心内科护士规范化分层培训的应用与评价

秦小金 丁抗宁 王小芳 王 蓉 赵 玲 王振林.西安交通大学第二附属医院，陕西西安 70004；.西安交通大学医学院，陕西西安 7006

心内科护士规范化分层培训的应用与评价

秦小金1丁抗宁1王小芳1王 蓉1赵 玲1王振林2
1.西安交通大学第二附属医院，陕西西安 710004；2.西安交通大学医学院，陕西西安 710061

目的 探讨心内科护士规范化分层培训的应用与效果。方法 运用自行设计的调查问卷调查西安交通大学第二附属医院心内科62名护士的培训需求及对规范化分层培训的认识，将其分为5个层级：N0、N1、N2、N3、N4，制订层级对应的且有针对性的规范化分层培训内容，进行为期2年的规范化分层培训，比较培训效果。 结果规范化分层培训后，2013年各层级护士（N0+N1、N2和N3+N4）考核成绩较2011年均有显著提高，差异均有统计学意义[N0+N1：（96.44±2.09）分比（90.78±3.42）分；N2：（96.89±1.49）分比（92.00±3.01）分；N3+N4：（96.87±1.61）分比（88.91±1.28）分，均P＜0.05]。科研立项、论文发表等较分层培训前显著增多。护士对培训的满意率、住院患者的满意率较分层培训前有显著提高，差异有高度统计学意义（χ2=7.552、12.832，均P＜0.01）。 结论规范化分层培训有利于提高护士的综合能力及患者满意率。

心内科；护士；分层培训；效果

护士队伍的素质是保证护理质量和护理水平的重要基础，也是安全医疗服务的必要条件[1]。而加强对护士的培训是提高护士队伍素质的重要举措。如何培养实用型、综合能力强的护理人才将是我们面临的紧迫任务[2]。依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011）版》及《医院注册护士管理办法（试行）》文件精神，西安交通大学第二附属医院（以下简称“我院”）制订《护士分层管理实施方案》。明确提出，依据护理人员岗位管理、分层管理等要求进行护士规范化分层培训。分层培训教育是指按照不同年龄、等级、能力对培训对象进行划分的培训教育方式[3]。它是所有教育系统中最盛行的一种方式[4]。护理人员规范化分层培训教育是适应新形势下护士岗位管理的培训方法，依据能级对应的原则，使不同层级的护理人员在临床岗位履行不同职责时所需的专业知识与护理技能的培训。我院心内科于2012年1月～2013年12月进行为期2年的护士规范化分层培训，取得一定成效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择心内科全体护理人员共62名。根据我院制订的《护士分层管理实施方案》的护士分层准入条件，结合工作年限、职称、学历、临床工作能力等分为5个层级，分别为N0 1名、N1 32名、N2 18名、N3 8名和N4 3名。学历：硕士1名（2%），本科56名（90%），大专5名（8%）。工作年限：1～3年8名，4～6年25名，7～10年19名，11～15年0名，15年以上10人。职称：副主任护师1名，主管护师9名，护师12名，护士40名。

1.2 方法

1.2.1 分层培训的管理

1.2.1.1 成立分层培训管理委员会 实行护士长管理下的组长负责制。委员会构成：1名护士长及1名资深的N3级护士任组长，1名能力较强的N2级护士任副组长，10名能力较强的N1级护士担任委员，负责护士分层培训的相关事宜：诸如调查问卷的设计、资料发放、资料收集、数据录入、培训计划、培训方案的制订等。

1.2.1.2 成立考核小组 由护士长、能力强的N3级护士及择优选拔的操作教练担任，承担对护士规范化分层培训的考核。考核采用笔试、口述、现场、情景模拟、随机、定期、抽考与年度考等相结合的形式。

1.2.1.3 建立护理人员个人培训档案 为确保护士规范化分层培训的有序推进，建立护理人员个人培训档案。内容涉及个人接受培训的统计表，如参加科级、院级、市级、省级、国家级的各种培训及会议；个人在院内外的培训、教学、指导工作，如对外授课、会议发言等；个人科研项目及文章发表情况；个人培训的成绩评价，如单个专项考核成绩、各类竞赛成绩、年度考核成绩等；个人继续教育培训、学分统计、学历教育等。1年为1个培训周期，每年年底统一归档。

1.2.1.4 规范化分层培训与护士职称晋升、评优评先、层级晋级挂钩 每年年终统计护士的培训参与率及各项培训考核成绩，参与率及考核成绩与职称晋升、评优评先及护士层级晋级挂钩，形成有效的激励机制，使得护士参与培训的被动局面转变为主动态势，增强参加培训的自主意识。

1.2.2 分层培训内容

在查阅大量相关文献的基础上，自行设计心内科“护理人员规范化分层培训需求调查问卷”。问卷共计10个一级指标，分别为：基础理论、基础技能、专科理论、专科技能、急危重症、教学知识、科研知识、法律知识、管理知识、医学人文；88个二级指标作为一级指标的延伸与扩展。“护理人员对规范化分层培训的认识及培训方式调查问卷”内容包括：护士对规范化分层培训的必要性的认识、新护士脱产岗前培训的认识、规范化分层培训依据的认识、理论及操作培训课程时间的安排、培训方式、授课老师应具备的能力等，为制订切实可行的心内科不同层级护士的培训内容及培训方式提供科学依据，构建由新护士岗前培训、新护士2年内规范化培训、规范化分层培训、继续教育、专科培训及护理管理人员培训的护理人员培训框架。在规范化分层培训中，不同层级护士明确培训目标、培训计划、培训方案、培训内容、培训方法、考核方式等。

1.2.2.1 2年内新护士培训（N0+N1级护士培训）即为1周的护理部集中脱产岗前培训。内容包括院史教育、礼仪、医患沟通技巧、医疗风险防范、应急预案、医院感染知识、理想与信念专题讲座、团队建设、护理工作介绍、护理质量标准与护理安全、护理工作相关制度、急救技能、基本操作录像、护士职业防护、检验标本采集、应急预案、消防安全知识专题等。培训结束统一经过相应的考核，合格者方可上岗；科室结合问卷调查的结果、护理人员岗位管理、护理人员层级管理、临床护理工作实际等制订系统的规范化培训手册，内容包括科室管理、HIS系统及护理移动站的应用、护理工作相关表格的书写使用、护理基础理论及操作技能、各班次工作流程、患者营养及饮食管理、临床护理用药安全、临床患者的安全评估、风险评估、常见疾病护理常规、常用急救技能、感染预防、消毒供应、优质护理服务等知识。

1.2.2.2 3～10年护士培训（N2级护士培训）培训重点为提高专科及临床带教能力，逐步掌握新技术新理论。内容包括：疑难疾病护理常规、急救物品仪器的管理应用、急救理论、急救技能、危重患者的病情观察及抢救配合、临床急救综合能力提高及情景模拟演练、高级生命支持、特殊管道的使用维护、专科理论知识如心电图的识别、常见心律失常的护理、介入治疗、血流动力学监测等。

1.2.2.3 10年以上护士培训（N3+N4级护士培训）培训重点以病房管理及科研能力为主。内容包括护理不良事件的防范处理、护理管理工具的应用、护理绩效管理、护理质量管理控制、领导的科学与艺术、护理团队建设、科研文献检索、科研课题的选择、数据资料的收集整理、科研标书撰写、科研论文撰写等，引导其积极参与病房管理，掌握本专业的新技术，掌握本专业疑难复杂病例护理，承担授课和对低年资护士的技能考核，组织并参与护理科研课题的设计、研究、论文的写作，明确自己的研究方向及职业规划。

1.2.3 分层培训形式

以岗位管理要求的“目标”法的指导思想制订2年内新护士系统的规范化培训手册，2年内新护士培训严格遵照新护士培训手册制订的时间及安排如期进行。其他层级讲座内容每月2～3次，每次1 h，讲座由授课竞赛、民主推选等形式选拔的优秀带教老师及医生承担。以“请进来”的方式邀请相关学科的教授进行专题讲座培训，解决临床中交叉学科遇到的疑难问题。以“走出去”的方式选派优秀护士参加专科、教学、科研、急重症等培训班。讲座培训要求签到并记录笔记，下发统一的笔记本并规范记录格式。操作类通过操作竞赛、民主推选、自主报名等形式选拔操作教练，承担操作培训任务。培训委员会组织出题，建立不同层级理论题库，制订操作情景模拟考核标准，制作操作PPT课件，拍摄录像，将理论讲授与操作示范相结合。采用多形式多渠道的方法以提高培训效果。

1.3 分层培训考评方法

规范化分层培训前后分别进行年终操作和年终理论考核，将2011年12月传统方法考核培训的N0+ N1级、N2级、N3+N4级护士年终理论及操作考核平均成绩并与2013年12月规范化分层培训后N0+N1级、N2级、N3+N4级护士的年终理论及操作考核平均成绩做比较，成绩均采用100分制，2013年12月与2011年12月考核的难易程度相当。科研比较以院级科研立项、统计源期刊投稿、院级书籍编写等为考核评价指标。护士对培训的满意率采用自行设计的护士对培训的满意率调查表，共16个项目，分为满意、一般、不满意。满意率（%）=16个子条目中的满意数/16× 100%，满意率达80%或以上为满意；住院患者满意率采用我院护理部制订的住院患者满意率调查表，共16个项目19个子条目，分为满意、一般、不满意。满意率（%）=19个子条目中的满意数/19×100%，满意率达80%或以上为满意。护士对培训的满意率调查表分别于2011年12月及2013年12月随机发放，均为62份，有效问卷分别为54、52份。有效率分别为87.1%、83.9%。住院患者满意率调查表分别于2011年12月及2013年12月随机发放，均为75份，有效问卷分别为70、75份，有效率分别为93.3%、100.0%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士考核成绩比较

2013年规范化分层培训后，各层级护士（N0+N1、N2和N3+N4）考核成绩较培训前均有显著提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 科研比较

护士的科研立项、论文发表和出版书籍等指标多数突破了规范化分层培训前为零的空白。见表2。

2.3 满意率比较

规范化分层培训后护士对培训的满意率和住院患者满意率均有了明显提高（均P＜0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 护理人员岗位分层管理模式下的护士规范化分层培训使护理培训更加科学、完善，制订护士规范化分层培训势在必行

护理专业能力进阶制度在19世纪70年代早期起源于美国，是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的一种方法[5]。台湾护理界[6]按照临床专业能力将护士分为N1～N4四个阶层，根据进阶的要求制订符合临床需求的培训计划。这样的分层既保证了患者的安全，又认同了护理人员专业上的付出。我国内地大多数医院采用的是与能级管理相似的职称制度。目前，我国对护理人员的分层仍没有统一的标准，全国各个医院结合自身医院的特点实施不同的分层标准，分层级护士培训考核作为一种有计划的、科学的护理人才培养方法，促进了医院护理学科的建设和发展[7-8]。因此制订各层级护士规范化分层培训的计划和规范势在必行。

3.2 规范化分层培训有效构架了临床新护士在校学习和临床工作的衔接

教育对各层级护理人员的知识储备、态度都有积极的影响，对护理人员进行分层次培训是很有必要的[9]。护士规范化分层培训推动了各层级护士学习积极性，尤其是有效构架了临床新护士在校学习和临床工作的衔接，使其快速、有效、自然的进行身份转变，尽快适应临床护理工作，从某种程度上保证了护理队伍的稳定性。

3.3 规范化分层培训使临床护理工作紧密配合，充分彰显良好的分工与协助

冯一余一气之下，又重新开车了。至于停车的问题，他已经有了办法，向领导提出申请，换了一个工作岗位，不需要每天晚上应酬，一下班就可以准时回家，可以保证停车万无一失了。

依据护士的工作年限、职称、学历、临床实际工作能力等要素结合医院不同的护理岗位设置不同层级的规范化培训菜单，制订相应的培训方案与考核。传统的“全盘式”培训的方法已然被更替。随着护士层级的递增所接受的培训内容难度随之增加，使培训有明确的方向，增强了学习的积极性与主动性。通过对护士的分层培训和分层使用，提高了护理队伍的整体素质，每位护理人员在不同的层级负责不同的工作重点，使分工与合作得以明确[10-11]。

3.4 结合不同层级护理人员的岗位管理和层级管理的需求，制订培训目标，根据培训目标设置培训内容提高了服务能力和专业技术水平

低层级护理人员规范化培训中，掌握扎实的专科知识和熟练的操作技能是最主要的工作[12]，如表1所示，实施规范化分层培训后各层级护理人员的考核成绩均有明显提高。规范化分层培训内容适应岗位需要，能满足护理人员的层级需求，充分调动了护理人员的学习积极性，由以前的被动学习转变为主动学习，营造了浓厚的学习氛围，达到了培训目的，提高了护士的临床服务能力和专业技术水平，规范化分层培训效果显著。

3.5 规范化分层培训为挖掘护士的科研潜力搭建桥梁，彰显创新性

规范化分层培训使护士的科研积极性及科研能力得到提高，效果显著。早期阶段，要注意加强专业基础训练，更新知识，积累临床经验；中期注重精通自己的专业，参与到教学和管理活动中；后期注重锻炼和具备解决护理工作中的疑难问题，有较强的科研能力[13]。有研究表明[14-15]，护理科研知识的掌握尤其对高层级的护士来说是非常必要的。如表2所示，规范化分层培训后护士科研产量逐年阶梯式增加，在课题申报方面，高层级护士带动部分低层级护士参与院内课题申报，并成功申报多项院内课题，尤其院基金及统计源期刊的发表实现了零突破。

3.6 规范化分层培训提高了护士及患者双方的满意率

护理人员的规范化分层培训能达到护士分层培训内容明确，并且具有连贯性和系统性。规范化分层培训立足于护士的临床实际，授其所需，教其所想，各层级护士培训内容菜单主题鲜明，充分体现层级需要，Hall等[16]研究发现，职业生涯规划能够拓宽护理人员的视野，制订适合自己的职业计划，同时能提高工作满意度。护士规范化分层培训依照不同层级护士的职业发展需求，有的放矢地进行职业规划并给予相应的培训，取得了显著的效果。护士的培训满意率较2011年有显著提高。表3所示，经过规范化分层培训，各层级护士采取能级对应原则，负责管理不同难度系数的患者，培训结果直接转换为护理患者的临床实际效能，向患者提供优质、全程、连续的护理服务，提高护理质量，保证了患者的安全，患者满意率较2011年有显著提高，达到了患者满意、护士满意的优质护理服务目标。

综上所述，护理人员规范化分层培训是适合护理专业发展的长效机制，是护理学科发展的需要。在今后的护士培训中，应充分考虑护士的层级管理、岗位管理、学习背景、学习能力、个人特长等综合因素，建立和完善适合护士临床工作需要、综合素质的提高、科研能力的培养等规范化培训模式。

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Application and evaluation of standardized multiple training in nurses of cardiology department

QIN Xiaojin1DING Kangning1WANG Xiaofang1WANG Rong1ZHAO Ling1WANG Zhenlin2
1.The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi＇an 710004,China;2.School of Medicine,Xi＇an Jiaotong University,Shaanxi Province,Xi＇an 710061，China

ObjectiveTo evaluate the application of standardized multiple training in nurses of cardiology department. Methods The self-designed questionnaire survey was used to survey the training needs and knowledge of standardization stratified training of 62 nurses in Cardiology Department of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,and were divided into five levels:N0,N1,N2,N3,N4,and corresponding level and the standardization of the targeted layered training content were formulated,the standardization stratified training was the two-year,the training effect was compared.Results The primary results showed that,after the standardized multiple training,the performances in different level of nurses were significantly improved than before(96.44±2.09)scores vs[(90.78±3.42)scores in N0+N1,(96.89±1.49)scores vs(92.00±3.01)scores in N2,(96.87±1.61)scores vs(88.91±1.28)scores in N3+N4,P＜0.05 respectively].Moreover,scientific research achievements and paper submission rates were largely increased.The satisfactions of the patients and nurses were also enhanced to a great extent(χ2=7.552,12.832,all P＜0.01).Conclu‐sion The comprehensive ability of all the nurses and the satisfaction of all the patients can be improved by the standardized multiple training.

Cardiology department;Nurse;Standardized multiple training;Effect

R471

A

1673-7210（2015）03（c）-0153-05

2014-12-12本文编辑：卫 轲）

西安交通大学第二附属医院院级科研基金护技项目[编号YJ（HL）201212]。

王振林（1954-），男，教授，硕士生导师；研究方向：营养与慢性病。