腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎86例临床分析

阿布都热西提·许克尔

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎86例临床分析

阿布都热西提·许克尔

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法172例急性胆囊炎患者, 随机分为对照组和观察组, 每组86例, 对照组行常规开腹胆囊切除术, 观察组行腹腔镜下胆囊切除术, 对比观察两组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间及并发症情况。结果观察组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时间、术后排气时间、术后下床时间、住院时间短, 手术切口小, 术中出血量小,术后并发症发生率低, 值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎是普外科常见的急腹症, 一般发病较急,患者多临床表现为右上腹阵发性绞痛, 伴有明显的触痛和腹肌强直。对于该病的治疗, 临床首选手术治疗方式, 传统常采用开腹胆囊切除术。近年来, 随着微创理念的深入以及腹腔镜技术的发展, 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)被逐渐应用于急性胆囊炎的临床治疗,其具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快和并发症少等优点［1］。本院2010年4月~2015年2月采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎86例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月~2015年2月收治的172例急性胆囊炎患者作为研究对象, 均符合急性胆囊炎的诊断标准, 并经上腹部B超、CT检查确诊。患者多右上腹疼痛, 阵发性加重, 并伴发热；体格检查右上腹压痛, 部分伴有反跳痛、肌紧张、Murphy征阳性；血常规检查白细胞(WBC)计数>12×109/L, 彩超检查示胆囊体积增大, 胆囊壁增厚、胆囊积液增加等。将172例患者随机分为对照组和观察组, 每组86例。对照组中, 男51例, 女35例, 年龄38~68岁,平均年龄(49.4±5.3)岁。观察组中, 男48例, 女38例, 年龄36~70岁, 平均年龄(48.8±5.3)岁。两组患者性别、年龄、临床表现等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予常规术前检查及辅助检查, 全面了解患者病情, 及时纠正体内水电解质与酸碱平衡, 并给予抗感染等治疗。对照组患者行常规开腹胆囊切除术治疗。观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗：患者仰卧, 取头高脚低位, 右侧稍高, 行气管插管全身麻醉。采用三孔法进行手术,首先在脐上缘1 cm做切口, 建立人工气腹, 气腹压力维持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。1 cm Trocar穿刺入腹腔后置入腹腔镜, 在腹腔镜协助下进行手术, 对腹腔进行常规探查, 评估胆囊肿胀和黏连程度, 如果患者胆囊充血明显、水肿、胆囊张力高应行常规穿刺减压。镜下探查胆囊三角解剖结构, 钝性分离胆囊管, 用钛夹将胆囊管和胆囊动脉夹闭,用带电凝剪刀剪断, 切除胆囊, 对胆囊床区止血, 止血后应0.9%氯化钠注射液冲洗, 如腹腔污染严重可放置引流管切除, 拔除穿刺套管, 对创口进行缝合, 术后2~4 d拔除引流管。

1.3 观察指标 对比观察两组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组的手术时间分别为(52.6±15.4)、(85.2± 14.5)min；手术切口长度分别为(3.6±0.8)、(10.9±2.6)cm；术中出血量分别为(56.9±10.8)、(89.8±15.1)ml；术后排气时间分别为(22.6±8.2)、(43.8±10.7)h；术后下床时间分别为(27.2±4.3)、(48.4±7.6)h；住院时间分别为(5.0±1.5)、(12.5±4.0)d。观察组的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均优于对照组, 两组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后出现不同程度的并发症, 观察组有5例患者出现并发症, 2例腹腔感染, 1例胆汁渗漏, 1例胆管损伤, 1例低蛋白血症, 并发症发生率为5.81%；对照组有10例出现并发症, 3例切口感染, 2例腹腔感染, 2例腹腔出血, 1例胆汁渗漏, 1例胆管损伤, 1例低蛋白血症, 并发症发生率为11.63%。观察组并发症发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见的急腹症, 主要是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭所致。近年来, 其发病率呈逐渐上升趋势, 发病时由于炎症反复发生, 胆囊壁增厚、胆囊积液增加、胆囊管出现梗阻, 导致胆囊黏膜水肿、出血, 病情进一步发展,易出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿以及内瘘等严重并发症, 给患者造成极大痛苦, 甚至威胁患者的生命安全。传统开腹胆囊切除术应用于治疗急性胆囊炎已有多年,该术式具有暴露视野充分、操作直观等优点, 但其手术切口大、术后恢复慢、并发症多［2］。近年来, 随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用, 腹腔镜胆囊切除术被逐渐应用于急性胆囊炎的治疗。作者经过多年临床实践经验得出, 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的优势：①手术建立了人工气腹, 并利用腹腔镜的放大效应, 术野暴露充分, 有利于提高手术的安全性；②手术切口小, 属于微创手术, 满足了患者对手术瘢痕美观的追求, 且患者术后恢复快；③手术使用纤细器械,对组织的干扰小, 粘连发生率低；④手术时间较短, 减少了麻醉药物对胃肠道蠕动功能的影响, 可减低腹腔积液感染发生率。本组研究资料结果显示：腹腔镜胆囊切除术的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间及并发症发生率均低于传统开腹术, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。尽管腹腔镜胆囊切除术优势明显,但临床医师应严格把握手术适应证和禁忌证, 一般发病>72 h的患者不宜行腹腔镜手术。如手术过程中出现腹腔严重粘连、胆囊解剖结构辨认不清等情况, 应适时行中转开腹手术, 以避免手术失误, 确保患者安全。另外, 临床医生应全面和熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的操作技巧和原则, 术前全面了解患者病情、患病组织与相邻器官的结构关系, 以保证腹腔镜胆囊切除手术的成功。

综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎, 手术创伤小, 手术时间相对较短, 术后并发症少, 患者恢复快, 值得临床推广。

［1］杨建祥.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎82例临床分析.中国基层医药, 2014, 21(19):2917-2918.

［2］陈维.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察. 中国医药指南, 2012, 10(32):148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.045

2015-07-15］

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