诊断CT模拟定位在三维适形放疗中的临床价值

王灿

诊断CT模拟定位在三维适形放疗中的临床价值

王灿

目的分析诊断CT模拟定位在三维适形放疗中的应用价值。方法65例肿瘤患者均予以放疗治疗, 使用诊断CT进行模拟定位扫描, 将其图像传输至三维适形放疗工作站, 为患者三维适形治疗提供必要参考价值。结果65例肿瘤患者经CT模拟定位行体位扫描, 结果准确, 误差小, 可完全满足三维适形放疗的需求, 患者治疗总有效率87.7%。结论在患者三维适形治疗时采取诊断CT模拟定位, 定位精确, 临床价值高, 可广泛应用。

诊断CT；模拟定位；三维适形放疗

目前对肿瘤的治疗, 三维适形放疗取得让人满意的效果,在临床中得到广泛应用。但在三维适形放疗中, 为了确保放疗效果, 起到显著的治疗效果, 其治疗前提是要精确定位。CT是目前三维适形放疗精确定位时唯一方法, 为了确保三维适形放疗的准确性, 通过采取诊断CT模拟定位, 可提高患者的放疗效果。现作者以65例肿瘤患者为例, 采取诊断CT模拟定位, 其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例肿瘤患者均为2013年12月～2015年3月到本院接受三维适形放疗治疗病例, 男41例,女24例；年龄20～70岁, 平均年龄(58.1±5.9)岁；肺癌24例, 鼻咽癌21例, 结直肠癌11例, 宫颈癌4例, 食管癌5例；经临床症状﹑生命体征﹑影像学技术﹑实验室指标﹑生化指标﹑病理分析等, 与相关疾病诊断标准相符；无相关放疗禁忌证；患者均知情本次研究。

1.2 方法 65例肿瘤患者均采取三维适形放疗, 取治疗合适体位予以固定。采取美国GE64层螺旋CT机诊断﹑扫描仪﹑三维适形放疗治疗计划系统(TPS)﹑直线加速器﹑固定用头体膜及头体架等。患者舒适﹑方便躺在模拟定位机床面上,取固定用头体膜固定, 在肿瘤靶区附近放置激光灯的3个十字线, 并在头体膜上标识出来, 作为CT扫描图像定位坐标参考点。将患者和标记好的头体膜带到CT室, 患者躺在CT平板床上, 标记好的头体膜固定。头体膜标记点与CT固有内置激光灯相应, 确保水平线与床面距离相等。3个铅标记点应在同个扫描层面, 采取CT扫描, 层厚3 mm, 间距3 mm, 扫描视野中包括体表轮廓﹑定位床内坐标标记点﹑全部病变位置以及病变侵犯位置和重要器官。对病变位置与周围组织边界欠佳者采取CT增强扫描, 将全部图像传输到TPS工作站予以处理。在TPS工作站将皮肤和靶区轮廓勾画出来, 确定CT扫描定位参考点坐标, 计算实际放射视野中心坐标, 准确重建三维图像, 实施放疗计划, 及时将治疗参数传输到治疗机。在治疗机固定患者, 以激光点对准定位点, 实施CT机扫描时体位, 根据TPS参数﹑三维坐标系统等, 在中心治疗的中心由激光中心对准, 标记中心照射各标记, 按照各参数实施照射, 采取多叶准直器形成适形照射, 对患者实施放疗。使用4～6个非共面适形固定野照射, 肿瘤外扩5～20 mm周边组织, 放射4～8 Gy/次, 隔1 d 1次, 总剂量50～80 Gy。

1.3 疗效判定标准［1］完全缓解(CR)：病灶消失, 持续时间＞1个月；部分缓解(PR)：肿瘤体积降低＞50%, 持续时间＞1个月；稳定(SD)：肿瘤体积降低＜50%或增加＜25%；进展(PD)：肿瘤体积增加＞25%或出现新的肿瘤。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

2 结果

2.1 诊断CT模拟定位在三维适形放疗中的情况分析 65例肿瘤患者经CT模拟定位行体位扫描, 体位情况与放射治疗机完全重复, TPS工作站得出的参数在治疗机复位, 结果准确。治疗机拍摄照射野验证片与CT诊断, 头颈部误差＜2 mm, 体部误差＜3 mm, 可完全满足三维适形放疗的需求。

2.2 患者治疗效果分析 65例肿瘤患者经三维适形放疗治疗, 治疗总有效率87.7%(57/65), 即CR 21例, PR 36例, SD 7例, PD 1例。治疗前后未出现严重不良反应。

3 讨论

目前临床在治疗肿瘤时以放射治疗为主, 在放射治疗时需在最大程度上提高放射治疗的增益比, 使靶区内病变位置的肿瘤细胞彻底消灭, 减少周围组织及器官的照射次数［2,3］。三维适形放疗是临床放射治疗肿瘤的新型放射性治疗手段,定位精确, 可为患者提供精确性放疗, 提高患者的治疗效果。在采取三维适形放疗时, 其前提是要精确定位, 确定患者的照射部位, 避免不必要组织和器官的照射。

在设定肿瘤放疗靶区, 通过CT模拟机确定肿瘤靶区及确定照射边缘, 一直存在一定争议性。在本次研究中, 肿瘤患者经CT模拟定位行体位扫描, 体位情况与放射治疗机完全重复, 结果准确。治疗机拍摄照射野验证片与CT诊断, 头颈部误差＜2 mm, 体部误差＜3 mm, 可完全满足三维适形放疗的需求。可见, 在采取三维适形放疗时通过使用CT模拟定位, 可为三维适形放疗提供必要参考价值, 为患者治疗靶区精确定位, 更好的确定照射术野, 准确清楚分开肿瘤病灶部位与正常组织, 提高患者的治疗效果, 避免对周围组织产生损害。本次研究中, 65例肿瘤患者经三维适形放疗治疗总有效率87.7%, 治疗前后未出现严重不良反应。可见, 患者在采取三维适形放疗治疗时使用诊断CT模拟定位, 在传统CT机上增加激光定位系统, 可准确定位病灶位置, 但诊断CT模拟定位激光定位系统价格成本高, 在基层医院中难以应用。因此在采取诊断CT模拟定位时, 本院通过现有的诊断CT机,适当调整和改进CT模拟定位的方法和程序, 以一台CT扫描机﹑虚拟定位﹑计划系统和移动激光照射模拟系统, 对病灶位置准确判定, 并有效评估患者的放疗参数, 充分利用医院现有的诊断资源, 减少资金, 且操作简单方便, 在基层医院中得到推广使用。

总之, 在患者三维适形治疗时采取诊断CT模拟定位, 定位精确, 具有较高的临床应用价值。且诊断CT模拟定位, 可在患者正常体位下实施CT扫描, 速度快, 操作简单, 定位准确, 值得临床推广。

［1］黄利波.诊断CT模拟定位在三维适形放疗中的临床价值.临床医学, 2013, 33(1):89-90.

［2］何宝贞, 邝碧茹, 吴煌坚, 等. CT模拟定位开展三维适形放疗技术的临床应用.中国医药导报, 2009, 29(6):73-74.

［3］陈东.诊断CT模拟定位在三维适形放疗中的临床价值.广西医学, 2011, 33(3):324-325.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.028

2015-08-04］

463400 河南省平舆县人民医院