后循环梗死患者的临床特点及脑血管造影的临床意义

刘 勇 金 平

安徽医科大学附属六安医院神经内科 六安 237005

后循环梗死患者的临床特点及脑血管造影的临床意义

刘 勇 金 平

安徽医科大学附属六安医院神经内科 六安 237005

目的 探讨后循环梗死患者的临床特点及脑血管造影的临床意义。方法 选择本院2008-01—2013-06诊治的60例后循环梗死患者为研究对象，探讨临床特点及脑血管造影对临床诊断、治疗方法选择的意义。结果 60例患者中脑血管造影发现血管病变者37例（61.7％），最常见的血管病变部位为椎动脉起始处。常见的梗死部位依次为远段、中段及近段脑梗死，发生率分别为41.7％、38.3％和20.0％。临床最常见的症状主要为头晕、肢体无力、言语含糊及偏身感觉障碍、饮水呛咳等。根据脑血管造影结果提示，8例重度狭窄患者进行支架成形术治疗者随访1a未发生死亡及重度残疾病例，4例重度狭窄未进行支架成形术治疗者有2例残废，2例重度残疾。结论 脑血管造影对后循环梗死的诊断具有重要意义，根据造影结果选择治疗方案可显著改善患者预后。

后循环梗死；脑血管造影；临床特点；预后

后循环梗死患者临床症状复杂，致死率及致残率高。由于椎基底动脉系统特殊的血管形态结构决定了后循环梗死诊断及治疗的复杂性［1］。目前，缺血性脑梗死常见的血管检查方法主要包括血管超声及计算机断层血管成像等，而诊断金标准为数字减影脑血管造影。本文探讨后循环梗死患者的临床特点及脑血管造影的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2008-01—2013-06诊治的60例后循环梗死患者为研究对象，所有患者均行头颅核磁共振及脑血管造影检查，男32例，女28例；年龄46～82岁，中位数年龄63.8岁。其中合并高血压史19例，冠心病10例，糖尿病8例。排除短暂性脑缺血发作、脑血管畸形及脑出血患者。

1.2 方法 对患者临床症状、病史等进行详细询问，所有患者均进行脑血管造影及磁共振检查。脑血管造影检查方法：采用飞利浦公司生产脑血管造影机FD20，在患者肝素化后，进行股动脉穿刺，将5F动脉鞘置入，常规送入导丝及导管，进行主动脉和全脑血管造影。由科室副主任医师以上医生及影像学专家对检查结果进行评估。脑血管狭窄评估方法：狭窄率＝［（1-远端正常血管直径与狭窄段最窄处差值/近端正常血管直径）］×100％。共分为5个等级。无狭窄；轻度狭窄：狭窄率≤29％；中度狭窄：狭窄率30％～69％；重度狭窄：狭窄率70％～99％；完全闭塞：狭窄率为100％。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 后循环脑梗死患者临床特点及脑血管造影诊断分析60例后循环脑梗死患者中脑血管造影发现血管病变者37例（61.7％），共有95处血管病变，最常见的病变部位为椎动脉起始处30例（31.6％），其次为椎动脉V4处24例（25.3％），基底动脉17例（17.9％），大脑后动脉14例（14.7％），锁骨下动脉10例（10.5％）。常见的梗死部位依次为远段（25例）、中段（23例）及近段脑梗死（12例），发生率分别为41.7％、38.3％和20.0％。60例患者临床最常见的症状主要为头晕、肢体无力、言语不清及偏身感觉障碍等，其中头晕25例（41.7％），肢体无力19例（31.7％），言语不清17例（28.3％），偏向感觉障碍15例（25.0％），恶心呕吐11例（18.3％），饮水呛咳、吞咽困难9例（15.0％），视物不清7例（11.7％），复视5例（8.3％），耳鸣3例（5.0％）。

2.2 重度狭窄患者预后分析 根据脑血管造影结果提示，8例重度狭窄患者进行支架成形术治疗者在随访1a期间未发生死亡及重度残疾病例，4例重度狭窄未进行支架成形术治疗者2例残废，2例重度残疾。

3 讨论

椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及分支构成的椎基底动脉系统即为后循环，主要负责小脑、延髓、桥脑、中脑、部分丘脑、枕叶及颞叶后部的供血［2］。当后循环发生梗死时，可影响延髓重要生命中枢，威胁患者生命。由于过去采用CT等检查手段诊断后循环梗死有明显的缺陷，因此对疾病的认识远远少于前循环梗死。近年来随着计算机断层血管成像、核磁血管成像及脑血管造影等技术的发展，后循环梗死的发病机制及病因得到更深入的了解［3］。

脑血管造影对后循环梗死具有重要诊断价值，不仅可对椎基底动脉系统、颈内动脉进行清楚地辨别，同时还可以对血流量进行检测。本组结果显示：后循环梗死患者临床最常见的症状主要为头晕、肢体无力、言语不清及偏身感觉障碍等。60例后循环脑梗死患者中脑血管造影发现血管病变者37例（61.7％），最常见的血管病变部位为椎动脉起始处。常见的梗死部位依次为远段、中段及近段脑梗死。后循环梗死临床症状复杂，临床研究发现，后循环动脉闭塞前常常已有严重狭窄，患者临床出现发作频繁的短暂性脑缺血发作，出现头晕、肢体无力症状。远段血管梗死常出现头晕及偏身麻木症状，考虑为丘脑受累［4］。中段梗死由于脑桥支闭塞，临床常出现语言障碍及偏身无力等症状。近段血管梗死由于延髓及小脑受累，临床常出现头晕及走路不稳等症状［5］。脑血管造影对后循环梗死病变血管诊断及严重程度评估具有重要价值。樊新颖等［6］对337例后循环梗死患者进行研究后发现，后循环梗死患者发生血管病变率为57.9％，椎动脉起始部为最常见的后循环血管病变部位，高血压及糖尿病患者发生血管病变的可能性增加。

核磁血管成像易受血流信号影响，导致血管病变狭窄程度被放大，脑血管造影对供血血管代偿的判断及治疗前评价是核磁等检查方法无法替代的［7］。本文根据脑血管造影结果提示，8例重度狭窄患者进行支架成形术治疗者在随访1a期间未发生死亡及重度残疾病例，4例重度狭窄未进行支架成形术治疗者2例残废，2例重度残疾。因此，对于后循环脑梗死患者采用药物治疗或是药物结合支架成形术治疗，脑血管造影可提供重要的临床依据，对后循环梗死的诊断具有重要意义，根据造影结果选择治疗方案可显著改善患者预后。

［1］Nouh A，Remke J，Ruland S.Ischemic posterior circulation stroke：a review of anatomy，clinical presentations，diagnosis，and current management［J］.Front Neurol，2014，7（5）：30.

［2］清萍，陈俊抛，吴宏.后循环梗死与椎基底动脉狭窄的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：6-9.

［3］Zhou Y，Chen MN，Liu Y.Use of low-dose contrast agent in cerebral angiography produces high-quality diagnostic images ［J］.Int J Clin Exp Med，2014，7（5）：1 331-1 335.

［4］陈克强，钟建新，刁士元，等.单纯性丘脑梗死的临床特点和脑血管造影分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：13-15.

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［6］樊新颖，李敏，马敏敏，等.急性后循环梗死患者血管病变特点和危险因素分析［J］.中华神经医学，2011，10（11）：1 122-1 125.

［7］刘锋昌.脑血管造影对后循环短暂性脑缺血发作患者预后的评估价值［J］.海南医学，2012，23（18）：65-66.

（收稿2014-07-11）

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B

1673-5110（2015）10-0077-02