社区女性对卒中传统危险因素和自身卒中风险认知的调查研究

杨娟，王健，欧书，张杰，王妮，杨娜，高攀，何兰英，庞睿娟

随着人口老龄化及女性寿命的显著延长，女性卒中患者日益增多。美国现有的680万卒中人群中，女性380万，男性300万[1]。研究预测，到2030年，65岁以上的老年人群中，女性卒中患者将超过男性，而到2050年，卒中患者中女性比例将高达60%[2]。卒中发生前独居及丧偶在女性中更常见，且卒中后女性恢复较男性差，生活自理能力更差，社会负担更重[3]。因此，更应关注女性卒中。

积极干预卒中危险因素可减少卒中发病率[4]；意识到自身卒中风险的存在则可促进危险因素的有效干预[5]。2009年Jennifer等[6]发表了对来自康涅狄格大学心脏病学中心的至少存在一项危险因素的卒中高危女性患者的调查研究发现，大部分女性不知道自己存在卒中风险，未采取卒中预防措施。目前国内尚缺乏类似研究。本研究调查了重庆市渝中区社区女性居民对传统的卒中危险因素及卒中风险的认识情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为横断面调查研究，选取2011年1月～2011年12月重庆市渝中区社区3个街道（解放碑、大溪沟、朝天门）的社区常住女性居民。参与研究前须签署知情同意书。

1.2 纳入标准 年龄≥18岁；户籍在本地，并在本地居住2年以上；依从性高。

1.3 排除标准 中枢神经系统器质性病变；严重认知功能障碍；严重听力、视觉、语言和理解障碍；拒绝参加本次调查研究者或不配合者。

1.4 研究方法 根据《2002年中国居民营养与健康状况调查》中推荐的计数指标的最小样本量计算公式估算该研究所需样本含量约为1000例。采用多阶段抽样方法：首先按整群抽样，从解放碑、大溪沟、朝天门3个街道中随机抽取10个社区，然后采用系统抽样，按门牌号排序，从每个社区随机抽取100户居民，每户发放1份知情同意书，解释本次调查的目的及意义，以取得社区居民知情。每户确定1位女性居民参与问卷调查，按约定的时间及地点，签署知情同意书后，

由经统一接受过培训的调查员以面对面的方式进行询问并完成调查。

资料收集：通过调查问卷收集以下内容：①调查对象的一般资料：年龄、民族、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、医保等，为进一步了解不同年龄段的女性卒中风险认识情况，结合目前年龄划分标准将调查人群的年龄分为3段：18～44岁，45～64岁，65岁及以上；②根据调查对象的自我报告，确定调查对象存在既往被医生明确诊断过某种卒中危险因素及既往卒中病史（包括缺血性卒中和出血性卒中）。其中，吸烟标准为吸烟者指每日一般吸烟大于或等于1支，并持续6个月以上，或戒烟未持续6个月；不吸烟者指不吸或偶吸但不够以上标准，或曾经吸烟但现已戒烟并持续6个月以上[7]；心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、心房颤动、风湿性心脏病等；③调查对象对上述卒中传统危险因素的知晓情况，提问“请判断以下6种因素是否为卒中危险因素？吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、既往卒中病史，回答选项：是、否、不知道/不确定”；④调查对象对自身卒中风险的评估。提问“请根据您目前的身体状况，或者是否曾经被医生告知可能有发生卒中的危险，对自己目前是否存在卒中危险进行判断，请回答：是、否、不知道/不确定”。

1.5 统计学分析 采用EPIDATA数据软件建立数据库，SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用（s）表示，两组间比较用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距表示，两组间比较用秩和检验；计数资料采用频数或百分位数表示，组间比较用卡方检验；多因素Logistic回归分析调查对象卒中风险认识的影响因素。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 3个街道共完成调查问卷682份，均符合填表要求，应答率为68.2%（682/1000）。年龄在18～90岁，平均为（58.1±15.6）岁；调查对象的一般情况详见表1。

表1 调查对象的人口学资料

2.2 卒中相关传统危险因素的知晓情况 所有调查对象中201例（29.5%）既往有高血压病史，84例（12.3%）有糖尿病病史，高脂血症患者131例（19.2%），心脏病患者130例（19.1%），49例（7.2%）调查对象既往有卒中病史，吸烟者仅有17例（2.5%）。338例（49.6%）调查对象有1项及以上卒中危险因素，175例（25.7%）有2项及以上危险因素，73例（10.7%）有3项及以上危险因素。

调查对象对卒中的传统危险因素知晓情况见表2。其中，对高血压的知晓水平最高，而对糖尿病的知晓水平最低；仅有28.3%的调查对象知晓6项传统的卒中危险因素，4.8%完全不知晓任何1项危险因素。比较调查对象中有某种危险因素和无该项危险因素之间对该项卒中危险因素的知晓水平，结果显示，除高血压或卒中病史者外，自身存在糖尿病、高脂血症或心脏病者，其对该项卒中危险因素的知晓水平均高于不存在该项卒中危险因素者（P＜0.05）。而吸烟者对该危险因素的知晓水平低于不吸烟者，差异无显著性（P＞0.05）。素 仅17.2%确定自己存在卒中风险，50.6%否认存在卒中风险，32.3%不知道或不确定是否存在卒中风险。单因素统计分析显示，民族、文化程度、家庭收入、是否吸烟以及有无糖尿病对调查对象认识卒中发生风险无影响；18～44岁年龄组卒中风险认识水平低于其他年龄组（P=0.002）；已婚及丧偶者卒中风险认识水平明显高于未婚者（P=0.011）；有医保者卒中风险认识水平高于无医保者（P=0.022）。有高血压、高脂血症、心脏病或既往卒中病史者卒中风险认识水平高于无该危险因素者（P＜0.001）。多因素Logistic回归分析显示，文化程度、高血压、高脂血症、心脏病、既往卒中病史与卒中风险的认识水平独立相关（表3）。

表2 调查对象对卒中危险因素的知晓情况

338例至少有1项卒中传统危险因素者中，26.3%确定自己存在卒中风险；其中文化程度（OR 1.39；95%CI 1.09～1.78）、高脂血症

（OR 2.45；95%CI 1.42～4.22）、心脏病（OR 2.73；95%CI 1.54～4.82）、既往卒中病史（OR 2.24；95%CI 1.12～4.51）与卒中风险的认识水平独立相关。

表3 影响女性对卒中传统风险认知的相关因素

所有调查对象中有0项、1项、2项、3项及以上危险因素者卒中风险认识率分别为8.1%（95%CI 5.2～11.0）、19.0%（95%CI 13.0～25.0）、26.5%（95%CI 17.9～35.1）、42.5%（95%CI 31.2～53.8），差异具有显著性（P＜0.001）。有卒中危险因素者对卒中发生风险的认识情况见图1。17例吸烟者中有7例能认识吸烟为卒中危险因素，但其中没有1例认识到自己有发生卒中的风险。在有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病及卒中病史的人群中，能知晓该因素为卒中危险因素者对卒中发生风险的认识水平均高于不能知晓该危险因素者，但仅在高血压、高脂血症、心脏病患者中差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

本研究发现，超过1/2的社区女性能识别卒中传统危险因素，但对卒中风险的认识水平偏低；其中有卒中危险因素者对卒中风险的认识水平高于无危险因素者，但即使是有3项及以上危险因素的卒中高危女性，也仅有不到1/2认识到存在卒中风险。

近年来国内外大量研究发现，公众对卒中危险因素的认识水平较低。尽管高血压、吸烟被普遍认为是卒中危险因素，但对糖尿病、心房颤动及高脂血症的认识不足[6，8-13]。本研究中患者对6种传统危险因素的知晓率较低，仅对高血压的知晓率超过80%，对糖尿病、心脏病及吸烟的知晓率均不足2/3。此外，国外有研究发现，存在卒中危险因素者对卒中危险因素的知晓水平高于无卒中危险因素者[14]。Kraywinkel等[15]发现，存在高血压、高脂血症、糖尿病等卒中危险因素者对该项卒中危险因素的知晓水平高于无该项危险因素者。本研究亦发现有糖尿病、高脂血症及心脏病者对该项卒中危险因素的知晓水平明显高于无该项危险因素者，但知晓率均低于文献报道[15]。本研究结果提示，社区女性，即使存在卒中危险因素者，对卒中危险因素知晓水平不足。

图1 有卒中危险因素者认识卒中风险的情况注：*：与不知晓卒中危险因素者比较，P＜0.05

国外一些研究显示卒中风险的认识水平与自身存在的卒中危险因素相关。Harwell等[16]对45岁及以上的社区人群进行横断面调查研究发现，中老年人群的卒中风险认识水平与年轻、吸烟、有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、心脏病、既往卒中/短暂性脑缺血发作病史等因素独立相关。德国一项针对社区居民的随访研究显示糖尿病史、心脏病史、吸烟、高血压、肥胖、高脂血症、卒中或心肌梗死家族史是卒中风险认识能力的独立预测因子[15]。而本研究发现文化程度、高血压、高脂血症、心脏病、既往卒中病史等因素与卒中风险认识水平独立相关，而吸烟、糖尿病与卒中风险认识无关，其原因可能与本研究的调查对象吸烟率低，以及其对吸烟和糖尿病等卒中危险因素的认识不足有关。但即使存在上述危险因素者，卒中风险的认识水平仍较低，结果提示卒中高危女性对卒中风险的认识水平差。

有趣的是，本研究还发现，既存在卒中危险因素，又能识别自身存在的危险因素是卒中危险因素者，其卒中风险认识的比例虽明显高于不能识别该危险因素是卒中危险因素者，但大部分仍否认存在卒中风险。其原因可能包括调查对象对自身健康状况不关心，过分自信，以及可能不愿接受存在卒中风险的事实等；此外，由于本研究在调查表的设计中仅要求调查对象回答是/否/不知道或不确定，有些调查对象认为自己虽存在一定卒中风险，但风险程度较低，因此在面对是否存在卒中风险的问题时影响判断[17]。尽管如此，本研究仍提示高危卒中女性对卒中风险的认识水平亟待提高。

由于女性卒中的特殊性，尤其在危险因素方面的独特性，比如高血压、糖尿病、肥胖等在年轻女性中更常见，女性心房颤动者较男性更多，女性卒中问题日益严峻[1]。另一方面，由于目前人口老龄化及疾病谱的改变，老年女性卒中高危人群日益增加，因此有必要针对女性特征，在女性群体尤其是老年卒中高危女性患者中积极开展卒中防治工作，提高老年女性对卒中危险因素以及自身卒中风险的认识能力，促进卒中危险因素的控制，降低女性卒中发病率。

本研究的不足之处在于：①样本量偏小，结果尚不能反映重庆市的总体情况；但本研究采用随机抽样方法，大致可评估重庆市社区女性居民对卒中传统危险因素及自身卒中风险的认识情况。②应答率仅为68.2%，导致无法评估未参与调查者的情况，结果存在横断面调查的无应答偏倚。推测低应答率的原因，可能与部分社区居民缺乏卒中防治意识，担心泄露个人隐私，以及避免不能正确回答问题时的尴尬等有关。应答率低提示在今后开展类似调查前应加强宣传和动员工作。③本次调查中针对调查对象自身存在的卒中相关危险因素或既往病史是通过自我报告获取的；尽管在此调查时反复强调这些危险因素或既往病史均需经过体检或实验室检查诊断，并由医生或护士明确告诉自己存在这些问题的，但因病情严重程度的不同，以及调查对象对自身疾病的认识存在差异，可能会导致回忆偏倚。④由于本次调查样本量较小，社区心房颤动患者偏少，故将心房颤动统一纳入心脏病而未单独列出；而且本研究未涉及不良生活方式等卒中危险因素，今后有必要扩大样本量，更细化的调查对卒中相关危险因素的认识情况。⑤本研究仅分析了6项传统的卒中可干预性危险因素，尽管一定程度上反映了社区女性居民对传统卒中危险因素的认知情况，但由于未纳入女性特殊的危险因素如妊娠、分娩、口服避孕药、激素水平变化、偏头痛等，因此存在局限性，今后的研究应纳入上述女性相关的卒中危险因素。

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【点睛】

本研究通过横断面调查显示社区女性居民对卒中危险因素和卒中风险认识不足，亟需卒中健康教育。