经方用桂枝量的思考与探索※

● 王 付



经方用桂枝量的思考与探索※

● 王 付*

思考与探索桂枝的基本作用有温通经脉、解肌调卫、解肌通经、解肌舒筋、解肌温阳、解肌温肺、温通心脉、温阳化气、通经散瘀、平冲降逆、温通筋骨、温化水饮，权衡与斟酌桂枝基本作用与用量调配之间息息相关，亦即量变主导药效，药效因量而变。

张仲景 伤寒杂病论 桂枝 经方 用量

《伤寒杂病论》260方中用桂枝有78首，其中组方中用桂枝有75首，于用法加味中用桂枝有3首。权衡仲景用桂枝可辨治心、肾、肺、脾胃，以及肌肉、筋骨等病证，而用之欲取得最佳疗效的关键因素是什么？用药用量之间有何内在必然联系？剂量剂型之间有何内在演变关系？用药用量及剂型与病证之间有何内在特殊关系？为何相同的用量可辨治不同的病证，不同的病证可选择相同的用量？运用桂枝量的基本准则是什么？调剂桂枝量的最佳选择是什么？以《伤寒杂病论》中运用桂枝78首方中剂量为切入进行归纳总结、提炼概括，以期研究、剖析、求真、发微，用于指导临床实践，从而达到用活经方桂枝量以辨治常见病、多发病及疑难病的目的。

1 桂枝基本用量

六铢者1方：如麻黄升麻汤。

十八铢者1方：如桂枝二越婢一汤。

一分者1方：如竹皮大丸。

三分者3方：如侯氏黑散、鳖甲煎丸、防己黄芪汤。

五分者1方：如四逆散加味。

十分者1方：如薯蓣丸。

三钱(匕)者1方：如防己地黄汤。

半两(1.5g)[1，2]者2方：如五苓散、蜘蛛散。

一两(3g)者4方：如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、肾气丸、枳实薤白桂枝汤、竹叶汤。

一两半(4.5g)者2方：如柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

一两十六铢(5.2g)者1方：如桂枝麻黄各半汤。

一两十七铢(5.4g)者1方：如桂枝二麻黄一汤。

二两(6g)者13方：如麻黄汤、麻黄加术汤、桃核承气汤、大青龙汤、葛根汤、葛根加半夏汤茯苓甘草汤、温经汤、木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、茯苓泽泻汤、厚朴七物汤、桂枝加葛根汤。

三两(9g)者33方：如桂枝汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤、小建中汤、炙甘草汤、柴胡桂枝干姜汤、泽漆汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、土瓜根散、小柴胡汤、黄连汤、黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪芍桂苦酒汤、风引汤、乌头桂枝汤、防己茯苓汤、白虎加桂枝汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、苓桂术甘汤、桂枝生姜枳实汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤(桂枝新加汤)、桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏仁汤、栝楼桂枝汤。

四两(12g)者8方：如甘草附子汤、茯苓桂枝甘草大枣汤(苓桂草枣汤)、桂枝人参汤、桂枝甘草汤、桂枝芍药知母汤、桂苓五味甘草汤、桂枝附子汤、理中丸加味。

五两(15g)者1方：如桂枝加桂汤。

六两(18g)者2方：如天雄散、乌梅丸。

仲景未明确言用量者2方：如半夏散及汤、桂枝茯苓丸。

2 桂枝汤剂、散剂、丸剂用量

2.1 用作汤剂 最小用量为六铢即0.8g，如麻黄升麻汤；最大用量为五两即15g，如桂枝加桂汤；通常用量为三两即9g，如桂枝汤；次于通常用量为二两即6g，麻黄汤。

2.2 用作散剂 最小用量为半两即1.5g，如五苓散、蜘蛛散；最大用量为六两即18g，如天雄散。

2.3 用作丸剂

2.3.1 以分作为剂量单位 最小用量为三分，如鳖甲煎丸；最大用量为十分，如薯蓣丸。

2.3.2 以两作为剂量单位 最小用量为一两即3g，如肾气丸；最大用量为六两即18g，如乌梅丸。

3 桂枝基本作用及用量

3.1 温通经脉及用量 温通经脉，即温阳通经，调理脉络，用于辨治经气脉络阻滞所引起的病证表现，用桂枝组方者有8首，于和法中加味组方者1首。

3.1.1 用作汤剂

3.1.1.1 辨治寒热夹杂病变者 用量以六铢(0.8g)为妥，如桂枝于麻黄升麻汤中针对“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者。”病变证机是寒热夹杂，经脉不利，用之旨在温通经脉。辨治病变属于寒热夹杂之“脉不至”，用量小则无济于温通经脉，用量大又有助热化燥伤阴。

3.1.1.2 用量三两(9g)辨治的病变 ①络脉阻滞，如桂枝于桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤中针对腹痛，病变证机是脾络不通，经气不和，用之旨在温通经脉，兼以止痛；②气机郁滞，如桂枝于桂枝生姜枳实汤中针对“心中痞，诸逆心悬痛”，病变证机是气郁寒滞，用之旨在温通经脉，则痞散痛消；③血虚夹寒，如桂枝于当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中针对手足厥逆，病变证机是血虚不荣，寒滞脉络，用之旨在温通经脉。

3.1.2 用作散剂

3.1.2.1 辨治气郁病变者 用量以五分(3.8g)为妥，如桂枝于四逆散加味中针对手足厥逆及心悸，病变证机是肝气郁滞，心气因之不通，用之旨在温通经脉，调畅气机。

3.1.2.2 辨治寒滞脉络病变者 用量以半两(1.5g)为妥，如桂枝于蜘蛛散中针对阴狐疝气，病变证机是肝寒经筋缓急，用之旨在温通经脉。

3.1.2.3 辨治寒凝脉络病变者 用量以方寸匕的1/3(即2～3g)为妥，桂枝于半夏散及汤中针对咽中痛，病变证机是寒凝脉络，用之旨在温通经脉。

3.2 解肌调卫及用量 解肌调卫，解者，解散，解除；肌者，肌肤；又，肌者，脾主肌；解肌者，即解表发汗，理脾和胃；调卫者，燮调卫气，御外抗邪，用于辨治太阳中风证，用桂枝组方者有11首。

3.2.1 辨治太阳中风证 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于桂枝汤、桂枝新加汤、桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏仁汤中针对在表是太阳中风证即“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风。”病变证机是卫强营弱；于小柴胡汤加味中针对少阳病变夹太阳中风证，病变证机是少阳胆热气郁夹卫强营弱，用之旨在解肌调卫，助卫抗邪。

辨治太阳中风轻证，用量以一两十七铢(5.4g)为妥，如桂枝于桂枝二麻黄一汤中针对太阳中风轻证即“若形似疟，一日再发”，病变证机是卫强营弱，用之旨在解肌调卫，助卫御邪。

3.2.2 辨治太阳温病证 用量以十八铢(2.3g)为佳，如桂枝于桂枝二越婢一汤中针对“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”病变证机是风热郁表(亦即表寒里热)，用之旨在解肌调卫；又，辨治太阳温病证，非用桂枝则无以解肌调卫，而用桂枝又有助热伤津，所以用量宜小；否则，用之不仅助热，还会加重病情。

3.2.3 辨治寒热夹杂病变者 用桂枝既要权衡药效用量，又要斟酌病证轻重；既要考虑病变证机，又要思辨用药调配。

3.2.3.1 桂枝配竹叶 用量以一两(3g)为妥，如桂枝于竹叶汤中针对“产后，中风，发热，面正赤，喘而头痛”，病变证机是寒热夹杂，卫强营弱，用之旨在解肌调卫，兼防竹叶寒凉。

3.2.3.2 桂枝配黄芩 用量以一两半(4.5g)为妥，如桂枝于柴胡桂枝汤中针对太阳少阳夹杂证，病变证机是卫强营弱，胆热郁滞，用之旨在解肌调卫，兼防黄芩寒伤。

3.2.3.3 桂枝配大黄 用量以二两(6g)为妥，如桂枝于厚朴七物汤中针对太阳阳明夹杂证，病变证机是卫强营弱，郁热蕴结，用之旨在解肌调卫，兼防大黄寒凝。

根据桂枝配伍用药性能、用量及作用特点，竹叶清热作用次于黄芩，黄芩泻热作用又次于大黄，所以辨治寒热夹杂病变，权衡桂枝解肌调卫用量必须考虑病变证机及配伍用药。

3.2.4 辨治太阳中风证与脾胃虚寒相兼病变者 用量以四两(12g)为妥，如桂枝于桂枝人参汤中针对“遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者”，病变证机是卫强营弱，脾胃虚寒，用之旨在解肌调卫，兼顾脾胃。

3.3 解肌通经及用量 解肌通经，即解表发汗，理脾和胃，通调经脉；用于辨治太阳伤寒证，用桂枝组方者有4首。

3.3.1 辨治太阳伤寒证 用量以二两(6g)为妥，如桂枝于麻黄汤中针对太阳伤寒证即“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者。”病变证机是卫闭营郁；于大青龙汤中针对太阳伤寒证夹烦躁者，病变证机是卫闭营郁夹郁热内扰，用之旨在解肌通经，桂枝用量应小于麻黄，否则必有汗出太过。

辨治太阳伤寒轻证，用量以一两十六铢(5.2g)为妥，如桂枝于桂枝麻黄各半汤中针对太阳伤寒轻证即“太阳病，得之八九日，……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。”病变证机是卫闭营郁，用之旨在解肌通经，桂枝用量应大于麻黄，达到微发汗而不太过。

3.3.2 辨治温疟病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于白虎加桂枝汤中针对温疟即“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。”病变证机是温热伏郁营卫，用之旨在解肌通经；辨治温疟旨在用寒清热，且因用寒易凝，故必用桂枝解肌通经，使郁热得温以透散。

桂枝解肌通经用于辨治寒证，因其用温热药，故用量以二两为妥；若辨治热证，因其用寒凉药，故用量以三两为妥，既解肌通经，又防寒药凝滞；再则，用桂枝三两辨治太阳中风证，因与芍药配伍，旨在解肌调卫，发中有敛；用二两辨治太阳伤寒证，因与麻黄配伍，旨在解肌通经，发中有通。可见，用桂枝量必须结合配伍用药，才能用活桂枝量以辨治诸多疑难杂病。3.4 解肌舒筋及用量 解肌舒筋，即解表发汗，理脾和胃，舒畅经筋；用于辨治太阳痉筋病变，用桂枝组方者有3首。

3.4.1 桂枝配葛根 用量以二两(6g)为妥，如桂枝于桂枝加葛根汤中针对太阳柔痉证即“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者。”病变证机是卫强营弱，经筋不利；于葛根汤中针对太阳刚痉证即“太阳病，项背强几几，无汗，恶风。”病变证机是卫闭营郁，经筋不利，用之旨在解肌舒筋，和调筋脉。

用桂枝二两配葛根既可辨治太阳柔痉证，又可辨治太阳刚痉证，可桂枝于葛根汤中且与麻黄配伍，其配伍用量虽相同，但因配伍用药不同，所以用相同的量则有不同的治疗作用。

3.4.2 桂枝配栝楼根 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于栝楼桂枝汤中针对太阳柔痉夹津亏证即“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。”病变证机是经筋挛急，用之旨在解肌舒筋。

3.5 解肌温阳及用量 解肌温阳，即解表发汗，理脾和胃，温暖阳气；用于辨治既有营卫病变又有阴寒病变，用桂枝组方者有2首。

3.5.1 用作汤剂 用量以二两(6g)为妥，如桂枝于葛根加半夏汤中针对太阳伤寒证与胃寒证相兼即“太阳与阳明合病，不下利，但呕者。”病变证机是营卫不和，胃气上逆，用之旨在解肌温阳，醒脾和胃。

3.5.2 用作丸剂 用量以十分为妥，如桂枝于薯蓣丸中针对“虚劳，诸不足，风气百疾。”病变证机是气血阴阳俱虚或夹太阳营卫病变，用之旨在解肌温阳，化阳散寒。3.6 解肌温肺及用量 解肌温肺，即解表发汗，理脾和胃，温肺化饮；用于辨治既有营卫夹肺寒病变，用桂枝组方者有2首，辨治肺寒病变者，用量以三两(6g)为妥，如桂枝于小青龙汤“伤寒表不解，心下有水气”、“咳逆倚息不得卧。”病变证机是卫闭营郁，寒饮郁肺；于小青龙加石膏汤中针对“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。”病变证机是寒饮郁肺夹热，用之旨在解肌温肺。

又，桂枝于小青龙汤、小青龙加石膏汤中针对病变若夹太阳营卫病变，即解表发汗，理脾和胃；若无太阳营卫病变，即理脾和胃，温肺化饮。可见，用桂枝三两因病变不同则产生不同的治疗作用。

3.7 温通心脉及用量 温通心脉，即温通阳气，通畅心脉；用于辨治心阳虚病变者，用桂枝组方者有5首。

3.7.1 辨治心阳虚病变以烦躁为主者 用量以一两(3g)为妥，如桂枝于桂枝甘草龙骨牡蛎汤中针对烦躁，病变证机是心阳虚弱，用之旨在温通心阳，用量大易于辛燥动阳。

3.7.2 辨治心阳虚病变以惊狂为主者 用量以二两(6g)为妥，如桂枝于桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤针对惊狂，病变证机是心阳虚弱，神明不守，用之旨在温通心阳。

3.7.3 辨治心阴阳俱虚病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于炙甘草汤中针对“脉结代，心动悸。”病变证机是阳虚不温，阴虚不滋，用之旨在温通心阳，既不伤阴又不化燥。

3.7.4 辨治心胸阳虚病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于桂枝去芍药加附子汤中针对脉微恶寒，病变证机是阳虚不温，卫气不固，用之旨在温通心阳。

3.7.5 辨治心阳虚心悸病变者 用量以四两(12g)为妥，如桂枝于桂枝甘草汤中针对“心下悸。”病变证机是心阳虚弱，心气不固；用之旨在温通心阳。

3.8 温阳化气及用量 温阳化气，即温通阳气，化生阳气；辨治病变以虚为主，用桂枝组方者有14首。

3.8.1 用作汤剂

3.8.1.1 辨治虚热病变者 用量以三钱(匕(5g)为妥；如桂枝于防己地黄汤中针对“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”病变证机是虚热扰心，用之旨在温阳化气，兼防寒药伤阳。

3.8.1.2 辨治失精梦交病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于桂枝加龙骨牡蛎汤中针对“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟。”病变证机是心肾不交，心神不藏，用之旨在温阳化气，交通心肾。

3.8.1.3 辨治气血虚病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于小建中汤针对“虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥。”及“男子黄”。于黄芪建中汤中针对“虚劳里急，诸不足”，于黄芪桂枝五物汤针对“外证身体不仁，如风痹状。”病变证机是气血虚弱，脉络不荣或拘急，用之旨温阳化气，气化生血。

3.8.1.4 辨治阴寒凝结病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于乌头桂枝汤针对“寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛。”病变证机是寒凝脉络，经脉拘急，用之旨在温阳化气，通络止痛。

3.8.1.5 辨治寒热夹杂病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于柴胡桂枝干姜汤中针对“胸胁满微结，小便不利”，病变证机是寒热夹津伤，用之旨在温阳化气，以治阳郁；于黄连汤中针对“腹中痛，欲呕吐”，病变证机是寒热夹气虚，用之旨在温阳化气，通阳散寒。

3.8.1.6 辨治郁热病变者 病变在心胆者，用量以一两半(4.5g)为妥，如桂枝于柴胡加龙骨牡蛎汤中针对“胸满，烦惊，小便不利，谵语”，病变证机是心胆郁热，心神不藏，用之旨在温阳化气，辛散透热，兼防寒药凝滞。

病变在肝者，用量以三两(9g)为妥，如桂枝于风引汤中针对热瘫痫，病变证机是肝热生风，用之旨在温阳化气，透散郁热，兼防寒药伤阳。

3.8.2 用作丸剂

3.8.2.1 辨治虚热病变者 用量以一分为妥，如桂枝于竹皮大丸中针对烦乱呕逆，病变证机是虚热烦逆，用之旨在温阳化气，透解郁热，兼防寒药凝滞。

3.8.2.2 辨治阴阳俱虚病变者 用量以一两(3g)为妥，如桂枝于肾气丸中针对腰痛、脚气、消渴、微饮、转胞，病变证机是肾阴阳俱虚，用之旨在温阳化气。

3.8.2.3 辨治寒热夹杂病变者 用量以六两(18g)为妥，如桂枝于乌梅丸中针对“蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之；又主久利。”病变证机是寒热交错夹气血虚弱，用之旨在温阳化气或辛能伏蛔。

3.8.3 用作散剂

3.8.3.1 辨治痰风病变者 用量以三分为妥，如桂枝于侯氏黑散中针对“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”病变证机是心脾不足、痰风内生，“病痰饮者，当以温药和之。”用之旨在温阳化气，气以化痰。

3.8.3.2 辨治阳虚不固病变者 用量以六两(18g)为妥，桂枝于天雄散中针对阳虚不固证，病变证机是阳气虚弱，阴寒充斥，用之旨在温阳化气，气以固摄。

3.9 通经散瘀及用量 通经散瘀，即温通经脉，消散瘀结；用桂枝辨治病变以瘀为主，其组方有5首。

3.9.1 用作汤剂

3.9.1.1 辨治气郁夹瘀病变者 用量以一两(3g)为妥，如桂枝于枳实薤白桂枝汤中针对胸痹，病变证机是心气郁滞，血行不利，用之旨在通经散瘀。

3.9.1.2 辨治瘀血病变者 用量以二两(6g)为妥，如桂枝于桃核承气汤中针对如狂、少腹急结，病变证机是瘀热蕴结；于温经汤中针对妇科或疼痛，病变证机是血虚不养，寒瘀阻滞，用之旨在通经散瘀；辨治病变为寒瘀为主旨在温通散瘀，以瘀热为主者旨在既温通又兼防寒药凝滞。

3.9.2 用作丸剂

3.9.2.1 辨治痰瘀病变者 用量以三分为妥，如桂枝于鳖甲煎丸中针对疟母(癥瘕)，病变证机是瘀痰虚，用之旨在通经散瘀。

3.9.2.2 辨治水瘀病变者 仲景未明确言用量，如桂枝于桂枝茯苓丸中针对癥瘕，病变证机是水血互结，用之旨在通经散瘀。

3.9.3 用作散剂 辨治瘀血病变者，用量以三两(9g)为妥，如桂枝于土瓜根散中针对“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者。”病变证机是阳郁血瘀，用之旨在通经散瘀。

3.10 平冲降逆及用量 平冲降逆，即平息气冲，降泄浊逆；用桂枝辨治病变以气上冲为主，其组方有2首，加味用方2首。

3.10.1 用作汤剂

3.10.1.1 辨治肺寒病变者 用量以四两(12g)为妥，如桂枝于桂苓五味甘草汤中针对“手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹。”病变证机是寒饮蕴肺，浊气上冲，用之旨在平冲降逆，透散浊逆。

3.10.1.2 辨治心肾病变者 用量以五两(15g)为妥，如桂枝于桂枝加桂汤中针对奔豚，病变证机是阳气不足，寒气上逆，用之旨在平冲降逆，温阳散寒。

3.10.2 用作散剂 辨治风水或风湿病变者，用量以三分(2.25g)为妥，如桂枝于防己黄芪汤中针对太阳风水或风湿，病变证机是水湿夹虚，浊气上逆，用之旨在平冲降逆，温化水湿。

3.10.3 用作丸剂 辨治脾胃虚寒证或胸阳虚病变者：用量以四两(9g)为妥，如生姜于理中丸(人参汤)加味中针对脘腹疼痛，霍乱，夹脐上筑者，病变证机是脾胃虚弱，阴寒肆虐，肾中浊气上逆，用之旨在平冲降逆。

3.11 温通筋骨及用量 温通筋骨，即温阳通经，柔筋壮骨；用桂枝辨治病变以筋骨疼痛为主，其组方有4首。病变以肌肉筋脉为主者，用量以二两为妥；以筋骨关节为主者，用量以四两为佳。

3.11.1 辨治肌肉筋脉病变者 用量以二两(6g)为妥，桂枝于麻黄加术汤中针对“湿家，身烦疼”，病变证机是营卫筋骨寒湿浸淫，用之旨在温通筋骨。

3.11.2 辨治筋骨关节疼痛病变者 用量以四两(12g)为妥，如桂枝于甘草附子汤中针对“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧。”病变证机是阳气虚弱，寒凝骨节；于桂枝附子汤中针对“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧。”病变证机是阳气虚弱，风寒湿凝滞；于桂枝芍药知母汤中针对诸肢节疼痛，病变证机是阳虚郁热，寒凝筋骨，用之旨在温通筋骨。

3.12 温化水饮及用量 温化水饮，即温通阳气，气化水饮；水者，水湿也，饮者，痰饮也；用桂枝温化水饮辨治水湿饮痰等病变，其组方有12首。

3.12.1 用作汤剂

3.12.1.1 辨治膈间病变者 用量以二两(6g)为妥，如桂枝于木防己汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤中针对“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑。”病变证机是膈间阳郁热饮，正气损伤，用之旨在温化水饮。

3.12.1.2 辨治肺热病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于泽漆汤中针对咳喘或哮喘，病变证机是热饮伤肺，用之旨在温化水饮，兼防寒药凝滞。

3.12.1.3 辨治脾胃病变者 用量以三两(9g)为妥，如苓桂术甘汤针对水气或痰饮，于茯苓甘草汤针对水郁，于茯苓泽泻汤针对水气，于桂枝于桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤针对寒饮，于防己茯苓汤中针对皮水，病变证机是脾胃气虚夹水夹饮，用之旨在温化水饮，醒脾治水。

3.12.1.4 辨治太阳中风夹气虚重者或湿郁营卫虚弱病变者 用量以三两(9g)为妥，如桂枝于桂枝加黄芪汤中针对黄汗，病变证机是营卫虚弱，寒湿浸淫；于芪芍桂酒汤中针对黄汗，病变证机是营卫虚弱，湿热浸淫，用之旨在温化湿浊，温通气机。

3.12.1.5 辨治水气上逆病变者 用量以四两(12g)为妥，如桂枝于苓桂草枣汤中针对脐下悸，欲作奔豚，病变证机是气虚不化，水气上逆，用之旨在温化水饮。

3.12.2 用作散剂 辨治三焦水气病变者，用量以半两(1.5g)为妥，如桂枝于五苓散中针对“脉浮，小便不利，微热，消渴者。”病变证机是水气内停，阻遏气机，或夹太阳营卫病变，用之旨在温阳化水。

4 总结

研究与探索桂枝辨治病证的基本作用，既要权衡病变轻重，又要思辨配伍用药；既要考虑药用剂型，又要斟酌病变属性；以此选择桂枝剂量，才能取得最佳治疗效果。

[1]王 付.亦从桂枝汤推测经方之用量[J].中医杂志，2011，52(19)：1704-1705.

[2]王 付.经方用量探索与实践[J].中医杂志，2012，53(22)：1899-1901.

河南省郑州市科技领军人才项目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福强)，男，教授，博士研究生导师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科技奖励评审专家，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，世界中医药学会经方专业委员会副会长，河南省中医方剂专业委员会主任委员。发表学术论文260余篇，出版著作52余部，临床诊治多种疑难杂病。

河南中医学院经方研究所(450046)