早期神经康复对急性脑卒中患者运动功能和日常生活能力的影响

唐秋发

早期神经康复对急性脑卒中患者运动功能和日常生活能力的影响

唐秋发

目的分析应用早期神经康复对于急性脑卒中患者运动功能及日常生活能力的影响。方法66例急性脑卒中患者, 随机分为对照组和观察组, 各33例。对照组患者应用神经内科常规治疗；观察组在此基础上实施运动疗法和作业疗法。对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者治疗前Fugl-Meyer运动功能评分(FAM)﹑Barthel指数评定量表(BI)评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后的FAM﹑BI的改善情况优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论急性脑卒中患者应用早期神经康复治疗能够感受患者的运动功能和日常生活能力, 显著提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值。

神经康复训练；急性脑卒中；运动功能；日常生活能力

脑卒中是临床常见病和多发病, 具有较高的致死率和致残率［1］。尽管现在医学发展可降低脑卒中患者的病死率, 但是大多数患者会出现不同程度的功能障碍, 尤其是运动功能障碍对患者的生活质量造成极大的影响, 不利于患者预后。因此, 当前对脑卒中的治疗不仅要挽救患者生命, 更要改善患者的运动功能和生活能力, 使患者能够早日回归社会［2］。本文通过分组探讨早期神经康复治疗对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力(ADL)的影响, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月本院进行治疗的66例急性脑卒中患者作为观察对象, 全部患者均通过头颅CT或核磁共振扫描确诊为脑卒中。排除全身重要器官功能障碍者﹑出血后生命体征未平稳者。将66例患者随机分为对照组和观察组, 各33例。观察组中男19例, 女14例；年龄最小39岁,最大77岁, 平均年龄(57.83±8.25)岁。对照组中男20例,女13例；年龄最小41岁, 最大76岁, 平均年龄(58.04±8.17)岁。两组患者性别﹑年龄﹑病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者予以神经内科常规治疗。观察组在

对照组基础上接受早期神经康复治疗, 待患者生命体征平稳之后即开始实施, 通过再学习理论﹑神经肌肉促进干预方法﹑运动疗法以及作业疗法实施训练, 主要包括：①患者卧床期间的训练：通过仰卧位﹑患侧卧位和健侧卧位摆放达到抗痉挛体位, 防止肩部后撤或下沉, 将上肢适当屈曲, 骨盆向后倾斜［3］；进行关节被动训练, 无损前提下实施关节全范围的被动活动, 以锻炼关节功能；患者自身使用健侧手协助患肢进行运动；采取健侧卧位, 将健腿插入患腿的下方将其勾住,将患腿逐渐移位到床缘外侧, 支撑坐起；进行坐位平衡训练,先锻炼腰背肌肉功能, 然后对躯干和骨盆进行控制训练；其他创伤移动以及半桥等训练。②患者非卧床期的功能锻炼：a. 坐位和站位的转换训练, 将身体躯干伸展并向前倾, 使用bobath握手, 双臂向前伸, 头与身体躯干共同前倾, 将身体重心向前移然后将臀部与髋部适当抬高, 伸展膝关节直到站立,进行坐位训练；b. 站位平衡锻炼, 先将身体重心放在健侧下肢上, 然后缓慢转移中心到患侧的下肢, 切忌出现膝过伸；c.步行锻炼, 患者在站立位平衡或者是能够实现动态平衡二级, 且患肢负重能够达到身体重量的2/3情况下可以开始进行步行训练［4］；d. 上下楼梯的锻炼, 患者的双足能够不同时在两个阶梯上达到平衡支撑；e. ADL训练, 通过作业疗法和ADL中的内容对患者进行功能锻炼, 让患者循序渐进的完成日常生活动作， 如穿脱衣服﹑刷牙﹑禁食﹑洗澡和如厕等；f. 语言与吞咽功能锻炼, 通过张口﹑鼓腮﹑舌顶上腭﹑含服冰块等方式对患者面部﹑舌头和嘴唇肌肉进行刺激, 同时进行呼吸控制。

1.3 评价标准 患者肢体运动功能的评价应用FMA标准进行评分, ADL评价则应用BI进行评分。在患者康复前24 h由康复科医生和治疗医生共同进行评价, 1个月为1个疗程,再由2位医生进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在治疗前的FMA与BI评分分别为(31.9± 6.2)分和(37.7±15.8)分, 对照组患者治疗前的FMA与BI评分分别为(32.5±6.6)分和(38.4±16.1)分, 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后的FMA与BI评分分别为(63.9±9.7)分和(76.2±18.9)分, 对照组患者治疗后的FMA与BI评分分别为(43.6±8.5)分和(54.9±17.1)分,两组均得到较为明显的改善, 与治疗前对比差异具有统计学意义(P＜0.05), 同时观察组患者优于对照组, 组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

脑卒中患者在恢复前3个月进行神经康复治疗能够显著降低患者的致残率, 提高生活质量。急性脑卒中患者的脑功能重组是中枢神经系统功能改善的重要依据［5］, 但是自然情况下大脑皮质发生功能重组的水平非常有限, 达不到患者的康复需求, 因而需要进行功能锻炼。通过康复锻炼治疗, 患者的侧肢循环显著加强, 充分发挥大脑的可塑性。因此, 临床研究认为康复介入治疗的时间早, 患者的神经功能恢复更好。本组中康复早期对患者应用神经康复锻炼, 其观察组运动功能和日常生活能力均得到很大的改善, 优于常规治疗的对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 急性脑卒中患者应用早期神经康复治疗能够感受患者的运动功能和日常生活能力, 显著提高患者的生活质量, 具有较高的临床应用价值。

［1］ 彭立伟, 谢仁明, 曹红桂, 等.早期康复干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响.中国老年学杂志, 2015(8):2040-2041.

［2］ 古联, 陈清, 谢娟娟, 等.急性脑卒中患者的早期壮医药线点灸法结合康复治疗.中国老年学杂志, 2013, 33(2):258-260.

［3］ 王珩, 员珊.早期综合康复对重症脑卒中患者预后的影响.中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(1):36-38.

［4］ 高长云.康复护理的早期介入对140例脑卒中急性偏瘫患者运动功能的影响.中国民康医学, 2010, 22(9):1167-1168, 1170.

［5］ 贾文姬, 朱榆红, 李燕, 等.临床及部分社会相关因素对急性脑卒中偏瘫患者功能障碍影响的研究.中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(12):919-922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.207

2015-08-20］

114007 辽宁省鞍山市长大医院康复科