基于问题学习教学法结合传统教学法在血管神经病学教学中的应用

张玉梅，王春雪，张宁，王拥军

近几年，很多单位结合医学教学的特点，采用基于问题的学习（problem-based learning，PBL）结合传统的教学（Lessonbased learning，LBL）教学法的模式，在教学质量上取得了一定的进展[1-2]。首都医科大学附属北京天坛医院神经病学教研室在血管神经病学的教学过程中，对首都医科大学7年制学生采用了PBL结合LBL的教学模式，通过LBL教学法将有关神经系统疾病的基础知识传授给学生；通过PBL教学法培养学生独立思考、善于发现和解决临床问题的能力，促进学生主动从患者身上学习，充分发挥了两种教学法的优势，提高了教学质量。

1 方法

1.1 教学对象

2011年-2014年在首都医科大学附属北京天坛医院学习神经病学的首都医科大学7年制学生，采用PBL结合LBL的教学模式。

1.2 PBL结合LBL教学模式

1.2.1 教学设计

将血管神经病学的教学分成第一阶段：介绍基本理论，主要由教师采用LBL的教学方法进行授课。第二阶段为临床见习阶段，采用PBL教学方法。

1.2.2 问题设计与目标规划

这首诗开篇描绘了三军凯旋而归、恭迎乾隆劳军的场景，表达了将士对君主的尊崇和凯旋荣归的喜悦。“乃命饮至，还家受赐。相臣将臣，既策尔勋”叙述了皇帝对凯旋将士的褒奖和封赏。至于战后向皇帝献俘及接受封赏之事，《清实录》也有所提及，然而此诗描写的皇帝赐饮赐食之事，史书并未记载。故而，就描述的这件事而言，此诗可以补史之缺。

在第一次大课中，教师从脑血管病的症状和临床表现出发，阐述发病机理及相关基础理论知识。根据教学大纲要求，制定教学目标，使学生在学习过程中明确应该掌握的概念和基本理论。同时以问题为核心设计讨论课程。以短暂性脑缺血发作为例，采用视频录用的方式介绍短暂性脑缺血发作患者就诊的情况，从发病时症状较重，到症状完全缓解，吸引学生注意力，激发学生兴趣，然后逐步呈现问题，引出诊断与鉴别诊断，鉴别诊断中，仍然采用视频录像的方式，将类似疾病的临床表现，加以鉴别，提出治疗措施。为强调尽管短暂性脑缺血发作患者，症状可以完全缓解，但发展成脑梗死的可能性极大，应引起注意，再次采用课题开始的病例，展示患者加重时的情况。教师在讨论过程中穿插提问，激发学生想象力。课后，让学生分成小组，准备讨论及见习资料，完成第二阶段PBL的教学模式。

1.3 教学效果评估

1.3.1 授课教师课程观察：学生的学习积极性，收集资料情况，讨论情况，课堂学生发言情况；在教师总结过程中，学生主动提出问题，甚至反驳情况。

1.3.2 发放调查问卷：血管神经病学学习完成后，进行问卷调查，以了解学生对PBL和LBL结合教学法的评价。

具体问题包括：激发学习兴趣，加深对理论知识的理解，拓展临床逻辑思维能力、提高分析解决问题的能力，理论联系实际能力、提高独立思考能力、提高沟通协作能力，有必要继续采用这种方法等，学生可以选择是，否或不确定三种答案中的一种。

2 结果

通过授课教师的观察，通过PBL结合LBL的教学方法，充分调动了学生的学习积极性，能够通过各种手段收集资料，同学直接讨论充分，由于学生做了充分的准备工作，课堂上学生发言活跃；在教师总结过程中，学生能够主动提出问题，同学直接能够就提出的问题展开讨论，有的学生会对教师的某些观点，提出反驳的意见。

共发放调查表200份，全部收回并有效，统计显示学生对LBL和PBL结合教学法的评价较高，认为其在激发学习兴趣、加深对理论知识的理解等各方面都有肯定作用（表1）。

表1 学生对基于问题的学习结合传统教学方法的评价

3 讨论

血管神经病学的临床与基础研究日新月异，其内容的复杂性，决定了血管神经病学的教学不能采用单一的教学模式。既往血管神经病学教学法是以病例为中心的教学模式，采用单纯的LBL教学方法。随着现代教育理论的发展，LBL教学法受到了很大的冲击，但由于其具有系统性强、对学生基本能力要求低，利于教师对课堂教学的组织与控制，节约教学资源等优点，使学员能系统地学习理论知识，掌握知识更全面，所需教学资源及资金投入较少等。LBL教学的主体地位并没有改变，只是在探索中不断进行改进。

多年来，PBL这一新型的教学模式已得到了世界医学教育界的广泛认同[3-6]，在神经病学的临床教学也得到验证[7-8]。然而，PBL提倡以问题为引导进行基础理论学习[9]，打破了基础理论知识的完整性，容易漏掉一些内容，并且PBL对教员素质、教学设备、图书馆、网络课程的要求较高，是至今难以在我国医学院校普及的重要原因。本研究结合血管神经病学的特点，采用了PBL结合LBL双轨教学的模式，可以得出两者结合让学生亲历探讨疾病和研究的全过程，充分调动每位学生的学习主动性，促进学生不断地思考，充分发挥学生学习主体作用，模拟真实诊治过程。培养临床思维能力，有助于培养学生综合分析能力、理论联系实际的能力，也促进学生之间交流沟通能力的提高，两者相结合的学习方法提供了宽松的学习气氛，良好的沟通平台。

1 区文超, 刘世明, 徐米清, 等. LBL和PBL结合教学法在心血管内科学教学中的应用[J]. 职业教育, 2011, 7:64-65.

2 聂黎虹, 周旭, 李光华, 等. PBL和LBL相结合的教学模式在生理教学中的应用和体会[J]. 西北医学教育,2012, 20:85-87.

3 Bhogal SK, Murrry AM, Mcleod KM, et al. Using Problem-Based Case Studies to Learn About Knowledge Translation Interventions:An Inside Perspective[J]. J Contin Educ Health Prof, 2011,31:268-275.

4 Navarrete-Navarro P, Murillo-Cabeza F, Bono-de-Seras R, et al. Development of an acute ischemic stroke management course for hospital physicians in emergency departments and intensive care units[J].Eur J Emerg Med, 2012, 19:108-111.

5 Telner D, Bujas-Bobanovic M, Chan D, et al. Gamebased versus traditional case-based learning Comparing effectiveness in stroke continuing medical education[J]. Can Fam Physician, 2010, 56:e345-351.

6 石鑫, 姜梅, 郝玉军, 等. PBL模式在神经外科研究生教学中的应用[J]. 中国高等医学教育, 2010, 9:117-118.

7 贾蕊, 屈秋民. PBL教学在神经病学教学中的应用及体会[J]. 中国高等医学教学, 2011, 2:86-87.

8 许春, 伶摇, 张拥波, 等. PBL教学方法在周围神经病临床教学中的医学教育应用及相关问题的思考[J].2012, 11:398-399.

9 徐斌, 康更洁, 孙利. 以中心的三结合教学法对提升研究生在脑血管病领域培养中的运用探索[J]. 中国卒中杂志, 2015, 10:366-368.