腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果对比

蒋悦奎 康建安

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果对比

蒋悦奎 康建安

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果对比。方法72例胆结石患者, 随机分为是实验组和对照组, 实验组患者采用腹腔镜胆囊切除术, 对照组患者则采用传统的开腹手术, 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间等。结果实验组手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组的并发症发生率为16.7%, 明显低于对照组的33.3%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石, 相比较传统的开腹手术, 具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点, 值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石

随着人们生活水平的提高, 生活节奏的加快, 胆囊炎的发病率也不断增加, 胆囊结石也成为了人们生活中的常见疾病。胆囊结石患者的病程较长, 病情发展快, 极易伴发多种并发症, 给患者的生活带来了巨大的影响, 甚至会威胁生命［1］。因此对于胆囊疾病的治疗不可拖延。目前临床治疗以手术为主, 主要有传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术。本研究为探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的效果对比, 选取了来本院治疗的胆结石患者分别采用腹腔镜胆囊切除术以及传统开腹手术, 取得不错成果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月~2012年4月来本院治疗的胆结石患者72例, 随机分为实验组和对照组, 各36例。实验组中男24例, 女12例, 年龄35~72岁, 平均年龄(50.2±8.6)岁；对照组中男22例, 女14例, 年龄36~74岁,平均年龄为(51.4±9.4)岁。两组患者均有不同程度的寒战、发热、腹痛以及黄疸等症状, 在经CT、超声、MRI等影像学检查后确诊为胆囊结石合并胆总管结石。两组患者性别, 年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均进行相应的术前准备以及术后抗感染治疗, 调节水电解质平衡, 给予营养支持等针对性治疗。对照组患者接受开腹手术治疗, 使患者处于仰卧位, 行气管插管麻醉。行右侧缘斜切口, 长约10 cm, 一次切开腹壁各层。寻找到胆囊, 依次分离结扎胆囊管和胆囊动脉, 再将胆囊切除, 之后根据患者的具体情况进行引流、缝合等操作。实验组则接受腹腔镜胆囊切除术, 使患者处于仰卧位, 也采用气管插管麻醉。先以气腹针穿刺制造人工气腹, 气腹压力为10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。手术采用四孔法, 将操作器械置入, 对腹腔内环境进行探查。寻找到胆囊后, 分离并离断胆囊动脉, 挑出胆总管, 用钛夹夹闭近端。之后逆行剥离胆囊, 出血部位采用电凝止血。将胆囊组织和结石通过引流袋取出, 再根据患者的具体情况, 进行引流、缝合等后续操作。

1.3 观察指标 分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后排气时间、术后并发症发生等情况, 并进行统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果比较 实验组手术时间为(56.3± 3.6)min, 术中出血量为(43.8±12.7)ml, 住院时间为(5.6±2.6)d,术后排气时间为(11.3±3.7)h, 对照组手术时间为(73.8±4.2) min, 术中出血量为(62.3±14.6)ml, 住院时间为(8.2±3.7)d, 术后排气时间为(25.8±4.2)h, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 实验组发生腹部感染2例, 胆瘘1例, 出血1例, 肠粘连2例, 并发症发生率为16.7%；对照组发生腹部感染3例, 胆瘘2例, 出血3例,肠粘连4例, 并发症发生率为33.3%, 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=12.863, P=0.0025<0.05)。

3 讨论

胆结石是临床常见的消化系统疾病, 随着生活节奏的加快, 发病率越来越高。该病常由过度劳累、细菌感染等因素引起, 表现为急性右上腹绞痛, 有时伴有胸背部和后肩部放射痛及恶心、呕吐等症状［2］。其起病急、发展快、风险高、并发症多, 因此需及时治疗。目前临床治疗以手术治疗为主, 主要有传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术。传统开腹手术具有操作简单、暴露良好的优点, 但其对患者的创伤大, 住院时间长, 并发症较多。目前流行采用腹腔镜胆囊切除术, 其具有创伤小, 术后恢复快, 并发症少的优点［3］。联合应用腹腔镜胆囊切除术和胆道镜胆道探查取石术治疗胆结石的手术的切口小, 术后不用对皮肤进行缝合, 手术切口不易感染, 脂肪不易液化, 术后瘢痕不明显, 手术切口较为美观, 患者容易接受。在手术过程中, 胆囊在分离之后必须要留作牵引, 在手术的最后阶段再进行切除, 此方法可以使胆总管最大限度的显露, 利于胆总管的清除。胆总管的手术切口要尽量小, 这样有利于T管的固定操作, 其大小要视结石的大小而定。在手术过程中, 一定要避免盲目取石, 整个过程要在腹腔镜的视野中操作, 以免损伤到患者的胆管。本研究中, 对本院收治的胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗, 结果显示实验组的手术治疗效果以及术后并发症发生率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。最近几年, 腹腔镜手术发展较快, 中华医学会制定腹腔镜使用指南中的相关操作指导, 使手术更加规范、标准, 提高了手术的效果。

综上所述, 采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石, 相比较传统的开腹手术, 具有手术时间短, 术后恢复快, 并发症少,不影响美观程度等优点, 值得临床推广。

［1］王润亚, 崔小朝.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理.哈尔滨医药, 2014, 34(2):161.

［2］武洪友, 张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果.当代医学, 2012, 18(24):83-84.

［3］许志广.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石合并胆总管结石90 例疗效观察.当代医学, 2014, 20(11):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.061

2015-07-02］

518118 深圳市坪山新区人民医院普外科(蒋悦奎)；吉林省梅河口市友谊医院普外科(康建安)