中医药治疗卒中后抑郁研究进展

梁 妮，何 青，刘 泰

卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后发生的以情绪低落、兴趣缺乏等核心症状，并伴有焦虑、自责，甚至自杀等心理症状以及睡眠障碍、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状的心理障碍疾病，也是脑卒中后最常见的并发症。脑卒中患者发病后3个月抑郁发生率为53.4%，发病后1 个月内抑郁发生率为38.8%［1］。其高发病率不仅严重影响患者的生存质量，还不利于神经功能的恢复，增加脑血管病的病死率。目前，中医治疗该病已取得较好疗效。现将近5年中医药治疗卒中后抑郁进展综述如下。

1 中药治疗

1.1 分型治疗

1.1.1 肝气郁结型 陈贺华等［2］认为郁证多由“气不周流”所致，法应疏肝理气，故用柴胡疏肝散加味治疗该病47例，结果为痊愈27例，显著进步12例，进步4例，有效率为91.5%，表明柴胡疏肝散加味治疗卒中后抑郁疗效确切。古丽尼沙·热合曼等［3］将80例患者随机分为两组，治疗组以舒肝解郁胶囊（主要成分为贯叶金丝桃和刺五加，具有开郁安神，补肾健脾之功效）为主治疗，对照组给予多塞平片，两组治疗后抑郁状态都有所改善，但总有效率治疗组为86.7%，高于对照组65.7%，表明舒肝解郁胶囊对卒中后抑郁有明显的治疗作用。

1.1.2 痰瘀阻络型 刘嬿溥等［4］认为本病是在中风的基础上，由于风、瘀、痰、火胶搏郁结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展所致，治疗当以疏肝解郁、化痰活血为法。将60 例卒中后抑郁状态患者随机分为治疗组与对照组，各30例。对照组口服黛力新治疗，治疗组在此基础上予化痰活血解郁方（柴胡10g，郁金12g，石菖蒲15g，香附9g，川芎9g，当归10g，制半夏9g，枳壳10g，陈皮6g，白芍9g，茯苓15 g，桃仁6g，红花6g，合欢皮15g，酸枣仁9g，甘草3 g）。通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评价疗效，治疗组总有效率96.67%高于对照组90.00%，表明化痰活血解郁法治疗卒中后抑郁状态有确切临床疗效。鲍继奎等［5］认为本病乃瘀血与痰浊同时为患，闭阻脑窍，神机失用所致。治疗采用活血化痰开窍法。予通窍活血汤合涤痰汤加减治疗本病160 例，治疗组采用通窍活血汤合涤痰汤加减，对照组予氟西汀治疗，治疗组总有效率88.1%优于对照组69.7%。表明活血开窍法治疗卒中后抑郁症，能显著改善患者的抑郁状态，并能促进患者肢体功能的恢复，提高日常生活活动能力。

1.1.3 肝郁脾虚型 党博等［6］认为本病多由情志不舒，郁久乘脾，耗伤心神所致。治疗当调和肝脾，疏肝解郁。遂将90例患者按年龄、性别、疾病性质、神经功能缺损及抑郁程度随机分为3组，各30例。所有患者进行卒中基础治疗，治疗组服用中药逍遥散加味；阳性对照组应用帕罗西汀；空白对照组仅给予脑血管病基础治疗。治疗组和阳性对照组在HAMD 抑郁评分方面治疗后与治疗前比较，均有统计学意义（P＜0.01）。表明逍遥散加味治疗能明显改善患者抑郁症状，有利于其神经功能的恢复，提高生活质量。孙惠红等［7］认为本病主要由肝、脾、心受累以及气血失调所导致。治疗应疏肝解郁，健脾养心。将90例卒中后抑郁症患者随机分为治疗组（60例）和对照组（30例），治疗组应用中药疏肝解郁、健脾养心法联合氟西汀治疗；对照组只给氟西汀治疗，治疗组总有效率86.7%优于对照组80%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间神经功能缺损评分比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组不良反应程度及发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明疏肝解郁、健脾养心法治疗卒中后抑郁疗效、安全性、依从性均较好，可促进神经功能的恢复。

1.1.4 肾阳虚衰 谢静红［8］认为本病以肾虚为本，肝肾同源，肾精亏虚，则水不涵木，肝失疏泄，气机不畅，因虚致实，最终形成虚实夹杂之肾虚肝郁证。治疗当从肾论治，益肾补虚，疏肝解郁，活血通络为其治法。将20例患者随机分为两组，治疗组予补肾解郁方（生地、熟地、山药、白芍、当归各20g，山茱萸肉、醋柴胡15g，续断、桑寄生、川芎各30g，蜈蚣3条）治疗，对照组予帕罗西丁治疗。结果治疗组HAMD 评分在3周及6周均优于对照组，神经功能缺损改善程度亦优于对照组。表明补肾解郁方治疗卒中后抑郁临床疗效优于帕罗西丁，可明显改善患者抑郁症状，加快神经功能康复。孙伟等［9］认为阳气不足、升发无力导致脑失所养为PSD 的病理基础，治疗应以温补阳气为主，佐以活血、安神。运用随机对照的方法将66例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组34例用中药益气温阳活血法治疗，对照组32例用西药氟西汀治疗。两组在8周时治疗组总有效率为91.18%，对照组为71.87%，差异显著（P＜0.05）；在8 周时治疗组的临床控制率为38.24%，对照组为15.63%，差异显著（P＜0.05）；治疗组对神经功能缺损和日常生活能力改善情况优于对照组（P＜0.05）。表明益气温阳活血法治疗卒中后抑郁有效。

1.2 专方专治 黄侃等［10］将102例急性脑卒中患者随机分为干预组（62例）及对照组（40例）所有患者均采用常规脑卒中处理，干预组在常规治疗基础上加用涤痰化瘀汤（制半夏15g，胆南星10g，石菖蒲10g，远志10g，郁金10g，丹参15g，川芎10g，赤芍药10g）。中药干预组较对照组PSD 发生率降低，其中干预1个月组在3个月时发生抑郁比例明显低于对照组（P＜0.05）；各随访时点，HAMD 美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分干预组较对照组均改善，而干预1个月组差异更显著（P＜0.05），且在3个月时各方面均优于干预2周组（P＜0.05），表明涤痰化瘀汤早期干预可降低PSD 发生，并能改善患者神经功能缺损。缺血性卒中较易导致卒中后抑郁，路永平［11］将88 例缺血性卒中后抑郁患者随机分为两组，分别给予路优泰及解郁活血汤（柴胡20g，枳壳12g，香附10g，陈皮12g，赤芍、白芍各15g，郁金15g，夜交藤30g，远志12g，当归20g，川芎10g，丹参30g，鸡血藤30g，甘草3 g）合路优泰治疗60 d。两组治疗后抑郁症状，治疗组总有效率8 6.4%，对照组总有效率65.9%（P＜0.01）；汉密尔顿抑郁量表及神经功能缺损评分显示治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。表明解郁活血汤合路优泰治疗缺血性卒中后抑郁疗效显著，且安全性高，依从性好。王帅等［12］将60例卒中后抑郁伴原发性高血压患者随机分为两组，根据病情予常规降压药物，使血压控制在正常范围内，治疗组在对照组治疗基础上加舒肝解郁胶囊，两组治疗后收缩压及舒张压均较本组治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组下降较对照组明显（P＜0.05）治疗组治疗后HAMD 评分与本组治疗前及对照组治疗后比较均明显下降（P＜0.05），表明对PSD 伴原发性高血压患者采用舒肝解郁胶囊干预，可有效改善其抑郁状态，控制血压，提高患者生活质量，疗效显著。

2 针灸治疗

宋书昌等［13］认为本病病因为脑神失常，气血失调。治疗当醒脑安神，理气和血。将90例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组，各45例，治疗组运用针刺（主穴取百会、印堂、合谷、太冲；对症选穴：乏力取关元、足三里；不寐取照海、申脉、安眠穴；心悸取内关；胸闷取内关、膻中；胁痛取外关、期门、阳陵泉；胃痛取内关、中脘、足三里；腹胀取天枢、上巨虚；便秘取支沟、天枢）。联合心理干预方法，对照组予口服盐酸氟西汀胶囊。治疗6周后采用HAMD 评价两组临床疗效。治疗组总有效率为95.56%，对照组总有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；表明针刺联合心理干预治疗脑卒中后抑郁疗效确切。苏志伟等［14］将60例病例随机分为两组，治疗组采用刺血通经法（主穴取自“脑聪三线”特定区域，第一条主线位于头顶部正中督脉，从后顶穴开始，经过百会、前顶、囟会、上星，止于神庭穴连线。第2、3条线位于督脉两侧旁开1.5寸，即足太阳膀胱经左、右线，从曲差穴开始，经过五处、承光、通天、络却，止于后顶两侧旁开1.5寸处脑点穴连线，脑点穴为经外奇穴，即后顶穴旁开1.5寸）治疗，对照组口服左洛复。治疗30d后采用HAMD 评分和脑卒中患者临床神经功能缺损程度评价效果，总有效率治疗组为9 3.3%，对照组为80.0%，两者疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明刺血通经法针灸治疗卒中后抑郁有较好疗效。付磊等［15］认为针刺四神聪及五脏背腧穴直接影响着人体五脏六腑及人体精气的运行，可疏通气机，振奋阳气，鼓舞正气，调和气血阴阳，安和五脏，从而治疗卒中后抑郁。将符合纳入标准的40例患者随机分为两组，各20例，治疗组采用基础治疗加针刺四神聪及五脏背俞穴治疗，对照组采用基础治疗加氟西汀治疗，两组均连续治疗28d，结果为治疗组愈显率和总有效率分别为55%和90%，对照组分别为50%和90%，两组总体疗效基本相当（P＞0.05）。该研究表明针刺四神聪及五脏背俞穴对脑卒中后抑郁有明显的治疗作用，能改善患者的抑郁程度，其疗效与氟西汀基本相当。

3 针药结合

胡建芳等［16］将63例卒中后抑郁症患者随机分成中药针灸组（31例）和氟西汀组（32例），在常规治疗原发病的基础上，中药针灸组给予疏肝活血汤（柴胡、白芍、当归、香附、枳实、茯神、丹参、延胡索、地龙、竹茹、石菖蒲各10g，炒枣仁20g，川芎15g），配合针刺（主穴为百会、四神聪、印堂、内关、神门、足三里、太冲等）治疗，氟西汀组给予盐酸氟西汀口服。两组经治疗后HAMD 及NIHSS评分均显著下降（P＜0.01），而脑卒中专门化生存质量量表（SS－QOL）评分明显升高，与治疗前相比有统计学意义（P＜0.01），且中药针灸组优于氟西汀组（P＜0.05）。疏肝活血汤配合针刺疗法早期干预能减轻PSD 患者的抑郁症状和神经功能损伤症状，提高患者的生活质量，改善预后。王彦华等［17］对50例卒中后抑郁患者采用随机数字表法随机分为治疗组27例和对照组23例，治疗组给予针刺治疗百会、四神聪、神庭、人中、印堂、内关、中脘、足三里、丰隆、太冲穴位，每日1 次；同时内服振瘫解郁汤（炒枣仁、合欢花、石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、炒栀子、姜黄、郁金、夏枯草、柴胡、白术、佛手、炒白芍、黄芪、黄精、地龙、甘草）。对照组给予每晚顿服阿米替林。结果为治疗组治愈9例，显效8例，好转8例，无效2例，有效率92.7%；对照组治愈4例，显效4例，好转4例，无效11例，有效率52.2%。两组对比差别有统计学意义（P＜0.05）。表明针刺联合振瘫解郁汤治疗卒中后抑郁疗效显著，且无毒副反应，疗效确切。刘叶辉［18］将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用针灸（针刺百会、四神聪、神庭、内关、神门、气海、三阴交、太冲，得气后，施以平补平泻），结合逍遥散加减（基本方：柴胡15g，白芍10g，白术10g，茯苓15g，当归10g，川芎10g，石菖蒲15g，郁金15g，薄荷6g，生姜6g，甘草6g）治疗，以氟西汀为对照组。两组HAMD评分均降低，治疗前后对比差异显著（P＜0.05），治疗后疗效均有提高；治疗后组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。表明两组治疗方法治疗脑卒中后抑郁均有效，但治疗组优于对照组，即中药和针灸组对卒中后抑郁有一定的疗效。

4 展 望

中医药治疗卒中后抑郁具有疗效较好，不良反应少等，但仍存在一定的问题，由于中医理论其辨证论治的自身特点，对于卒中后抑郁的病因病机、临床分型、诊断及治疗仍没有统一的标准，中药及针灸的治疗机制尚不完全。因此，需加强对中医药的研究，进一步阐释其药理及针灸作用机制，为临床治疗的选方配药及穴位选取提供更有力的证据。

［1］ 赵红，王春毅，赵文莉.初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析［J］.中国针灸，2007，27（1）：9－11.

［2］ 陈贺华，刘勇，沈晓明.柴胡疏肝散加味治疗卒中后抑郁的临床观察与机制分析［J］.辽宁中医杂志，2013，40（1）：112－114.

［3］ 古丽尼沙·热合曼，吐尔逊阿依·加拉力.舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症80例［J］.新疆中医药，2013，31（2）：12－13.

［4］ 刘嬿溥，张吟秋，朱绯，等.化痰活血解郁法治疗卒中后抑郁状态临床观察［J］.吉林中医药，2013，33（8）：786－788.

［5］ 鲍继奎，陈希源，李振民.活血开窍法治疗卒中后抑郁疗效观察［J］.四川中医，2012，30（7）：96－97.

［6］ 党博，褚代芳，刘燕.逍遥散加味治疗卒中后抑郁症疗效观察［J］.内蒙古中医药，2009，4：6－7.

［7］ 孙惠红，何建华.疏解平潜，健脾养（清）心法联合氟西汀治疗卒中后抑郁临床研究［J］.中国社区医师·医学专业，2010，26：108.

［8］ 谢静红.补肾解郁方治疗中风后抑郁40 例［J］.中国中医急症，2011，20（5）：800－801.

［9］ 孙伟，包祖晓，张远怀，等.益气温阳活血法治疗脑卒中后抑34例临床观察［J］.福建中医药，2008，39（1）：1－2.

［10］ 黄侃，陈眉，裘涛，等.涤痰化瘀汤防治急性脑卒中后抑郁的临床研究［J］.上海中医药杂志，2011，45（11）：51－59.

［11］ 路永平.解郁活血汤合路优泰治疗缺血性卒中后抑郁88例疗效观察［J］.中华中医药杂志，2010，25（8）：1341－1343.

［12］ 王帅，石小晶，段宏军，等.舒肝解郁胶囊对卒中后抑郁伴原发性高血压患者的影响［J］.河北中医，2013，35（4）：581－582.

［13］ 宋书昌，卢智，陈华，等.针刺联合心理干预治疗脑卒中后抑郁45例疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（9）：940－942.

［14］ 苏志伟，张振伟.刺血通经法治疗脑卒中后抑郁30例［J］.陕西中医，2010，31（12）：1651－1652.

［15］ 付磊，刘未艾，李向荣.针刺治疗脑卒中后抑郁20 例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（5）：75－77.

［16］ 胡建芳，陈朝俊，毕小丽，等.疏肝活血汤合针灸早期干预对卒中后抑郁患者预后的影响［J］.中国中药杂志，2013，38（14）：2403－2405.

［17］ 王彦华，赵玉伟.针刺联合振瘫解郁汤治疗卒中后抑郁27例［J］.中医研究，2013，26（6）：53－55.

［18］ 刘叶辉.针药并用治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］.中国医疗前沿，2012，7（18）：42.