病原菌耐药性检测结果在下呼吸道感染治疗中价值的评价

冯雨

病原菌耐药性检测结果在下呼吸道感染治疗中价值的评价

冯雨

目的探讨利用病原菌耐药性检测结果对下呼吸道感染治疗的影响价值。方法选取163例发生下呼吸道感染患者的病历, 对其痰液样本进行检验, 了解痰液中病原菌的组成, 并对革兰阴性菌和革兰阳性菌的抗药性进行分析。结果本次研究中, 共检查出3569株病原菌, 其中革兰阴性菌共有2942株, 占82.43%；革兰阳性菌共有508株, 占14.23%；真菌共119株, 占3.33%。其中革兰阴性菌对常规抗生素的抗药性均在30%以上, 而大部分革兰阳性菌对常规抗生素的抗药性在55%以上。结论在下呼吸道感染的各类病原菌对常规抗生素的耐药性均较高, 在临床用药过程中采用的是经验用药方法, 对于治疗过程中药物的选择指征作用较小。

下呼吸道感染；病原菌；耐药性检测；临床治疗；价值

在临床检验过程中, 呼吸道感染根据部位的不同分为上呼吸道感染和下呼吸道感染两种, 其中上呼吸道感染大多为病毒性感染, 而下呼吸道感染则主要为细菌性感染。下呼吸道感染一般会累及支气管等肺部组织, 导致急性或慢性炎症的发生, 感染的病原体中以革兰阴性菌为主, 大约占70%~85%［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年12月在本院住院并患有下呼吸道感染的163例患者病历, 其中男111例,女52例, 年龄37~88岁, 平均年龄(68.71±10.02)岁。经过诊断后发现, 其中慢性阻塞性肺炎73例、单纯性肺炎43例、支气管炎13例、肺癌合并下呼吸道感染11例、哮喘合并下呼吸道感染11例、支气管扩张12例。

1.2 方法 采用痰液样本检测方法, 采用多次检测的方法,重复结果不进行记入。将患者的痰液分别接种在各个培养基当中, 将其放置在恒温培养箱中进行培养, 温度设定为35℃,二氧化碳浓度为5%, 培养时间为24~48 h。在此过程中观察病原菌的生长情况, 如果达到致病菌量, 则开始对其进行检测, 所使用的实验仪器为全自动细菌检定仪［2］。

在对各类已检测出的菌株抗药性进行检测时所采用的是K-B纸片扩散法药敏实验, 操作标准根据美国临床医学实验标准［3］。

2 结果

本次研究中共检测出3569株病原菌, 其中革兰阴性菌共有2942株, 占82.43%；革兰阳性菌共有508株, 占14.23%；真菌共119株, 占3.33%。对其具体数据进行分析,并将其整理如下：其中革兰阴性菌包括大肠埃希菌583株(16.34%)、肺炎克雷伯菌623株(17.46%)、阴沟肠杆菌208株(5.83%)、其他杆菌233株(6.53%)、铜绿假单胞菌537例(15.05%)、鲍氏不动杆菌480株(13.45%)、嗜麦芽寡养单胞菌183株(5.13%)、其他非发酵菌95株(2.66%)；革兰氏阳性菌包括：金黄色葡萄球菌413株(11.57%)、凝固酶阴性葡萄球菌61株(1.71%)、肺炎链球菌29株(0.81%)、流感嗜血菌5株(0.14%)；真菌119株(3.33%)。

其中大肠埃希菌对于氨苄西林(AMP)的抗性为94.28%、对哌拉西林(PIP)的抗性为88.17%、对复方新诺明(STX)的抗性为69.72%、对头孢唑啉(CFZ)的抗性为67.13%；肺炎克雷伯菌对于AMP的抗性为100%、对PIP的抗性为61.22%、对STX的抗性为37.91%、对CFZ的抗性为49.95%；阴沟肠杆菌对于AMP的抗性为98.16%、对PIP的抗性为66.07%、对STX的抗性为52.27%、对CFZ的抗性为98.17%；铜绿假单胞菌对STX的抗性为38.32%、对CFZ的抗性为87.13%；鲍氏不动杆菌对STX的抗性为71.68%、对CFZ的抗性为59.71%；嗜麦芽寡养单胞菌对STX的抗性为82.29%、对CFZ的抗性为8.26%。

革兰阳性菌对于青霉素的抗性为100%、红霉素为86.02%、克拉霉素为72.64%、环丙沙星为70.67%、苯唑西林为70.67%、庆大霉素为14.76%、左氧氟沙星为14.76%、复方新诺明为76.66%、氯霉素为57.87%。

3 小结

从本次研究中可以看出, 下呼吸道感染患者痰液中的革兰阴性菌数量较大, 其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主；而革兰阳性菌当中则以金黄色葡萄球菌为主。根据抗药性研究可以看出, 革兰阴性菌对于常用的抗生素类药物均有一定的抗性, 同时革兰阳性菌也如此。造成下呼吸道感染的患者当中大多数为革兰阴性菌感染者, 少部分为阳性菌感染者。并且这两类细菌对于目前常用的抗生素类药物具有较好的抗性。因此, 在治疗下呼吸道感染的过程中, 其用药种类大多是根据治疗经验, 无法根据病原菌耐药性的检测进行选择,其临床参考价值不大, 需要医生拥有丰富的治疗经验［4］。

［1］余月芳, 沈巨信. 2004-2008年呼吸内科住院患者医院感染分析及防治对策.中华医院感染学杂志, 2010, 20(19):2921-2922.

［2］巫学兰.下呼吸道感染病原菌的变迁及耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(2):272-275.

［3］姚冬梅, 陈若虹, 郑荣, 等.老年慢性病患者下呼吸道院内感染病原菌分布及耐药性监测.中南大学学报(医学版), 2014, 29(2): 224-226.

［4］周田美, 董晓勤, 余道军, 等.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志, 2012, 22(10): 1293-1295.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.126

2015-06-25］

117000 本溪市中心医院呼吸内科