统的“三阶梯”治疗方案远远不能给晚期癌痛患者提供满意的镇痛。晚期癌痛的患者需要更进一步的“第四阶梯”治疗方案, 而植入式硬膜外吗啡泵无疑是“第四阶梯”治疗方案的最佳选择之一。

[1]洪溪, 龚志毅.植入性鞘内吗啡输注系统治疗顽固性疼痛的临床观察.中国临床药理学与治疗学杂志,2005,10(8):885-889.

[2]薛华, 崔红燕.鞘内吗啡联合皮下自控术后镇痛的效果观察.临床医药实践,2011,20(5):344-346.

Observation of ACCESS PORT SYSTEMS embedded analgesic infusion system in perioperative period nursing

ZHANG Wei-jie. Department of Pain Treatment, Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang261041, China

ObjectiveTo investigate analgesic effect and nursing methods of ACCESS PORT SYSTEMS embedded analgesic infusion system.MethodsPORT pump was input in60 advanced cancer pain patients, and their analgesic effects were observed for key points summarization.ResultsAnalgesic effects in3 d after operation showed that59 cases had effective analgesic effect. The total effective rate of analgesia was98.3%, and no obvious complications were found.ConclusionApplication of intrathecal morphine analgesic pump provides good effect in analgesia for dvanced cancer pain patients with few adverse reactions. Preoperative preparation and postoperative nursing should be implemented well.

Analgesic infusion system; Perioperative period; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.130

2015-01-15]

261041 山东省潍坊市人民医院疼痛科