喹诺酮类药物合理用药及不良反应分析

邹涛

喹诺酮类药物合理用药及不良反应分析

邹涛

目的探讨和分析喹诺酮药物合理用药以及不良反应。方法选取1000张喹诺酮类药物处方资料进行分析和比较, 并对其诱发的不良反应发生状况、各种不良反应的类型进行统计, 并提出有效的合理用药方案。结果1000张喹诺酮类抗生素处方资料中, 出现不良反应的共有107张, 不良反应的发生率为10.7%, 其中中枢神经系统、胃肠道反应、肝肾毒性、皮肤及光敏毒性、血液系统毒性反应分别为31、12、3、53、8例。结论喹诺酮类抗生素药物在临床使用过程中容易出现各种不良反应,医务工作人员要能够根据患者的临床表现、药物之间的互相作用等知识来合理用药, 从而保证药物在产生显著效果的同时, 尽可能降低患者出现不良反应的可能。

喹诺酮类药物；合理用药；不良反应

喹诺酮类药物有着强抗菌活性、抗菌谱广等特点, 能够和细菌的DNA拓扑酶以及促旋酶产生交互作用, 从而干扰细菌DNA合成, 对于多种病原微生物和耐药菌株都具有显著的杀灭效果, 在临床治疗活动中得到了普遍的运用［1］。为了进一步分析和探讨喹诺酮药物在临床使用中产生的不良反应以及合理用药措施, 现选择本院2012年3月~2015年3月共1000张喹诺酮类药物处方资料进行分析和比较, 并将其总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择本院2012年3月~2015年3月共1000张喹诺酮类药物处方资料进行分析和比较, 其中涉及到的喹诺酮类抗生素药物品种包括左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、洛美沙星、氧氟沙星、莫西沙星、氟罗沙星、帕珠沙星以及环丙沙星等药物。1000张药物处方分别来自消化科、呼吸科、泌尿科、妇科等。其中口服给药共674张, 注射给药共326张。

1.2 方法 对1000张喹诺酮类药物处方资料进行分析和比较, 并对其诱发的不良反应发生状况、各种不良反应的类型进行统计, 并提出有效的合理用药方案。

2 结果

1000张喹诺酮类抗生素处方资料中, 出现不良反应的共有107张, 不良反应的发生率为10.7%, 男性和女性分别有72例和35例。其中中枢神经系统、胃肠道反应、肝肾毒性、皮肤及光敏毒性、血液系统毒性反应分别为31、12、3、53、8例。

3 讨论

3.1 喹诺酮类药物诱发的不良反应特征

3.1.1 与患者年龄以及性别的关系分析 107例喹诺酮类药物不良反应处方中, 男性患者多于女性, 但是患者出现不良反应的几率和性别无明显差异, 充分说明性别和喹诺酮类药物不良反应的发生率没有关联［2］。从患者年龄分布分析,不良反应患者中年龄超过50岁的比例相对较大。造成这种现象的原因可能与老年患者肝、肾器官等功能逐渐减退、体质相对较弱, 伴有多种不同的基础性疾病, 联合用药频率较高有关［3］。老年患者肾血流量开始逐渐降低, 从而导致肾脏对于各种药物的排泄量开始减少, 相同的药物剂量可能会在老年患者中的浓度有所提升。所以, 临床治疗活动中针对老年患者, 特别是肝肾功能不全的患者在药物使用时, 强化监护力度, 结合患者的肾清除率来对药物剂量进行调整, 控制有效的给药时间。

3.1.2 不良反应和药物给药途径关系分析 本文的107例药物不良反应处方患者中主要是以皮肤系统不良反应为主,患者消化系统以及神经系统不良反应相对较多, 其中皮肤不良反应、神经系统不良反应、消化系统不良反应分别为49.5%、29.0%、11.2%。皮肤不良反应患者在治疗过程中容易被发现, 用药部位的皮肤不良反应的损害大都出现在输液过程中, 表现为注射部位红肿、疼痛, 这可能和治疗过程中的滴注速度相对较快、药物浓度相对较高有关［4］。所以, 患者在输液停止、滴注速度减慢、对症治疗之后, 其不良反应就消失。胃肠道症状也是喹诺酮类药物诱发的一种不良反应, 其表现为呕吐、恶心、食欲不振、腹泻等。其中消化系统不良反应的机制和所用的药物本身所用剂量以及刺激性相关, 患者使用药物剂量越大, 其消化系统出现不良反应的可能性也就越大。喹诺酮类药物具有显著的亲脂性, 可能在患者大脑组织的作用下诱发中枢神经兴奋、癫痫等症状［5］。喹诺酮类药物诱发的患者轻度神经毒性反应包括失眠、头晕、焦虑、烦躁以及头痛等；患者中毒神经毒性不良反应则包括抑郁、幻觉、抽搐、精神失常以及癫痫等。

3.2 喹诺酮类药物合理用药措施

3.2.1 明确药物禁忌证 喹诺酮类药物可能会对患者的钙、磷代谢产生影响, 未成年患者使用这类药物可能会出现骨关节软骨病, 因此, 哺乳妇女、孕妇以及未超过18岁的患者应尽量不使用［6］。儿童使用各种喹诺酮类药物时, 需要能够掌握各种适应证, 控制剂量标准为10~15 mg/kg之间, 要尽可能缩短患者的治疗疗程。对于中枢神经系统病变、喹诺酮类药物存在过敏反应的患者都应该谨慎使用。

3.2.2 预防措施 ①医护人员在使用喹诺酮类药物时, 要询问患者的过敏史、病史, 并且认真选择各种药物, 尽可能减少其出现不良反应的可能性。大多数情况下, 临床医生对于使用内酰胺类药物出现过敏反应的患者, 可能会替换使用喹诺酮类药物, 但是这类患者大都为过敏体质, 因此更容易出现变态反应。所以, 在患者选药时, 要咨询患者是否存在过敏史, 从根本上避免其出现不良反应的几率。②医护人员要能够掌握患者的各种用药指征, 合理对药物剂量以及具体的使用方法加以确定, 控制疗程以及静脉给药速度, 从而减少其出现不良反应的可能性以及胃肠道不良反应的几率。在患者口服用药时, 要让其尽可能在睡前或者饭后服用［7］。

总之, 喹诺酮类抗生素药物在临床使用过程中容易出现各种不良反应, 医务工作人员要能够根据患者的临床表现、药物之间的互相作用等知识来合理用药, 从而保证药物在产生显著的效果的同时, 能够尽可能降低患者出现不良反应的可能。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.120

2015-07-07］

463600 正阳县人民医院药学室