成人完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术手术配合及护理

王茜

成人完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术手术配合及护理

王茜

目的探究成人完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术手术配合及护理。方法对72例成人腹股沟疝患者,行完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术的手术配合进行回顾性分析,以总结其术中配合护理要点。结果所有患者均手术成功,未中转开腹治疗,平均手术时间(57.6±4.9)h；平均住院时间(5.2±0.5)d；术后未发生严重并发症；随访6～12个月,无复发病例。结论加强完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术手术配合护理,有助于确保手术顺利开展,保障手术预后质量。

成人；完全腹膜外腹股沟疝修补术；腹腔镜；手术配合；护理

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.151

腹腔镜下疝修补术是治疗腹股沟疝主要治疗手段之一,该术式相较于传统开放式疝修补术具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等特点[1］。为进一步保障手术顺利开展,手术护士需与术者密切配合,为此本文将对近年本院收治的72例成人腹股沟疝患者开展完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗,取得良好效果,现将手术配合护理要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年8月期间本院收治的腹股沟疝患者72例,其中男40例,女32例；年龄20～67岁,平均年龄(40.2±9.3)岁；左侧斜疝22例,右侧斜疝34例,左侧直疝4例,右侧直疝8例,双侧斜疝4例。所有患者均经完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗,排除股疝、嵌顿疝、滑动疝、出血倾向者,恶性肿瘤者,下腹部手术致使腹腔严重黏连、腹壁组织层次不清者及腹腔镜手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①心理准备。术前1 d,由巡回护士到病房探访患者,了解患者一般情况,掌握其心理动态变化,并给予适当的心理安抚,讲解手术治疗的优势、必要性和安全性,及时回答患者提出的问题,解除患者对手术治疗的疑虑,以此提高患者手术治疗的依从性。②器械准备。术前询问医师对手术设备及器械有无特殊要求,并根据术式准备摄像系统、气腹系统、生物疝修补片等,同时保障各设备连接正常,设置功能参数正确,此外,将各种设备及器械合理摆放在术者最合适的位置,以方便术者操作,保障手术有序开展。③查对准备。巡回护士于进入术室前,与术者、麻醉师共同核对患者病历,确认患者姓名、性别、手术方式等资料,以确保手术安全。

1.2.2 术中巡回护士配合 ①麻醉配合。所有患者均采用全身静脉复合麻醉,患者进入手术室后,巡回护士需先建立2条通畅的静脉通道,协助麻醉师静脉用药,妥善固定好输液管道,并在麻醉期间密切监测患者生命体征,以确保麻醉和手术能顺利开展。②体位摆放。麻醉后患者全身知觉丧失,肌肉松弛,自身调节能力降低,为此巡回护士需根据手术要求,协助麻醉师为患者摆放舒适体位,以免影响循环系统稳定、神经损伤或骨突出部位皮肤受压,因而手术开始时,先取仰卧体位,待腔镜进入后,再取头低足高位,并向健侧倾斜,以利于手术术野暴露,此外,加强四肢固定,以防止术中或麻醉恢复时患者肢体躁动造成坠床、拖拽管路等不良事件发生。③手术配合。巡回护士于手术开始前常规消毒铺巾,并再次排查各种仪器连接状况及性能状况；合理调节室内温度及照明,并根据手术进展情况合理调节患者体位；配合术者于脐下行气腹针穿刺,并打开气腹机建立气腹,根据术中需求适当的调节气腹压及流量,待所有Trocar穿刺成功后,关闭无影灯；于术中密切观察患者的生命体征及手术进展情况,并根据手术需要随时提供术中所需物料；及时、完整、真实地书写手术护理记录；关闭切口前与器械护士配合,清点手术器械及物件,同时根据手术程序依次关闭腹腔镜摄影系统。

1.3 术中器械护士配合 ①常规准备。器械护士于术前20～30 min洗手准备上台,与巡回护士共同清点手术器械及相关设备连接情况,并提前准备穿刺鞘。②建立人工气腹及手术配合。协助术者建立CO2气腹,递巾钳、15号手术刀协助术者于脐下缘作小切口,钝性分离腹膜和腹直肌后鞘间隙,于腹膜外间隙插入10 mm Trocar,随后充CO2气体,期间观察气腹机压力、流量参数,待气压达到8～13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)后,置入腹腔镜头以协助术者腹腔探查,再配合术者于脐与耻骨联合线中点左侧和腋前线各置入一个5 mm Trocar。依手术程序,配合术者解剖耻骨联合Cooper氏韧带、髂耻束、游离疝囊及后腹膜,暴露疝内环口,根据腹股沟疝具体解剖情况递术者生物补片予以修补。待修补并固定完毕后缓慢解除气腹,同时观察补片有无移位。术毕前与巡回护士共同清点器械,无误后缝合切口。③术后常规做好手术器械的清洗和保养,并将特殊手术器械及设备归还医院设备科。

2 结果

所有患者均手术成功,未中转开腹治疗,手术时间45～70 h,平均手术时间(57.6±4.9)h；住院时间4～7 d,平均住院时间(5.2±0.5)d；术后未发生严重并发症；随访6～12个月,无复发病例。

3 小结

完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术是治疗成人腹股沟疝常见术式之一,该术式是一种腹膜前修补技术,可在腹腔镜下,无需进入腹腔,术后几乎不发生腹腔内并发症,避免腹壁内神经损伤,且术后阴囊水肿并发症发生率较小[2］。

然而,该术式技术要求水平较高,需医护人员熟练掌握人体生理解剖结构及相关手术技巧和手术流程[3］。为此护理人员术前需做好周密准备,仔细检查腹腔镜设备连接及性能状况,及时排查设备故障,以保障手术顺利进行；术中明确手术步骤,密切配合麻醉师和手术医师相关工作,并密切监护患者生命体征；此外,术后加强腹腔镜器械清洗和保养,以保证器械性能良好。

综上所述,加强完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术手术配合护理,有助于确保手术顺利开展,保障手术预后质量。

[1]李兰兰,易石坚,首平平,等.成人腹腔镜完全腹膜外疝修补术的围术期护理.当代护士(学术版),2012,2(9):43-45.

[2]张春红,刘波,陈兵,等.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理.中国药物经济学,2013,1(4):426-427.

[3]姜井颂,张锡山,钟先荣,等.腹腔镜下腹股沟疝修补术的术式选择与效果.中国普通外科杂志,2012,21(2):196-199.

2015-06-08］

∶116001 辽宁省大连市友谊医院