主动脉无冠窦动脉瘤合并血栓形成1例



主动脉无冠窦动脉瘤合并血栓形成1例

葛艳艳，赵怡璇，刘爽，胡艳兵，周海霞，吕冬梅*

(吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041)

1.临床资料

患者，女，于20天前无明显诱因活动后出现胸闷气短症状，双下肢浮肿，就诊于当地医院，行心脏超声示“二尖瓣中重度关闭不全、主动脉瓣中重度关闭不全”。因心力衰竭，于当地医院行强心、利尿治疗，症状明显好转。为进一步行心脏瓣膜手术治疗，遂来就诊。

查体：血压128/81 mmHg，脉搏82次/分，一般状态尚可，双肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，未探及明显干湿啰音。二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音，无心包摩擦音，无下肢水肿。

辅助检查：主动脉计算机体层摄影血管造影术(CTA)示：主动脉扩张硬化，管腔未见明显狭窄。主动脉窦见巨大囊袋影，直径约67 mm，突出于主动脉之外，心包内见液性影。超声心动图检查示：左心增大。主动脉瓣三叶，形态、回声尚可，瓣膜关闭不良，舒张期可见中度返流。多切面示主动脉无冠窦向后方明显扩张，呈一巨大囊状物突向左心房，其大小约为64 mm×62 mm，囊腔与主动脉相连通，腔内可探及实质略强光斑附着于左侧囊壁，范围约10 mm×8.0 mm，彩色多普勒血流成像示瘤体内见红蓝相间的血流信号，腔内略强回声光斑内部未见血流信号。二尖瓣回声增强增厚，以前叶为著，瓣膜关闭不良。二尖瓣口舒张期血流频谱E峰 91 cm/s,A峰 65 cm/s,收缩期可见重度返流。心包腔内可探及少量液性暗区。超声提示：①主动脉无冠窦瘤样扩张伴血栓形成；②主动脉瓣中度关闭不全；③二尖瓣重度关闭不全伴钙化；④心包积液(少量)。

术中所见：纵行切开心包，探查见左房与升主动脉之间可见巨大瘤样结构。斜行切开主动脉根部，探查见主动脉瓣呈三叶，瓣叶菲薄，对合不良。无冠窦明显扩张，瘤体大小约70 mm×70 mm，其内可见大量附壁陈旧血栓。二尖瓣因受巨大瘤体压迫，形成明显对合不良。取人工血管片，沿主动脉无冠瓣瓣环，以褥式连续缝合法缝闭瘤体漏口，重建主动脉无冠窦及部分升主动脉，其内血栓未处理。行主动脉瓣及二尖瓣置换术。

术后超声示：二尖瓣及主动脉瓣均可见人工瓣强回声，瓣架固定，其上未探及异常回声，其周围未探及异常血流信号。主动脉无冠窦瘤内可见人工血管片强回声。

2讨论

主动脉窦瘤又称乏氏窦瘤(Aneurysm Sinus Valsalva,ASV),主要为先天性的，也可以是获得性的。先天性者多由于主动脉窦壁发育不良，缺乏中层弹力纤维组织，加之主动脉高压血流的冲击而形成。获得性者主要是由于马凡综合征、外伤、梅毒和白塞病等引起[1]。超声心动图示先天性者的主动脉窦扩张呈“风向袋”样突向邻近心腔，获得性者的主动脉窦瘤形态不规则[2]。本例患者的无冠窦呈巨大囊袋样扩张，加之向左房内凸出，考虑是少见的先天性的巨大主动脉无冠窦动脉瘤。主动脉窦瘤破裂引起心腔瘘，导致急性的血流动力学变化，心功能不全，严重会引起心力衰竭[3]。若合并血栓形成，血栓脱落可致栓塞[4]。

本例主动脉无冠窦瘤的特点：①合并血栓形成：由于瘤体巨大，致其内血液呈涡流状态，易形成血栓；②主动脉瓣中度关闭不全：由于主动脉无冠窦明显扩张，主动脉瓣环也随之扩张变形，导致主动脉瓣关闭不全；③二尖瓣重度关闭不全：原因可能有三：a 由于二尖瓣前叶与主动脉无冠瓣环相延续，所以无冠窦扩张会导致二尖瓣收缩期对合不良；b 主动脉瓣返流的高速血流对二尖瓣前叶的冲击，导致二尖瓣前叶增厚粘连，引起瓣叶关闭不佳；c 左心增大，引起二尖瓣环扩张，瓣叶关闭不良。

参考文献：

[1]Vural KM，Sener E，T asdemir O，et al．Approach to sinus of Valsalva aneurysms：a review of 53 cases.Eur[J]. Cardio thorac Surg，2001，(20)：71.

[2]汪芳，郑春华.临床超声心动图学[M].北京:北京大学医学出版社,2011：402-403.

[3]郑文，张棣，邓燕.彩色多普勒超声心动图在主动脉窦瘤超声诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011，(7)：862.

[4]刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京:科学出版社,2007：934-939.

(收稿日期：2014-05-20)

文章编号：1007-4287(2015)07-1207-02

*通讯作者