男性乳腺癌7例临床分析

男性乳腺癌7例临床分析

刘丽琼1,2，赵志鹏1，何明远1，施丹1，葛禹辛1，程光惠1*

(1.吉林大学中日联谊医院 放疗科，吉林 长春130033；2.大庆油田总医院 肿瘤科，黑龙江 大庆163001)

男性乳腺癌是一种比较少见的恶性肿瘤，约占所有乳腺癌患者的1%-2%[1]。据流行病学分析，男性乳腺癌的发病率逐年上升[2，3]。由于其起病隐匿在早期难于发现，乳腺癌的诊治使患者承受相当大的心理负担，随着病情的发展，其生活质量逐渐下降。现对大庆油田总医院和吉林大学中日联谊医院收治的7例男性乳腺癌进行回顾性分析，对患者的病因、临床表现进行分析，总结出鉴别诊断及治疗方法。

1临床资料

年龄45-79岁，中位年龄62岁，7例均自行发现乳腺区域肿物，且因肿物逐渐增大就诊，其肿物直径为2.1-4.5 cm，肿物直径平均为3.5 cm。其中:3例有乳头凹陷症状，4例有腋窝淋巴结肿块症状。按照TNM分期：Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。病理报告显示：7例患者均为浸润性导管癌。检测ER、PR阳性率77%。7例患者确诊后均行乳腺癌改良根治术。

术后辅助化疗方案包括：吡柔比星+环磷酰胺4周期，再用序贯多西紫杉醇4周期；卡培他滨口服化疗药物治疗。给腋窝淋巴结转移数目大于4枚的患者行胸壁及锁骨上野放射治疗，激素受体阳性的患者给予口服三苯氧胺内分泌药物治疗。治疗后2例3个月后无法联系。其余5例患者随访2年，3例病情稳定，1例在治疗结束后10个月出现肝转移，1例在治疗结束后第12个月出现骨转移。

2讨论

研究表明，女性乳腺癌的发病率曲线在52岁和71岁呈现特征性的双峰形态，而男性乳腺癌在71岁时呈现单峰状态[4]。纠其发病的风险因素，多与遗传因素、辐射因素、内分泌因素相关。5%-10%的女性乳腺癌患者出现BRCA1和BRCA2基因突变。而对于男性乳腺癌患者4%-40%出现了BRCA1和BRCA2的基因突变[5]。通过动物实验表明, 电磁波辐射可导致松果体抑制，褪黑素水平增加，最终导致乳腺肿瘤发生率的提高[6]。通过对45880例原子弹爆炸后男性生存者的研究发现， 每多接受1希放射吸收剂量，患病风险增加8倍。放射治疗曾被用于治疗男性乳腺发育和胸腺肿大，但同时也导致乳腺癌患病风险的增加[7]。Krause W[8]研究认为发生男性乳腺癌与其体内雌激素水平相关，雌激素增高及体内雌雄激素水平失衡均导致疾病的发生。同时，男性乳腺癌患者的肿瘤生物学行为同绝经后女性乳腺癌类似。

综合分析7例病人一般资料，无痛性乳晕区硬肿块均为男性乳腺癌首发症状，肿块平均大小为2.1-4.5 cm，肿块生长较快，肿块边界模糊，和周围组织粘连。粘连现象经常出现在其胸部皮肤及胸肌上；男性乳腺癌患者中的42.8%存在乳头回缩、内陷及结痂的症状；许多男性乳腺癌患者初诊时均被检测出存在腋下淋巴结。本组7例患者均以无痛性肿块为首发症状，初诊时5例检测到腋下淋巴结肿大。

男性乳腺癌需要与男性乳房肥大症、表皮样囊肿、转移癌、乳腺良性肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤等)、局部脂肪坏死、外伤后血肿形成等相鉴别，通过病理学的检查，可以确诊。

男性乳腺癌病人目前临床上治疗方案主要参考女性乳腺癌的治疗方法。早期手术，晚期可以通过化疗、放疗及内分泌治疗等方法延长患者生存期，提高患者生活质量。Cutuli B[9]认为早期男性乳腺癌可行单纯乳腺切除或标准的乳腺癌根治手术并同时切除同侧腋窝组织。近年来，乳腺癌的手术治疗，多首选改良根治术，也可根据患者的个体差异(如临床分期、病理分型、患者的具体情况)及临床医师的经验来选择。有资料显示，男性乳腺癌术后有40%的患者接受了辅助化疗[10]。研究表明对于腋窝淋巴结阳性男性乳腺癌患者术后辅助化疗降低了其死亡风险也提高了男性乳腺癌患者的总生存[11]。男性乳腺癌患者癌组织中也存在激素受体，内分泌治疗是重要的治疗手段之一。患者体内雌激素高表达水平，类固醇类抗雌激素药物在男性乳腺癌治疗中已被广泛接受。2005年，Giordano SH[12]推荐将他莫昔芬作为男性乳腺癌内分泌治疗的标准。在男性乳腺癌患者中，Her-2阳性患者所占比例为2%-15%，报道间差异较大[13]。王丽娜等[14]对25例男性乳腺癌进行临床病理特征及生存分析，25例患者中有6例Her-2阳性(免疫组化3+或FISH阳性)，Her-2阳性率为25%。其中1例转移性乳腺癌患者进行了曲妥珠单抗联合化疗的治疗，取得了较好的疗效。Bloom KJ等[15]比较了Her-2在男性和女性乳腺癌中的地位，入组202例女性乳腺癌和58例男性乳腺癌患者，在男性乳腺癌中仅有1例免疫组化Her-2显示3+，但FISH没有检测到基因扩增，说明男性乳腺癌中Her-2阳性表达较少，治疗方案可参考女性乳腺癌的治疗。

TNM分期是评价恶性肿瘤预后的重要指标之一。Giordano SH等[16]研究显示男性乳腺癌中肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移情况等均是影响其预后的重要因素。这与评价女性乳腺癌预后指标相似，所以可以根据女性乳腺癌TNM分期方法进行分期评价预后。

男性乳腺癌属少见的恶性肿瘤，因其起病隐匿、没有特异性及实验室学检查指标，一般难以诊断，多数通过病理组织活检才能确诊。详细了解男性乳腺癌的临床表现、病因、鉴别诊断及治疗非常重要。

参考文献：

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[15]Bloom KJ,Govil H,Gattuso P,et al. Status of HER-2 in male and female breast carcinomas [J].Am J Surg,2001,182(4):389.

[16]Giordano SH,Cohen DS,Buzdar AU,et al.Breast carcinoma in Men[J]. Cancer,2004,101(1) :51.

收稿日期：(2014-03-14)

文章编号：1007-4287(2015)04-0678-02

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