李妍怡教授治疗颈性眩晕经验

樊省安

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

·名师高徒·

李妍怡教授治疗颈性眩晕经验

樊省安

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

李妍怡教授是全国名老中医，国家老中医药专家继承工作指导老师，甘肃省中医院脑病科主任，博士研究生导师，从事中西医结合内科临床、教学、科研工作近40 年，学验俱丰。李教授认为颈椎病所致的眩晕常以痰瘀互阻型多见，针对该病自拟佛手定眩汤，随症善用藤类药物配伍入药，同时嘱患者配合康复锻炼。

李妍怡；中医师；颈性眩晕/中医药疗法

李妍怡教授是全国名老中医、国家老中医药专家继承工作指导老师、甘肃省中医院脑病科主任、博士研究生导师，从事中西医结合内科临床、教学、科研工作近40a，学验俱丰。李教授临床善用中西医结合治疗内科常见、多发和疑难病症，尤善于神经内科疾病的诊疗。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将李教授治疗颈性眩晕经验介绍如下。

1 病因病机

目前，颈椎病的发病率神经逐渐上升，并趋于年轻化。由于颈椎病变压迫神经、血管等，常导致继发性的眩晕以及颈部不适等症状。该病可归为中医学“眩晕”“项痹”范畴。李师认为：“无痰不作眩”，颈性眩晕和痰湿有密切关系。湿困于脾，生而为痰，痰湿雍滞，引动肝风，风痰上扰清窍，则易发生眩晕；眩晕日久，则久病多瘀，瘀血阻滞，痰瘀互阻，病情缠绵难愈。

2 经验方药

李师临证治疗颈性眩晕常以健脾化痰、活血通络定眩为主要治则。针对此病，李师以半夏白术天麻汤为基础方，自拟佛手定眩汤，药物组成：姜半夏10g，天麻10g，当归20g，川芎10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮10g，甘草5g。方中半夏燥湿化痰，配合天麻平肝熄风，为治眩晕之要药，正如《医学心悟》所言“头眩眼花，非天麻、半夏不除是也”；当归、川芎为古方佛手散，活血祛风，通络止痛定眩；以上4味药共为君药。白术、茯苓健脾以祛湿，治生痰之源，为臣药。陈皮理气化痰，泽泻利湿除湿化痰，为佐药。甘草调和脾胃，为佐使药。由于颈性眩晕患者常伴有颈部不适、肌肉紧张、头痛等症状，故李师临证时常随症加入桂枝、葛根、白芍、夜交藤、鸡血藤等药。同时嘱患者做颈椎操等康复锻炼，以增强疗效。

3 病案举隅

患者，男，69岁， 2014年6月13日初诊。主诉：头晕伴有颈部不适1a。患者近1a来常觉眩晕，伴有颈部不适，多次按摩、理疗均疗效不明显。患者既往有高血压、颈椎病病史，平素规范服用降压药，血压控制尚可。现症：头晕，颈部不适，转头、低头均可加重症状，舌淡紫、胖大、有齿痕，苔白，脉弦滑。西医诊断：①高血压病；②颈椎病。中医诊断：眩晕。中医辨证：痰瘀互阻。方用自拟佛手定眩汤化裁，处方：姜半夏10g，天麻10g，当归30g，川芎20g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮10g，桂枝10g，葛根10g，白芍10g，夜交藤20g，鸡血藤20g，甘草5g。7剂。每日1剂，水煎服。同时嘱患者减少低头，夜休低枕，做颈椎操等康复锻炼。2014年6月20日二诊，患者眩晕减轻，但仍觉颈部不适如前，舌体齿痕消失，苔、脉如前。上方加夜交藤至30g、葛根至20g，白芍15g。7剂。每日1剂，水煎服。嘱患者锻炼如前。2014年6月27日三诊，患者诉转头时候偶有颈部不适，余无不适。效不更方，守上方加减治疗1个月余，诸症均消失不见。嘱患者停药，以自行调节、锻炼为主。随访3个月余，未复发。

按 根据本例患者的症状，并结合舌、脉象，证属痰湿瘀血互阻，故以佛手定眩汤化痰通络。该方由半夏白术天麻汤合佛手散化裁而来，而夏白术天麻汤为中医治疗眩晕的常用方，临床疗效满意[1]。李师方中重用当归，盖因岷当归为本地道地药材，活血养血，无伤正之弊，李师谓其“活血化瘀第一药，年老者多虚弱，更为适宜”；因患者同时伴有颈部不适，合仲景“项背强几几，桂枝加葛根汤主之”，故入桂枝、葛根、白芍，共奏良效。近年来文献显示，桂枝加葛根汤加减用于颈椎病的治疗疗效满意[2]。现代药理及实验研究[3-4]表明：该方有较好的抗炎、镇痛作用，对颈椎病模型大鼠的颈椎间盘纤维环有保护和防止其退变的作用，其机制可能和影响椎间盘纤维环蛋白多糖的表达有关。值得一提的是，在颈椎病和颈性眩晕的治疗中，李师常加入夜交藤以获良效。李师认为：夜交藤有类似于西药苯二氮唑类药物地西泮等作用，可使局部肌肉松弛并消除组织的炎性水肿，且无副作用，故在颈椎病的治疗中常随症使用，特别是伴有颈部僵硬不适者，用量常在30g左右，最大可至45g。本例验案中，李师使用夜交藤用量逐渐加大而最终获效，未见明显副作用，佐证了夜交藤在颈椎病治疗中的积极作用。有研究[5]表明：夜交藤对慢性炎症及由此导致的炎性水肿有较好的治疗作用。联合鸡血藤养血活血通络，共除久病之疾。

4 讨 论

颈椎病为临床常见病、多发病，常引起顽固的眩晕、颈项不适等。李师认为：该病病机以痰瘀为主，老年患者尤其如此。李师切合颈性眩晕病机自拟佛手定眩汤常获良效，对于藤类药的灵活运用，尤其是夜交藤的非常法用之更是精妙。李师认为颈椎病预防胜于治疗，故注重患者的自我康复、保健，此亦为其治疗该病之特色。

[1]孔亮，狄美琪，李超生，等.半夏白术天麻汤加减治疗椎-基底动脉供血不足型眩晕60例临床研究[J].中医杂志，2013，54(4)：315-317.

[2]徐腾，王诗忠，陈水金，等.桂枝加葛根汤结合颈椎牵引治疗神经根型颈椎病68例随机对照临床研究[J].辽宁中医杂志，2009，36(12)：2095-2097.

[3]田明，赵彦欣，徐强，等.桂枝加葛根汤临床应用及实验研究进展[J].中医药信息，2013，30(5)：118-120.

[4]王诗忠，黄龙生，陈少清，等.桂枝加葛根汤对椎间盘纤维环细胞蛋白多糖表达的影响[J].中华中医药杂志，2011，26(11)：2543-2547.

[5]宋毅，黄尧，张志勇，等.夜交藤抗炎抑菌的实验研究[J].华西药学杂志，2003，18(2)：112-114.

(本文承蒙李妍怡教授指导，特此谢忱！)

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)02-0032-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.16

李妍怡，教授，主任医师，博士研究生导师，甘肃省中医院，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)

2014-11-03；

2014-12-23