指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损思路研究和分析

秦荣毫

指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损思路研究和分析

秦荣毫

目的分析指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损思路与效果。方法选取20例指端缺损患者, 采用指动脉背侧支岛状皮瓣进行患者指端缺损修复, 并观察其修复效果。结果20例指端缺损患者, 经手术修复治疗, 16例患者的修复效果较好, 占80%, 4例患者皮瓣远端变为暗紫色, 并产生水泡, 经对症治疗后症状得到缓解。结论指动脉背侧支岛状皮瓣进行指端缺损修复有效率相对较高,值得临床推广和应用。

指动脉背侧支；岛状皮瓣；指端缺损；修复；效果；分析

指端缺损作为临床中比较常见的一种创伤性疾病, 由于指端作为人体中较易受到创伤影响的部位［1］, 因此, 指端缺损不仅在临床中比较常见, 并且其修复治疗方法也相对较多。近年来, 随着临床医学的发展以及医疗水平的不断提高, 人们对于指端缺损修复的效果要求也越来越高。进行安全﹑有效﹑简单的指端缺损修复方式研究, 成为临床关注的重点。本文通过选取本院收治的20例指端缺损患者, 采用指动脉背侧支岛状皮瓣进行指端缺损修复, 并观察其修复效果, 以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月收治的20例采用指动脉背侧支岛状皮瓣修复治疗的指端缺损患者作为研究对象, 其中, 男14例, 女6例, 年龄18～46岁,平均年龄(27.6±6.2)岁。根据患者病历资料的统计结果显示,压榨伤导致的指端缺损患者11例, 切割伤导致的指端缺损患者9例, 患者指端软组织缺损范围1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm ×2.5 cm, 并且所有患者指端缺损部位均存在有肌腱或骨外露情况, 缺损指体不包括拇指和小指。

1.2 方法 所有患者均采取指动脉背侧支岛状皮瓣进行指端缺损修复治疗, 具体操作如下。

1.2.1 在进行患者指端缺损修复中, 根据患者受损部位的创伤面大小, 在患者的受伤手指中节指背进行面积大小稍微大于创伤面积的皮瓣设计。一般情况下, 用于修补创面的皮瓣四边要比创面多1 mm, 进行修补皮瓣设计中, 将指动脉终末背侧支的起始端作为旋转点, 同时将指动脉的指间关节背侧支以及周围5 mm宽的筋膜蒂作为血管蒂, 从尺侧或桡侧进行选择, 通常情况下会将示﹑中和环指作为尺侧, 将小指作为桡侧, 从损伤程度相对较小的一侧进行设计选择, 设计皮瓣的长度大小多在1.0～1.2 cm, 通过皮瓣的选取设计完成患者受损指端的修复治疗。

1.2.2 在进行指端缺损修复皮瓣的切取过程中, 按照上述设计标记的皮瓣位置, 以Z形切口进行蒂部皮肤切取, 同时向两侧进行分离0.5～1.0 cm, 切取过程中注意进行皮下筋膜保留, 以形成切取皮瓣的筋膜蒂。然后进行皮瓣近端以及两侧位置的切取, 切取范围达到深筋膜, 切取过程中注意将切取皮缘与切取部位的深部组织缝合1针, 同时注意在以后的皮瓣四周游离切取过程中, 进行边切取边缝合固定, 以避免切取皮瓣和切取部位的基底营养血管相互分离。切取过程中,注意结合修复区域的形状以及面积﹑旋转点距离修复区长度进行皮瓣设计, 还要保证修复使用皮瓣的面积要比缺损区域面积超出20%, 蒂长比旋转点到缺损区域的长度超出0.3 cm,蒂宽在0.5 cm左右, 切取过程中注意蒂部包含有远端指背静脉, 以增强切取皮瓣的血运。

1.2.3 在进行指端缺损修复皮瓣切除中, 需要患者以仰卧位﹑在上臂进行充气止血带绑扎后进行皮瓣切取修复应用。进行切取皮瓣与创面缝合过程中, 注意通过间断缝合方式,并在显微镜下实现创面接受区神经终末支和皮瓣指背神经的吻合, 以实现皮瓣感觉重建。修复区域使用全厚皮片进行覆盖, 并进行加压打包, 结合皮瓣修复情况进行引流条设置,修复完成后给予患者抗感染以及抗痉挛﹑抗凝治疗, 保证患者修复治疗效果。

2 结果

20例指端缺损患者, 经手术修复治疗, 16例患者的修复效果较好, 占80%, 4例患者皮瓣远端变为暗紫色并产生水泡,经对症治疗后症状得到缓解。在对于患者术后4个月～2年的随访中显示, 患者修复部位皮瓣质地与外形效果良好, 并且患者指功能恢复较好, 皮瓣内指神经背侧支和指神经吻合良好, 患者整体治疗效果较好。

3 讨论

临床中指动脉终末背侧支是指固有动脉在远侧指间关节以水平方位向背侧发出的分支, 它的发出位置相对恒定, 变异可能性较小［2］。应用指动脉背侧支岛状皮瓣进行指端缺损患者修复治疗相对较多。此外, 临指皮瓣以及逆行动脉指岛状皮瓣﹑大鱼际肌皮瓣等, 都是指端缺损修复应用相对较多的皮瓣修复方法［3］。总之, 通过皮瓣修复方式实现指端缺损患者创面修复治疗中, 进行修复皮瓣选择设计时, 不仅要以临近皮瓣作为指端缺损修复选择原则［4］, 同时, 还要注意坚持以次要部位皮瓣进行重要部位修复作用原则, 并通过未吻合血管皮瓣进行指端缺损修复, 皮瓣修复供区要对于指体功能不产生影响, 同时对于外观影响比较小［5］。

本文在进行指端缺损患者皮瓣修复治疗中, 通过指动脉终末背侧支岛状皮瓣的设计应用, 实现皮瓣内神经和指端指神经的吻合, 对于重建患者修复指端感觉有着较好的作用效果。其中, 20例指端缺损患者, 经手术修复治疗, 16例患者的修复效果较好, 修复比率达到80%。

总之, 指动脉背侧支岛状皮瓣修复治疗指端缺损, 不仅具有较高的安全性, 并且手术操作相对简单, 术后指神经吻合效果较好, 有利于患者手指功能恢复, 值得临床推广和应用。

［1］郭欣欣, 阚世廉, 李瑞华, 等.改良第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效观察.中华骨科杂志, 2010, 30(9): 882-886.

［2］陈乐锋, 张振伟, 游楚红, 等.指近节桡侧指动脉邻指逆行岛状皮瓣修复拇指指端缺损.中华手外科杂志, 2014, 30(1):44-46.

［3］郑良军, 郭翱, 李俊, 等.游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损.中华显微外科杂志, 2013, 36(2):206-207.

［4］曲广宇, 路来金.吻合静脉及神经的拇指尺背侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复拇指指端缺损.中华手外科杂志, 2012, 28(6): 364-365.

［5］徐浩, 张晓剑, 朱立帆, 等.逆行指固有动脉背侧支皮瓣修复手指指端缺损.实用临床医药杂志, 2013, 17(21):102-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.036

2015-07-16］

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