连续性血液净化患者感染预防中针对性护理的应用效果观察

于洪娟

连续性血液净化患者感染预防中针对性护理的应用效果观察

于洪娟

目的观察连续性血液净化(CBP)患者应用针对性护理进行感染预防的效果。方法76例接受连续性血液净化治疗的患者, 随机分成对照组和观察组, 各38例。对照组采用常规护理, 观察组采用针对性护理, 比较两组患者的血流动力学指标变化和感染发生情况。结果观察组患者心率(HR)﹑肺动脉楔压(PCWP)指标低于对照组(P＜0.05)；平均动脉压(MAP)和体血管阻力指数(SVRI)指标高于对照组(P＜0.05)；观察组感染发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对连续性血液净化患者采用连续性护理可以显著改善患者的血流动力学指标, 降低发生感染的风险性, 具有较高的临床推广价值。

连续性血液净化；感染预防；针对性护理；应用效果

从目前CBP治疗的临床应用实际来看, 感染是影响治疗效果的最主要因素, 所以有效预防感染一直是应用CBP需要迫切解决的问题［1］。为此作者开始对行CBP治疗的患者进行连续性护理干预, 取得了显著的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2012年5月～2014年5月接受CBP治疗的患者中随机抽取76例进行研究, 所有患者及其家属均签署知情同意书, 自愿参与研究。将76例患者随机分为对照组和观察组, 各38例。对照组男25例, 女13例, 年龄18～76岁, 平均年龄(45.8±8.2)岁。疾病类型：12例乙型肝炎, 12例肺结核, 10例梅毒, 4例急性中毒。观察组男26例,女12例, 年龄19～78岁, 平均年龄(45.9±8.7)岁。疾病类型：14例乙型肝炎, 10例肺结核, 10例梅毒, 4例急性中毒。两组患者性别﹑年龄﹑疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者行常规护理, 主要方法包括：①设置治疗小组, 明确小组成员的分工, 确定小组长, 进行工作总结1次/周, 进行组间护理活动评比1次/月；②实行合格上岗制度, 护理人员必须接受专业知识的培训, 并定期考核或者进行不定期抽查, 只有合格者才能上岗；③对患者进行日常护理, 例如按摩﹑轻轻拍打背部﹑翻身等, 并对患者的生命体征进行密切监护［2］。

观察组患者则在对照组基础上行针对性护理, 具体措施为：①利用三通连接头完成管路连接, 尽力避免空气和腔道的接触, 置换液可以直接现场配置, 透析治疗完成后用肝素和生理盐水将管道冲洗干净。②行皮肤穿刺, 并坚持对穿刺位置和管道进行仔细检查和常规消毒, 1次/d。如果发现异常需要重新穿刺或者更换导管。③加强病房的环境管理, 尽量实现患者的单独隔离, 控制人员之间的流动, 并及时对病房消毒, 将室温控制在26～28℃。④心理护理干预, 对患者进行心理疏导, 让患者消除心理压力和不良情绪, 尽量保持心情愉快。另外还可以对患者进行健康辅导, 讲解相关的知识和注意事项。⑤做好腔道的卫生管理, 定期进行清洁, 清洁操作尽量在治疗的间隙期进行。另外, 增加巡视时间和次数, 并严密观察各种感染迹象［3］。

1.3 观察指标［4］观察并比较两组患者的HR﹑PCWP﹑MAP和SVRI等血流动力学指标和皮肤感染﹑肠道感染﹑泌尿系统感染和下呼吸道感染等感染的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较 对照组患者的平均 HR为 (122.4±12.1)次 /min, PCWP为 (15.9±4.4)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), MAP为 (53.1±9.6)mm Hg, SVRI为(1080.6±215.2)dyn·s/(cm5·m2)；观察组患者的平均HR为 (94.8±7.5)次 /min, PCWP为 (10.5±3.9)mm Hg, MAP为(76.1±9.6)mm Hg, SVRI为(2030.2± 316.5)dyn·s/(cm5·m2)；观察组患者的HR﹑PCWP指标低于对照组(P＜0.05), MAP和SVRI指标高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者发生感染情况比较 对照组共有10例发生感染, 其中1例皮肤感染, 3例肠道感染, 3例泌尿系感染, 3例下呼吸道感染, 发生率为26.32%；观察组共有4例发生感染, 其中1例肠道感染, 1例泌尿系统感染, 2例下呼吸道感染, 发生率为10.53%。观察组感染发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

CBP在临床治疗中应用具有显著优势, 例如不会对血流动力学的环境造成巨大影响, 可以保持基本稳定, 改变内环境的方式比较温和, 所以不会造成明显的血液波动和血浆渗透压［5］。但是CBP也会对患者造成较多创伤, 患者的免疫力和抵抗力都会有所下降, 在长时间的暴露环境中进行连续性的操作, 很容易引起感染, 所以对患者加强护理, 降低感染风险是非常有必要的。

在本次研究中, 观察组患者HR﹑PCWP指标低于对照组(P＜0.05)；MAP和SVRI指标高于对照组(P＜0.05)；对照组感染发生率为26.32%, 高于观察组的10.53%(4/38), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果和国内其他研究成果基本一致, 充分表明对CBP患者行针对性的连接护理﹑穿刺护理﹑环境护理和心理护理等措施可以有效控制CBP的感染发生率。

综上所述, 对连续性血液净化患者采用连续性护理可以显著改善患者的血流动力学指标, 降低发生感染的风险性,具有较高的临床推广价值。

［1］王玫.不同护理方法对预防连续性血液净化患者压疮的效果分析. 河北医学, 2011, 8(23):1108-1110.

［2］肖琼, 李久威.规范化管理控制连续性血液净化患者医院感染的效果分析.局解手术学杂志, 2010, 6(11):498-499.

［3］刘桂红.连续性血液净化治疗过程中不良反应的护理预防体会. 内蒙古中医药, 2014, 26(7):159-160.

［4］赵改凤. 35例连续性血液净化患者静脉导管护理体会.中国伤残医学, 2014, 7(23):216-217.

［5］吴晓芳.连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理.中外医学研究, 2014, 26(10):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.143

2015-07-28］

121017 锦州市传染病医院