广东省社区卫生服务信息系统使用现状分析

林之喆 周 腾 周志衡 张冬莹 王家骥▲.广州医科大学，广东广州 508；.华南理工大学，广东广州 50006

广东省社区卫生服务信息系统使用现状分析

林之喆1周 腾2周志衡1张冬莹1王家骥1▲
1.广州医科大学，广东广州 510182；2.华南理工大学，广东广州 510006

目的了解广东省社区卫生服务信息系统使用现状及需求情况，为进一步发展社区卫生服务信息化建设提供依据。方法 采用问卷调查法对276名社区卫生服务人员进行调查。结果在所调查社区卫生服务人员中，153名认为，目前对社区卫生信息化建设的投资力度大，但收效不够明显；社区卫生信息化应用水平基本合理；43.12%的人员表示所在单位有不定期培训，但是员工总体信息化水平一般；有25.72%的人对社区信息系统在医疗过程中的资源共享表示不满意。 结论 社区卫生服务人员关注社区卫生信息化的发展，相关部门应重视对社区卫生服务信息化建设的投入，并加强人员计算机操作能力培训及社区卫生信息安全建设；建立符合社区卫生人员工作需求的、能够实现医疗信息共享的社区卫生服务信息系统。

社区卫生服务；信息系统；问卷调查；满意度报告；建议及对策

近年来，我国加大开展社区卫生服务工作的力度，社区卫生服务已开始进入智能化、数字化、信息化的时代，数字化医疗设备在社区卫生服务中心使用，各种社区卫生服务管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及，社区卫生服务离不开信息技术的支持[1-2]。随着社区卫生服务事业的发展，对社区卫生服务信息化建设提出了更高的要求，社区卫生服务信息化建设也发生了相应的改变。本研究在调查广东省社区卫生服务人员对当前所在社区卫生服务中心信息化建设的需求及现行系统满意度的基础上，初步分析广东省社区卫生服务信息化建设存在的问题，提出改进信息化建设的策略与建议。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年5～6月参加广东省2014年城乡全科团队模式下家庭医生式服务能力建设师资培训班的来自广东省21个省辖市社区卫生工作人员300人。

1.2 调查方法

问卷调查是公共卫生管理学中常用的研究方法，是一种根据调查目的设计调查问卷从而有效获取调查信息的方法。调查质量的高低决定了调查的真实性和适用性[3]。本调查按照研究内容需要，确定调查对象为广东省的社区卫生服务工作人员。

1.3 问卷设计

本次调查自行设计问卷，采用复本信度法，要求同一组被测者填写两份问卷复本，两份复本之间的内容、格式、难度和提问方式一致，但表述方式各异。计算它们之间的相关系数，即等值系数。以随机抽取、实地发放以及不记名的问卷的形式，调查内容包括社区卫生服务信息化建设中的保障体系、基础建设、信息化应用、信息安全、信息化绩效、培训现状及满意程度七个方面[4-5]。

2 结果

2.1 一般情况

共发放问卷300份，回收有效问卷276份，有效问卷率为92%。其中，社区卫生服务中心（站）负责人47人，占17.03%；科室负责人77人，占27.90%；全科团队长36人，占13.04%；团队成员116人，占42.03%；管理人员68人，临床医师93人，公卫医师58人，护士32人，其他卫生技术人员25人；高级职称27人，中级职称114人，初级100人，助理职称24人，其他11人；男135人，占48.91%；女141人，占51.09%；平均年龄37岁，大部分在30～45岁。被调查者涵盖了社区卫生服务中心的管理层和全科团队在岗人员，能够较为全面地反映总体状况。

2.2 社区卫生服务信息化建设中保障体系、基础建设情况

在接受问卷调查的276名社区卫生服务人员中，有215人认为所在单位对社区卫生信息化建设比较重视或非常重视，只有61人认为不重视。认为非常重视、比较重视的比例，管理层和非管理层分别是70.59%和80.29%；高、中级职称者和初级、助理及其他职称分别为79.43%和76.30%，占绝大多数。关于日常工作内容情况采用什么文档进行记录的问题，主要是电子文档，其次是数据库文档和纸质文档。

在单位信息化过程中的投资力度上，153人认为投资力度大，但收效不够明显，其次是投资力度小，但定期会有投入。见表1。

2.3 社区卫生服务信息化建设中信息化应用与安全情况

目前，被调查的社区卫生服务机构有62.32%全部或多数实现了办公自动化。124人认为，社区卫生信息化应用水平基本合理，但有改进的空间；也有56认为只是满足简单功能、支持业务需求，使用效率一般；在社区卫生服务信息安全方面，64.86%的人认为网络安全状况较好，只是偶尔会出现问题；仅6.88%人表示，单位根本没有网络安全措施。关于医疗信息安全方面是否具有应急预案的问题，大部分人认为，所在社区卫生服务机构能对部分突发情况进行处理，占57.25%；其次是认为，机构对突发事件响应缓慢，无法及时解决信息安全问题，占24.28%。见表2。

2.4 社区卫生服务信息化建设中绩效、培训现状

有46.74%的社区卫生服务人员表示，信息化建设对业务传统处理模式的影响在于其提高了医疗流程，33.70%的人员认为影响明显而且效率高。在信息平台工作中与上级医疗平台间的衔接度问题上，43.12%的人员认为平台衔接较好，但是存在不稳定的情况，而26.81%则表示目前仍无法实现医疗平台间的衔接。43.12%的受访者表示所在单位有不定期培训，但是员工总体信息化水平一般，29.35%的人员认为员工信息化水平参差不齐。

2.5 社区卫生服务人员对社区卫生信息化建设满意度情况

对目前社区卫生信息化建设的满意度顺位为很不满意、不满意、满意和很满意。在对信息系统所具备的功能、运行速度、使用便捷度、系统稳定性、用户培训、应用水平、信息安全、在医疗过程中的资源共享、处理信息系统的突发事件及信息化建设程度的满意度调查中，获得满意度最高的是信息系统的应用水平和信息安全，85.87%的人对这两个方面表示满意或很满意。关于社区信息系统在医疗过程中的资源共享的满意度，有25.72%的人表示不满意或很不满意。见表3。

2.6 社区卫生服务人员对社区卫生信息系统功能需求情况

针对28项社区卫生信息系统功能需求调查中，社区卫生服务人员认为最需要社区卫生信息系统具备的功能依次是预防接种管理、高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理、老年人健康管理以及居民健康档案管理。管理人员认为社区卫生信息系统所需要的内容前3位是预防接种管理、健康档案查询、传染病及突发公共卫生事件管理；全科医生认为需要的功能是高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理和老年人健康管理；全科护士认为最重要的功能有全科诊疗服务、重性精神病患者健康管理和预防接种管理；公卫医生认为最需要社区卫生信息系统具备的功能是基本药物管理、家庭病床与护理和绩效考核；其他卫技人员认为需要的功能是全科诊疗服务、居民健康档案管理、家庭健康档案管理。见表4。

3 讨论

3.1 加大投入进行社区卫生服务信息化建设

随着医疗体制改革的深入发展，国家在经济投入及政策制订等方面都体现出对社区卫生服务事业的重视。社区卫生服务人员除了向居民提供基本的医疗卫生服务还完成公共卫生服务，这对医务人员的业务熟悉水平和实践操作能力提出了更高的要求。在本次调查中，有77.90%的社区卫生医务工作者认为所在单位对社区卫生信息化建设有所重视。因此应加强社区卫生信息化建设，对不同水平的社区卫生服务中心提供有针对性的社区卫生服务信息化建设，完善现有社区卫生服务信息系统，利用社区卫生服务信息系统改变并创新社区卫生服务工作流程，使其有助于提高社区卫生服务工作效率，满足实际操作需求[6]。加大社区卫生信息化建设过程中的投资力度，完善信息化基础设施建设及配备必要硬件设备，及时解决信息安全问题，提高信息化应用水平，促进社区卫生服务事业全面发展。

3.2 加强社区卫生服务人员计算机操作能力培训

社区卫生服务人员的计算机操作能力参差不齐，特别是年纪比较大的工作人员平时比较少接触计算机类产品，因此应定期开展社区卫生服务人员计算机操作能力培训，提高全体员工计算机操作水平。对于不同岗位的社区卫生服务人员而言，信息系统知识和技能的要求是不一样的。根据信息系统涉及到各个方面的人员，可分为以下三大类，第一类是信息技术管理者，主要为社区卫生服务人员和管理者提供信息系统开发和技术服务的支持；第二类为社区卫生服务的管理者，其职能在于通过社区卫生信息系统的使用，结合信息系统的利用情况，改进社区卫生服务的日常工作；第三类是社区卫生服务人员，即社区卫生信息系统的日常使用者，需要其掌握一定的电子计算机知识，能够熟练操作及利用社区卫生信息系统。只有这三类人员协调合作，才能使社区卫生服务信息系统发挥真正的功效[7]。因此，加强信息系统开发人员与社区卫生服务管理者、社区卫生服务人员之间的相互交流、培训学习，才能有效把握社区卫生信息系统发展的趋势。

3.3 注重社区卫生信息系统的安全建设

随着互联网络时代的到来，其影响已逐步渗透到社会生活的每一个角落，由之衍生而来的通过网络窃取个人信息、破坏信息系统、对他人名誉侵权等情况时有发生。社区卫生信息系统中涵盖了居民个人健康档案、家庭健康档案、孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者、重症精神患者等人群的随访记录，这些个人信息无法避免地存在被他人侵犯的可能，居民的隐私可能受到危害，因此信息安全的保护任重而道远。在加快进行社区卫生信息系统建设的同时，应遵循国家信息安全等级保护的相关标准，建立信息安全等级保护工作的长效机制，结合社区卫生服务的信息特点，注重保护居民的个人隐私，为卫生信息化建设的健康发展提供有力保障，全面维护公共利益[8]。

3.4 建立符合社区卫生人员工作需求的标准化电子健康档案

电子健康档案（electronic healthcare record，EHR）是利用医疗卫生服务记录、疾病调查记录和健康体检记录，对存在隐匿性、临界状态、亚健康的信息做动态追踪，并具有持续积累、动态更新的特点，做到对疾病早发现、早预防、早治疗[9]。目前，广东省仍有部分社区卫生服务中心未建立电子健康档案，因此，要使用统一的社区卫生信息技术标准及规范的电子健康档案应用软件，注重整合社区卫生服务信息，通过基本分析，真正地将基本医疗与公共卫生的信息结合在一起，有利于社区卫生服务人员为社区居民制订预防干预与疾病治疗相结合的有效方案，真实有效地对预防和干预措施治疗效果做出评价，同时找出疾病谱、危险因素，进而确定本社区优先防治的疾病、重点干预人群和干预方案，找到开展社区卫生服务的切入点，制订本社区卫生服务规划，让社区卫生服务机构能够真正发挥控制疾病发生发展、降低医疗费用的作用。

3.5 使用社区卫生信息统一标准实现医疗信息共享

建立和制订社区卫生服务信息系统中数据采集、传输、利用、反馈和分析等一系列技术标准和规范，消除信息孤岛，减少资源浪费和管理混乱，保证社区卫生信息化建设的内容完整、功能全面、传输流畅、格式规范，使信息系统通畅流动并且得到充分利用，并且为社区卫生服务信息系统与医疗、公共卫生等不同信息系统之间的连接，推进区域医疗信息化以及全方位地整合卫生信息资源奠定基础[10]。近年来，国家先后启动了“卫生信息框架标准”、“医院基本数据集标准”、“公共卫生信息分类框架和基本数据集标准”以及“社区卫生服务功能规范和基本数据集标准”等多个卫生信息标准的基础性研究[11]。医疗卫生信息化的进展主要分为三个阶段。首先，是以建设财务结算为中心的卫生管理信息系统阶段；其次，是建设以患者为中心，医疗为主线的临床信息化阶段；最后则是建设以临床及健康信息共享为特征的医院集团或区域信息系统阶段[11]。从信息的角度提升和带社区卫生服务的发展，逐步实现社区卫生信息的垂直流动和平行流动，以社区为基础的卫生信息系统不仅可以监测社区居民的健康状况、监测疾病，并能实时有效地与各级医院对接，实现医疗卫生信息资源共享。

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Application of information system for community health service in Guangdong Province

LIN Zhizhe1ZHOU Teng2ZHOU Zhiheng1ZHANG Dongying1WANG Jiaji1▲
1.Guangzhou Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510182,China;2.South China University of Technology,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China

ObjectiveTo study the current situation and demand of community health service information system in Guangdong Province,in order to provide a basis for the promotion of community health information construction.Methods 276 community health service staffs were surveyed by questionnaire.Results In the survey,153 community health staffs believed that the current investment in community health information technology was significant,but the effect was not obvious;community health information application level was reasonable;43.12%of staffs said their units kept occasional training,but the overall information application abilities of staffs were moderate;there was 25.72%of the staffs dissatisfied with resource sharing of the community information system in the process of medical treatment.Conclusion Community health service staffs concern about development of information technology in community health service.The relevant departments should focus on the community health service information technology investment, strengthen personnel computer skills training and community health information security,establish community health service information system according to the staffs demands and achieving information sharing.

Community health service;Information system;Questionnaire;Satisfaction report;Suggestions and countermeasures

R193

A

1673-7210（2015）03（c）-0047-05

2014-12-22本文编辑：程 铭）

广东省医学科研基金指令性课题项目（编号C2014031）。

▲通讯作者