氯沙坦与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析

李俐

氯沙坦与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析

李俐

目的探究氯沙坦钾片(氯沙坦)与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法84例冠心病心力衰竭患者, 随机分为观察组和对照组, 各42例。对照组给予酒石酸美托洛尔治疗, 观察组在此基础上联合氯沙坦钾片治疗, 观察对比两组临床疗效、心功能改善情况及药物不良反应。结果1个疗程后, 观察组临床总有效率为92.9%, 明显高于对照组的76.2%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。随访6~12个月, 观察组治疗后的左心射血分数(LVEF)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(VEDD)的改善程度均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论氯沙坦与美托洛尔联用治疗冠心病心力衰竭可进一步提高临床疗效, 改善心功能, 值得临床应用和推广。

氯沙坦钾片；美托洛尔；冠心病；心力衰竭

心力衰竭是冠心病终末期严重并发症之一, 亦是导致冠心病患者死亡的主要风险因素之一, 为此临床需积极控制心力衰竭病情, 以改善临床预后。最新美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)指南(2014年修订)中确立了β受体阻滞剂需早期与血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体拮抗剂联合应用的地位［1］。为此本文将对近年本院收治的42例冠心病心力衰竭患者予以氯沙坦联合美托洛尔治疗, 并取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月~2014年2月本院收治的84例冠心病心力衰竭患者, 其中男44例, 女40例；年龄50~86岁, 平均年龄(71.5±4.4)岁；病程1~9年, 平均病程(4.5±1.7)年；心功能分级(NYHA)为Ⅱ~Ⅳ级。均符合ACC/AHA(2014年修订)的成人慢性心力衰竭的诊断标准,且均行心电图、超声心电图检查确诊, 排除急性心肌梗死、急性心肌炎、肝肾功能衰竭者及β受体阻滞剂、Ang Ⅱ受体拮抗剂用药禁忌者。将患者随机分为观察组和对照组, 各42例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予酒石酸美托洛尔治疗(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025391, 规格：25 mg×10 s), 初始剂量6.25 mg/次, 2~3次/d口服, 2周后给予剂量为12.5 g/次, 2~3次/d口服, 8周内加至患者最大耐受量, 最大剂量300~400 mg/d。

观察组在此基础上联合氯沙坦钾片治疗(杭州默沙东有限公司, 国药准字H20030654, 规格：50 mg×7 s), 50 mg/次, 1次/d。两组均给药12周为1个疗程。

1.3 观察指标 1个疗程后, 观察对比两组临床疗效, 并随访6~12个月, 观察记录两组治疗后LVEF、LVESD、LVEDD变化情况。

1.4 疗效评定标准 显效：临床症状及体征均消失, NYHA改善2级以上或达到Ⅰ级；有效：临床症状及体征减轻, NYHA改善1级；无效：治疗前后患者的症状、体征及心功能无变化, 甚至病情恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 1个疗程后, 观察组显效18例,有效21例, 无效3例, 临床总有效率为92.9%；对照组显效14例, 有效18例, 无效10例, 临床总有效率为76.2%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗后心功能各指标水平 随访6~12个月, 观察组治疗后的LVEF为(49.7±3.1)%, 高于对照组的(44.2± 3.2)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后LVESD、LVEDD分别为(4.7±0.5)cm、(5.8±0.5)cm, 对照组治疗后LVESD和LVEDD分别为(5.1±0.3)cm、(6.1±0.4)cm, 组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

β受体阻滞剂和AngⅡ受体拮抗剂均是临床抗心力衰竭的常用药物, 在最新ACC/AHA指南中, 进一步提高了ARB的治疗价值, 使临床治疗冠心病心力衰竭的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施上, 转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的治疗策略,以逆转心室重塑。

美托洛尔是一种新型β受体阻滞剂, 可选择性作用于β1受体, 减少儿茶酚胺对机体细胞的损伤, 以减慢心率和房室传导, 进而减弱心肌收缩力和心排出量, 以减少心肌耗氧量, 同时, 本品还可调节交感神经异常兴奋状态, 抑制肾素-血管紧张素-醛固醇系统(RAAS系统), 减轻心脏前后负荷,并可提高心肌对交感神经刺激反应, 维护心脏结构及功能, 阻滞心室重塑, 减少患者猝死事件发生。本品经口服用药, 起效迅速, 吸收率高, 但其生物利用率相对较低, 仅为40%~75%,且本品有负性肌力作用, 需在心力衰竭稳定后才能应用, 为此, 美托洛尔应配合一种长效药物, 以发挥最佳治疗效果［2］。

在RAAS系统中, Ang Ⅱ的生理作用几乎都是通过激动AT1受体产生的, 为此本文在β受体阻滞剂基础上, 联合氯沙坦治疗, 本品是一种AngⅡ受体拮抗剂, 可选择性阻断AngⅡ, 特异性与AT1受体结合, 阻断AngⅡ作用于AT1受体,以此抑制血管收缩, 降低末梢血管阻力, 改善血流动力学, 从而使心脏后负荷降低, 减少心肌氧耗；此外, 本品还可通过拮抗 AngⅡ受体, 减少去甲肾上腺素释放, 且通过拮抗AT1受体,使血容量下降, 以改善心功能, 发挥抗心力衰竭作用, 并缓解心室重塑［3］。本品是一种长效药物, 起效相对较慢, 但可长时间改善心肌收缩舒张功能, 与美托洛尔联用, 优势互补可有效发挥抗心力衰竭疗效, 并进一步缓解心室生物学改变。

本文研究结果显示, 1个疗程后, 观察组临床总有效率为92.9%, 明显高于对照组的76.2%；随访6~12个月, 观察组治疗后的LVEF、LVESD、VEDD的改善程度均优于对照组(P<0.05)。

综上所述, 美托洛尔与氯沙坦两药联用治疗冠心病心力衰竭可进一步提高临床疗效, 改善心功能, 值得临床应用和推广。

［1］吕维珍, 王津浦, 孙锦梅.美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭疗效对比.中国药物与临床, 2012, 12(8):1086-1088.

［2］庄美兰.联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析.当代医药论丛, 2015, 7(6):198-199.

［3］林惠文, 陈凤莲, 曾惠洁.重组人脑利钠肽介导氢氯噻嗪、氯沙坦和美托洛尔治疗充血性心力衰竭的疗效评价.中国实用医药, 2014, 9(32):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.097

2015-07-24］

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