重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

王百连 乔洪波

重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

王百连 乔洪波

目的观察并分析重型颅脑外伤患者手术治疗后重症监护室(ICU)的治疗效果。方法80例重型颅脑外伤手术患者, 依据其入至ICU的时间的不同分为观察组与对照组, 各40例。观察组行早期ICU治疗, 对照组行晚期ICU治疗。比较两组的临床效果。结果观察组治疗效果显著优于对照组,并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论重型颅脑外伤患者经手术治疗后尽早转入ICU进行监护治疗, 能够有效地减少并发症, 提高患者的预后质量和生存率。

重症监护室；重型颅脑外伤；监护治疗；临床价值

颅脑外伤的发病原因往往是外力或暴力, 主要表现为脑组织、颅骨以及头部软组织损伤。在临床上, 重型颅脑外伤患者的病情往往比较严重, 且会导致多种并发症, 因此临床致死率也较高。有研究人员指出, 术后将重型颅脑外伤患者及时地转入ICU进行监护治疗有助于及时地消除各种风险性因素, 提高患者的生存率［1］。为了深入地探讨重型颅脑外伤患者在手术治疗后及时地转入ICU 进行监护治疗的效果, 特开展本次研究, 结果理想, 现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月~2015年5月本院收治的80例重型颅脑外伤患者, 依据其入至ICU的时间的不同, 将其分为观察组与对照组, 各40例。对照组中男26例, 女14例, 年龄19~75岁, 平均年龄(48.3±7.6)岁, 病程2~17 h, 平均病程(8.2±2.4)h, 其中硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿患者分别为14、16、10例；观察组中男28例, 女12例,年龄21~77岁, 平均年龄(48.5±7.5)岁, 病程3~19 h, 平均病程(8.5±2.5)h, 其中硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿患者分别为15、15、10例。两组患者性别、平均年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院之后, 均需进行临床检查, 并需将手术禁忌证及时地予以排除, 所有患者均实施开颅手术进行临床治疗；手术后, 观察组患者即刻转入 ICU 进行相应的监护治疗, 而对照组患者则在手术治疗后的48 h时被转入 ICU进行相应的监护治疗。

患者入至ICU之后, 需要对其生命体征进行全面监测,并需观察其意识状态和瞳孔大小等的变化情况；对其实施气管切开之后, 及时地给予呼吸机辅助通气治疗, 也可依据患者的实际情况进行气管插管, 期间需要对患者的生命体征(如心率、血氧饱和度、脉搏、呼吸等)进行监测, 并需要观察其水电解质的变化情况, 及时地对其实施相应的补液和营养支持治疗, 并给予适量的质子泵抑制剂, 以有效地降低应激性溃疡的发生率；给予患者抗生素, 以进行抗感染治疗；观察患者并发症的发生情况, 及时地进行对症处理, 以确保患者的生命安全。

1.3 观察指标与疗效判定标准［2］治疗后, 借助于GCS量表评价两组患者的治疗效果。①格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)≥13分, 且其昏迷时间≤30 min为预后良好；②GCS评分≥9分, 但是<12分, 且其昏迷时间≥30 min为中残；③GCS评分>3分, 但是≤8分, 且其昏迷时间>6 h为重残；④患者始终处于深昏迷状态, 但是其维持有自主呼吸或者心跳为植物状态；⑤患者的呼吸以及心跳停止为死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组中, 预后良好17例(42.5%),中残13例(32.5%), 重残8例(20.0%), 植物状态1例(2.5%),死亡1例(2.5%)；对照组中, 预后良好7例(17.5%), 中残9例(22.5%), 重残11例(27.5%), 植物状态6例(15.0%), 死亡7例(17.5%)。观察组治疗效果显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组并发症的发生率比较 观察组中, 脑性耗盐综合症1例, 高钠血症1例, 肺部感染1例, 并发症的发生率为7.5%；对照组中脑性耗盐综合症3例, 高钠血症2例, 肺部感染4例, 凝血功能障碍3例, 并发症的发生率为30.0%。两组并发症的发生率比较, 观察组显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上, ICU 监护治疗指借助于各种先进仪器和治疗药物来帮助患者顺利地渡过术后的危险期, 同时对其机体稳态进行调整。重型颅脑外伤患者在手术治疗后, 其病情会出现一系列的变化, 并会伴有多种并发症, 因此需要对其生命体征和病情变化进行全面监测, 以及时地发现并处理并发症。在各个医院中, ICU 有着最先进的诊疗设备, 并配备有最充足的护理人员, 因此可以全面地监测患者的病情, 并及时地对患者进行对症治疗。有研究人员指出, 重型颅脑外伤患者在手术后应该即刻转入ICU进行监护治疗, 否则随着病情的迅速变化, 并发症的发生率也会明显提升。

本研究中, 观察组治疗效果优于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与相关研究结果相符［3］。

综上所述, 在重型颅脑外伤患者经手术治疗后尽早地将其转入ICU进行监护治疗, 能够有效地减少并发症, 提高患者的预后质量和生存率。

［1］景婵.重型颅脑外伤患者术后的ICU 护理干预.世界最新医学信息文摘, 2014, 9(32):403-404.

［2］陈勇.重型颅脑外伤患者术后的ICU护理.医学信息, 2014, 26(26):262.

［3］邓晓妹. 60例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理.中外健康文摘, 2014, 24(12):225-226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.044

2015-06-24］

132001 吉林市人民医院