脑卒中吞咽功能障碍应用综合康复护理的效果分析

李迎新

脑卒中吞咽功能障碍应用综合康复护理的效果分析

李迎新

目的探讨分析脑卒中吞咽功能障碍患者应用综合康复护理的临床效果。方法按照数字表法将脑卒中伴有吞咽功能障碍的158例患者随机分成对照组及试验组, 各79例。对照组患者采用常规护理措施, 试验组患者采用综合康复护理措施, 比较两组患者的治疗总有效率﹑洼田饮水评分以及患者满意度。结果对照组患者治疗总有效率为55.7%, 试验组患者治疗总有效率为87.3%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者洼田饮水评分优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者护理满意度为74.7%, 试验组患者护理满意度为97.5%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脑卒中吞咽功能障碍患者应用综合康复护理措施, 能有效的促进患者吞咽功能的恢复, 改善患者的生活质量, 显著提高治疗的总有效率, 增加患者护理满意度, 值得在临床推广应用。

脑卒中；吞咽功能障碍；综合康复护理

吞咽障碍是脑卒中患者常见的一种并发症, 急性期患者中的30%～65%以及慢性期患者中的16%存在不同程度的吞咽障功能障碍［1］。康复护理是目前公认的治疗吞咽功能障碍的主要手段, 其治疗效果的好坏直接影响着患者的生活质量［2］。与患者的生活质量息息相关。本研究2013年2月～2015年2月本科采用综合康复护理措施进行脑卒中吞咽功能障碍患者的护理, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月本科收治的脑卒中伴有吞咽功能障碍的158例患者为研究对象。按照数字表法随机分成对照组及试验组, 各79例。对照组中男47例, 女32例；年龄49～77岁, 平均年龄(60.1±9.2)岁；洼田饮水评分为(3.77±0.84)分；试验组中男45例, 女34例；年龄43～78岁, 平均年龄(60.4±9.3)岁；洼田饮水评分为(3.83±0.86)分。两组患者性别﹑年龄以及洼田饮水评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理措施, 试验组患者采用综合康复护理措施, 具体措施如下。

1.2.1 心理护理 脑卒中吞咽功能障碍患者通常存在一定程度的恐惧﹑焦虑和不安。护理人员应与患者进行耐心细致的沟通了解患者存在的不良心理情绪, 运用巧妙的语言和心理暗示使患者对治疗充满信心和希望, 充分发挥其主观能动性来配合治疗。

1.2.2 康复训练 通过对吞咽功能障碍患者进行非进食状态下的模拟吞咽训练和凉性的外源性刺激, 可以改善患者吞咽功能的协调性和刺激吞咽动作的敏感性［3］。坚持每天进行不同方位的伸舌﹑卷舌﹑弹舌﹑噘嘴﹑呲牙﹑鼓腮动作训练,每个动作5～10次, 每次3～4次。不能自主锻炼的患者可由护理人员协助进行。加强颈部肌肉锻炼来协调喉部和舌的运动, 刺激咽下反射防止误咽发生。指导患者进行有效的咳嗽练习, 提高气管异物排出的能力, 有效的降低吸入性肺炎的发生。

1.2.3 进食训练 创造舒适安静的进食环境, 使患者能够集中注意力进食。从少量饮食开始酌情适当增加进食量, 宜从患者的健侧开始喂食, 保持患者坐位或者半坐卧位的体位,保持身体略偏向健侧﹑身体略前倾, 有利于防止发生误吸或者造成食物从鼻腔流出［4］。根据患者吞咽功能障碍程度选择饮食的粘稠度, 较轻患者可选用正常饮食或者粘稠度低的食物, 较重患者宜选用粘稠流质饮食, 对于气道关闭缓慢患者,应将食物送到舌根处并轻压舌部以促进主动吞咽动作, 并指导患者反复多次进行吞咽动作确保食物咽下。

1.3 疗效判定标准［5］治愈：患者的吞咽功能障碍彻底消失﹑可进行正常的摄食和吞咽﹑无饮水呛咳；显效：患者存在轻度的吞咽功能障碍﹑可进行正常的经口摄食, 但饮水不正常；有效：患者存在中度的吞咽功能障碍﹑可进行正常的部分经口摄食﹑仍需要辅助进行静脉营养支持﹑有饮水呛咳；无效：患者存在重度的吞咽功能障碍﹑不能正常经口摄食﹑饮水有严重呛咳。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。采用本院自制的护理满意度进行满意度调查。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗后治愈20例﹑显效15例﹑有效9例﹑无效36例, 治疗总有效率为55.7%；试验组患者治疗后治愈31例﹑显效29例﹑有效9例﹑无效10例, 治疗总有效率为87.3%；两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者洼田饮水评分为(1.84±0.96)分, 对照组患者洼田饮水评分为(2.52±1.13)分, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者非常满意32例﹑满意27例﹑不满意20例, 护理满意度为74.7%；试验组患者非常满意45例﹑满意32例﹑不满意2例, 护理满意度为97.5%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中吞咽障碍能够造成患者出现肺部感染﹑窒息﹑营养不良等多种不良后果, 其自然恢复过程缓慢且效果不佳,直接影响到患者神经功能的恢复［6］。现代康复理论表明［7］,早期的康复训练可以有效的提高残存脑组织细胞的兴奋性,进而促进新的神经传导通路的形成﹑有助于重建大脑功能区﹑显著的恢复神经功能, 最大限度的减少后遗症的出现。本组研究中, 应用综合康复护理措施的试验组治疗总有效率﹑洼田饮水评分以及护理满意度均优于对照组(P＜0.05), 与潘文仙［8］研究相符合。

总之, 脑卒中吞咽功能障碍患者应用综合康复护理措施进行临床护理, 能够有效的促进患者吞咽功能的恢复, 改善患者的生活质量, 显著提高治疗的总有效率, 增加患者对护理工作的满意度, 值得在临床推广应用。

［1］ 孙俊, 管文娟.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究.临床护理杂志, 2013, 12(1):27-29.

［2］ 秦立飞.脑卒中患者伴吞咽障碍的康复护理和心理护理.中国医药指南, 2013, 11(31):524-525.

［3］ 刘璐.喂食指导与吞咽功能训练护理对脑卒中患者吞咽障碍的影响.当代医学, 2013, 19(20):129-130.

［4］ 陆娟, 夏艳梅, 张林丽.脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察.实用临床医药杂志, 2013, 17(22):84-85.

［5］ 刘丽, 曹红梅.康复护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响.护理实践与研究, 2013, 10(14):10-12.

［6］ 邓莉梅.护理干预对脑干梗死致吞咽功能障碍患者疗效及预后的影响.中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(4):129-130.

［7］ 卢小华.吞咽训练在早期吞咽功能障碍患者中的护理体会.吉林医学, 2013, 34(33):7092.

［8］ 潘文仙.综合康复护理对改善脑卒中吞咽功能障碍效果观察.中国乡村医药杂志, 2015, 22(10):75-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.148

2015-06-23］

113008 抚顺矿务局总医院神经内科一病房