从脾肾阳虚血瘀动风论治卒中后颤证验案1则

张秀敏，王雅娟

卒中后颤证，与西医血管性帕金森综合征（vascular parkinsonism，VP）诊断相符，即脑血管病引起的一类继发性帕金森综合征，严重影响患者的生活质量。大多数VP患者左旋多巴治疗效果不佳，因此中医治疗本病的临床研究极具意义。笔者经过多年临床观察，认为“脾肾阳虚，血瘀动风”为卒中后颤证主要病机，临床采用温阳逐瘀，定风止颤之法治疗本病，颇获效验，特记录卒中后颤证验案1则，以期同道指正。

1 资 料

患者，女，72岁，2014年2月3日初诊。既往有高血压病、冠心病病史20余年；8年前患脑梗死，经治后遗留左侧肢体活动不利；5年前出现肢体震颤，服用美多巴治疗，症状仍逐渐加重；3年前，出现晨僵、睡眠障碍后自行停药。刻下症见：半身不遂，四肢微颤，肢体拘痉，头昏神疲，淡漠懒言，汗出畏寒，夜寐不安，食少便溏，小便频数清长，面部有散在黯斑，舌暗红，苔薄白，脉沉细迟。四诊合参，辨证为颤证－脾肾阳虚，血瘀动风，治以温补脾肾，逐瘀定风为主，方药如下：党参30g，黄芪30g，巴戟天15g，茯苓15g，白术10g，白芍20g，木瓜15g，葛根15g，天麻15g，全蝎粉3g（冲），水蛭粉2g（冲），川芎20g，鸡血藤15g，甘草6 g。14剂，日1 剂，水煎服，2 次／日。2014 年2 月16日二诊：患者头昏神疲，淡漠懒言，汗出畏寒症状缓解明显，四肢微颤，肢体拘痉症状较前稍减轻，药证结合，患者阳气渐温，脾肾阳虚之本得复，当击鼓继进，故原方中木瓜、葛根加量至20g以增舒筋解痉之效，加用钩藤15g，与天麻合用共奏熄风通络之功。14 剂，日1剂，水煎服，2次／日。2014年3月1日三诊：患者四肢微颤，肢体拘痉症状进一步减轻，头昏神疲，淡漠懒言，汗出畏寒症状不明显，诉夜寐不安，入睡困难，寐浅多梦易惊醒，夜尿清长较前好转，仍频数。四诊合参，患者主症明显好转，故效不更方，于原方基础上加用酸枣仁15g、夜交藤30g、远志10g、茯神15g，以安神助眠，加桑螵蛸15g、川断15g、芡实15g以固涩止尿。14剂，日1剂，水煎服，2次／日。2014年3月14日四诊：患者四肢微颤，肢体拘痉症状较前好转，夜寐尚安，夜尿2次～3次，较前好转，食欲渐长，但食多腹胀不适，大便尚成形，故加用鸡内金10g、焦三仙各15g、厚朴10g，以健脾和胃行气消食。患者坚持用药3月余，症状明显缓解，肢体微颤拘痉症状明显缓解，日常生活质量明显改善。

2 讨 论

卒中后颤证，西医诊断血管性帕金森综合征。针对本病病机和治疗，既往多从阴虚阳亢肝阳化风之阳证入手，但笔者经过多年临床观察和治疗总结，认为脾肾阳虚，血瘀动风是其主要病机，治宜温阳逐瘀，定风止颤之法。明代孙一奎《赤水玄珠》指出此病壮年鲜有，极为难治［1］。是故本病老年人多发，人到老年，脏腑功能渐衰，肾为先天之本，人体元阳所在，脾为后天之本，气血生化之源，脏腑功能衰弱以脾肾阳虚多见。且卒中后颤证多为久病之人，依阴阳互根之则，肝肾阴虚阳亢日久，可致阴损及阳，尤以脾肾阳气虚衰多见。脾肾阳虚则不能运化水谷精微、输布津液，气血化生不足，以致筋脉失于温煦濡养而致四肢无主，异动而生风，蠕瞤振摇而失用，阳虚生风症见微颤，与阳亢之剧颤不同，符合本病之症。阳气虚衰，无力行血，久则气滞血瘀，瘀血内阻，血滞脉中，筋脉失养，可致血瘀生风而颤。是故脾肾阳虚，血瘀动风为本病主要病机。笔者临床采用温阳逐瘀，定风止颤之法，以自拟温阳逐瘀定帕汤治疗本病，取得了良好疗效。基础方中党参补脾肺气、补血生津，黄芪健脾补中、补气行血，巴戟天补肾助阳、祛风除湿，三药合用，温补脾肾，升阳生津，温煦濡养筋脉，从本论治；白术健脾益气、燥湿利尿，茯苓利水消肿、健脾渗湿，二药辅以健脾，祛湿以助运化；川芎辛温升散、活血行气、祛风止痛，鸡血藤行血补血、舒筋活络，水蛭破血逐瘀，三药相合活血破瘀力强，善能破脏腑经脉之一切瘀血；天麻熄风止痉、祛风通络，全蝎熄风镇痉、通络止痛，二药相配，平肝熄风，通络止痉力强；白芍养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，以防温补之过，木瓜舒筋活络之效明显，葛根升阳生津解肌，三药合用加强舒筋活络、解痉止痛之效。诸药合用，从本论治，温补肝肾、补气升阳、活血化瘀、定风止颤，随证加减，疗效显著。

［1］ 孙一奎.赤水玄珠［M］.北京：人民卫生出版社，1986：1125.