李发枝教授用当归芍药散治疗肝病验案3则*

冯 巧，刘晨光，许二平

(河南中医学院，河南 郑州 450008)

·名师高徒·

李发枝教授用当归芍药散治疗肝病验案3则*

冯 巧，刘晨光，许二平

(河南中医学院，河南 郑州 450008)

李发枝教授系国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医药治疗艾滋病项目专家组组长，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省名老中医，从医40余年，擅长治疗各科疑难杂症，在肝脏疾病的诊治方面更是颇具慧眼，李老临床喜以当归芍药散为基础方，从肝脾着手调治现代肝病，疗效确切。现将李老用当归芍药散加减治疗现代肝病验案3则介绍如下，以飨同道。

李发枝；中医师；当归芍药散/治疗应用；肝病/中医药疗法；验案

李发枝教授系国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医药治疗艾滋病项目专家组组长，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南省名老中医，从医40余年，擅长治疗各科疑难杂症，在肝脏疾病的诊治方面具有独特的见解。我省为全国肝病重灾区，乙型肝炎、肝硬化、肝癌等是临床常见的肝脏疾病，李老遵仲景“治肝当先实脾”之旨，临床重视肝脾之间的关系，治疗上注重调和肝脾、气血并治，常以经方当归芍药散为基础方进行加减。

当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有疏肝健脾、活血化瘀、健脾利湿之效。在《金匮要略》中出现2次，一见于《妇人妊娠病篇》， 一见于《妇人杂病篇》，主治妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疠痛。本方肝脾同调，气血并治，现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。李老临床治疗肝病，从方证对应的角度出发，紧扣其病机及主症特点，认为肝病后期多属肝脾两虚，湿滞血瘀，与该方病证相符，李老将该方灵活的运用于肝病治疗中。本文摘录李老用当归芍药散加减治疗肝病验案3则。

1 肝多发性囊肿

患者，男，43岁，2013年7月5日初诊。主诉：右胁下胀满半年余，加重3个月。现病史：患者10余年前查出为乙肝病毒携带者，平素体健，未予以重视，半年前出现右胁下胀满，劳累后尤甚，近3个月上述症状加重，2013年4月MRI检查示：肝脏多发性囊肿、脂肪肝，期间间断服用保肝消炎类西药及清肝利胆、疏肝解郁等中成药治疗，效果不理想。现症见失眠梦多，记忆力差，身疲乏力，纳可，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。西医诊断：多发性囊肿。中医诊断：胁胀，证属脾虚肝郁，水湿内盛，气血运行失常，经络失养。治宜疏肝健脾，活血利湿。方用当归芍药散加味，处方：当归15g，川芎10g，白芍30g，柴胡12g，白术15g，茯苓15g，泽泻30g，瞿麦30g，生牡蛎30g，甘草10g。20剂，水煎，1d1剂。2013年8月7日二诊：症状明显改善，现夜寐可，大便正常，每日1次，偶感右胁下胀满不适，自觉精力较前旺盛。效不更方，继服7剂巩固疗效，并嘱患者忌服辛辣、油腻、寒凉之品。后患者家属就诊，代诉患者上述症状未再复发。

2 肝癌术后

患者，女，60岁，2013年7月11日初诊。主诉：肝癌术后，乏力伴下肢肿胀半月余。现病史：患者30余年前查出有乙型肝炎，未予以规范化治疗。1个月前因腹胀、消瘦到当地医院治疗，疗效差，后于省某院行腹部CT检查示：肝左内叶占位，并门脉左支栓子形成，考虑肝癌可能；肝硬化，并脾大、门脉高压。半月前行肝内动脉栓塞介入治疗，术后腹胀稍改善，乏力明显，并出现下肢肿胀，大便正常，舌质淡，舌边稍红，苔白腻微黄，脉濡细。西医诊断：肝癌术后。中医诊断：肝积，证属肝郁脾虚，正虚湿瘀互结，积而不散。治宜疏肝和胃，健脾利湿，益气活血。方用当归芍药散合小柴胡汤加味，处方：当归12g，川芎10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻30g，苏叶12g，木瓜12g，大腹皮12g，黄芪60g，防己12g，柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，生牡蛎30g。14剂，水煎，1d1剂。2013年8月6日二诊：上述症减，下肢已不肿胀，腹胀基本消失，自觉有力，饮食亦增加，近1周因受凉后出现腹痛、腹泻，每日2次，守上方加干姜12g，并以生姜10g、大枣5枚为引，继服14剂，1个月内未再次发作。

3 丙型病毒性肝炎

患者，女，62岁，2013年11月11日初诊。主诉：腹胀1年余，加重伴下肢浮肿11个月。现病史：患者5a前体检偶然查出有丙型病毒性肝炎，患者及家属重视不足，未进一步诊治。1a来反复出现腹胀，起初以餐后明显，近5个月餐前、餐后、劳累后均可出现，同时有下肢浮肿、午后为著，在当地医院予以保肝和胃等对症治疗，效果不理想。现症见食欲差，乏力身困，小便不利，大便溏，舌质淡苔滑，脉濡缓。西医诊断：丙型病毒性肝炎。中医诊断：腹胀，证属肝脾不和，土虚木乘。治宜健脾祛湿，疏肝和胃。方用当归芍药散合鸡鸣散、防己黄芪汤加减，处方：当归12g，川芎10g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，泽泻30g，苏叶12g，木瓜12g，大腹皮12g，黄芪 60g，防己12g，茯苓皮30g，冬瓜皮30g，生山药40g，瞿麦15g。7剂，水煎，1d1剂。服药而愈，后改服逍遥散加减的散剂，半年内未复发。

4 讨 论

肝脏疾病主要指各种感染性、代谢性、药物性及自身免疫性肝脏损伤引起的各种肝炎、肝囊肿、肝硬化、肝癌等，临床多表现为肝区疼痛、肝脾大、腹水、黄疸、腹泻、水肿、消瘦乏力等。中医内科学有关肝病的辨证论治散见于“胁痛”“黄疸”“鼓胀”“积聚”等。肝病多外感于湿热疫毒之邪，内伤于情志失调、饮食不节、劳逸失度，病位在肝，病变涉及心脾诸脏。发病初期以实证居多，治疗上注重清热利湿、疏肝泻热、活血软坚，祛邪兼以扶正；但肝病日久正气亏虚，病势缠绵，临床表现不一，往往虚实夹杂，水湿、正虚、血瘀之象并见。李老多年临床经验发现，此期以精神抑郁、胸闷太息、纳呆腹胀、肠鸣泄泻等肝失疏泄、脾失健运的肝脾不调之象突出。肝主疏泄，调畅气机，并疏理胆汁，以促进脾胃对水谷精微的运化；脾气健旺，运化正常，气血生化有源，则肝气得以濡养而冲和调达，有利于其疏泄功能的发挥。反之，肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，而成肝脾不调之候；脾失健运，亦可影响肝主疏泄，导致“土壅木郁”之证。结合肝脏体阴用阳的脏腑特性，李老遵仲景“治肝当先实脾”之旨，临床常以《金匮要略》当归芍药散疏肝健脾，活血利湿，气血并调，燮理阴阳为治，疗效显著。方中重用芍药敛养肝血，缓急止痛；当归、川芎调肝活血，3药共以调肝。茯苓、白术、泽泻运脾胜湿，其中泽泻用量较重，意在渗利湿邪，3药合以治脾。诸味相协，肝得条达，脾得健运，诸症可愈，临床多应用于妇科疾病的治疗。李老认为：本方肝脾同调，气血并治，且寓通于补，补肝体而助肝用，针对肝病日久证属脾虚湿胜，阴血不足，疏泄失常，血瘀停滞可谓确的。李老辨证论治，方证合参，运用经方当归芍药散于肝病治疗中，疗效确切，扩大了经方的应用范围，拓展了中医治疗现代肝病的思路。中医学作为一门经验医学，其经典著作是诸代医家经验的精华，我们应在临床中细细品味，进一步洞悉古人的智慧，挖掘其中的内涵，开拓其临床使用价值。

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)02-0031-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.15

许二平，医学博士，教授，xuerping@sina.com

教育部人文社会科学研究规划基金项目(12YJAZH171)

2014-11-24；

2014-12-14