乌灵胶囊联合舍曲林治疗帕金森病合并抑郁状态的疗效观察

叶小斌

（温岭市中医院，浙江 温岭317500）

乌灵胶囊联合舍曲林治疗帕金森病合并抑郁状态的疗效观察

叶小斌

（温岭市中医院，浙江 温岭317500）

目的观察乌灵胶囊联合舍曲林治疗帕金森病合并抑郁状态的临床疗效。方法将60例帕金森病合并抑郁状态患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规帕金森治病治疗和舍曲林治疗，治疗组在此基础上加用乌灵胶囊治疗，治疗8周后比较两组的有效率，并用帕金森病统一评分量表（UPDRS）评价帕金森病症状改善情况，用汉密顿抑郁量表（HAMD）17项评价抑郁状态的改善情况。结果治疗8周后治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后4周和8周，与对照组比较UPDRS功能量表及HAMD量表评分均有显著下降（均P<0.05），对照组治疗4周后UPDRS功能量表及HAMD量表评分均低于治疗前（均P<0.05），而治疗组仅用2周即起效；加用乌灵胶囊未发生严重不良反应。结论乌灵胶囊联合舍曲林较单独用舍曲林治疗帕金森病合并抑郁状态起效快、总有效率高，且未出现严重的不良反应。

乌灵胶囊；舍曲林；帕金森；抑郁状态

帕金森病（Parkinson’S disease，PD）是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症状也比较常见[1]，其中最常见的是抑郁，约30%～40%的帕金森病患者合并抑郁[2]，目前的治疗多以减轻或控制临床症状及改善生活质量为主要目的[3]，尚无根治的方法。作者对本院PD合并抑郁状态的患者行单用舍曲林与舍曲林联合乌灵胶囊治疗进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月~2014年5月本院PD合并抑郁状态60例，其中男38例，女22例，年龄65~81岁。原发性PD诊断标准符合2003年英国脑病库原发性PD诊断标准[4]：（1）运动减少；（2）至少符合下列项中的一项：肌强直，静止性震颤，姿势不稳；（3）至少符合下列项中的三项：单侧发病，静止性震颤，逐渐进展，为持续性不对称受累。排除标准：伴有痴呆、脑出血、精神异常的患者，肝肾功能不全，心功能不全，头颅磁共振排除各种继发帕金森综合征及帕金森叠加综合征。同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》抑郁状态诊断标准[1]，中等以上程度的抑郁表现，HAMD评分≥18分[5]。60例按就诊时间顺序随机分为治疗组与对照组各30例。两组性别、年龄、病程、治疗前帕金森病统一评分量表（UPDRS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）17项差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较（）

HAMD评分（分）治疗组 30 74.6±6.3 19/11 5.6±0.7 46.89±4.75 19.5±3.3对照组 30 73.5±7.2 18/12 6.1±0.5 47.33±2.54 19.6±3.5组别 n 年龄（岁） 男/女 病程（年）UPDRS评分（分）

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组均给予常规抗帕金森病药物治疗，予多巴丝肼片（每片含左旋多巴200mg与苄丝肼50mg）1/2片，口服，4次/d，疗程8周；盐酸舍曲林（商品名：左洛复，山西仟源制药有限公司生产）50～100mg/d，治疗8周。治疗组在此基础上加用

乌灵胶囊（0.33g×36/盒，浙江佐力药业股份有限公司生产）每次0.99g，3次/d，共用8周。

1.2.2疗效评定 观察两组治疗前及治疗后2、4、8周帕金森病临床症状和抑郁症状的变化，用UPDRS评价帕金森病患者症状改善情况：UPDRSⅠ用于判断患者的精神活动、行为和情感障碍程度；UPDRSⅡ用于判断患者的日常生活能力；UPDRSⅢ用于判断患者的运动功能。用HAMD 17项评价抑郁症改善情况。所有评分由一名高年资主治医师负责评定，治疗前后关注心电图、血常规及肝肾功能的变化，并记录不良反应。采用HAMD对两组治疗前后分别进行评分，减分率＞75%为显效，减分率＞50%~75%为有效，减分率＞25%~50%为进步，≤25%为无效。总有效=（显效+有效+进步）。

1.3统计学处理 所有资料均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1疗效 治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.2UPDRS功能量表及HAMD量表评分 治疗前两组UPDRS功能量表及HAMD量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后4周和8周，与对照组比较UPDRS功能量表及HAMD量表评分均有显著下降 （均P<0.05），对照组治疗4周后UPDRS功能量表及HAMD量表评分低于治疗前（均P<0.05），而治疗组治疗2周后即UPDRS功能量表及HAMD量表评分低于治疗前均P<0.05，起效较快，详见表3。

表3 两组治疗前后UPDRS功能量表及HAMD量表评分比较（，分）

与对照组比较*P＜0.05，与治疗前比较△P＜0.05

HAMD治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗8周治疗组 30 46.89±4.75 42.49±4.52△38.52±5.34*△33.82±4.62*△19.5±3.3 16.3±2.6△14.6±2.5*△8.9±1.2*△对照组 30 47.33±2.54 45.82±4.36 43.47±4.53△38.85±4.28△19.6±3.5 18.1±3.1 17.3±2.4△15.9±2.7△UPDRS组别 n

2.3不良反应 对照组与治疗组在治疗过程中各有3例出现轻度胃肠道不适，考虑与多巴丝肼有关，未予停药，加服多潘立酮后好转，未见严重的不良反应。

3 讨论

乌灵胶囊为纯中药制剂，是乌灵菌的提取物，含有多糖、腺苷、甾醇类、色氨酸、谷氨酸、赖氨酸等19种氨基酸及多种维生素及微量元素。药理研究证实，乌灵胶囊不仅能调节大脑中枢兴奋性神经递质谷氨酸和抑制性神经递质ν-氨基丁酸的生物活性，还能增加大脑能量储备，减少能量消耗，对损伤的脑细胞具有保护作用[6]。另外，乌灵菌粉能通过调节脑内五羟色胺水平改善PSD大鼠行为[7]。新型抗抑郁剂舍曲林选择性地抑制突触前膜间隙5-HT的再摄取，增加5-HT在突触间隙处的浓度，从而达到抗抑郁目的[8]。由于舍曲林的抑制突触前膜间隙神经递质再摄取的高度选择性，而且对于胆碱能受体、多巴胺受体几乎没有影响，因而较少出现严重的口干、便秘、尿潴留等不良反应。另外，舍曲林对于细胞色素P450酶系统影响相对较小，而且服药次数少，服用方便，大大提高了患者的依从性，更适合伴有多种器质性疾病的帕金森病患者。但舍曲林起效较慢，一般在治疗后2~4周起效。本研究显示，治疗组从第2周起UPDRS功能量表及HAMD量 表评分均显著低于治疗前（均P<0．05），而只用舍曲林的对照组在第2周未发挥显著功效，治疗第4周UPDRS功能量表及HAMD量表评分才显著低于治疗前 （均P<0．05），治疗组起效快，与乌灵胶囊能改善大脑能量代谢及具有脑保护作用有关，从而促进PD患者神经功能康复。治疗8周的疗效评定中，治疗组总有效率也高于对照组（P<0．05）。中医认为帕金森病之病位在于肝肾，基本病机是肝肾不足和肝风内动[9]。大多中医学者认为本病本虚标实，肝肾亏损、气血不足是其本，风、火、痰、瘀为其标，而风、火、痰、瘀随着病情日久相互夹杂,毒损脑络，久而筋脉失养，发为本病。总之，肝肾不足是帕金森病在中医中的基本病机[10]。乌灵胶囊具有养心安神、补肾健脑、益气养血的功效，能够改善疲劳、抑郁、焦虑、失眠及神经官能症，而这些症状在帕金森患者身上都有着不同程度地表现，乌灵胶囊的补肾作用则恰好起到缓则治其本的作用。

[1] 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南.中华神经科杂志，2013，46（1）：56

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[6] 赵云，李志轩．乌灵胶囊治疗伴躯体症状抑郁症30例．河南中医，2009，29（9）：900

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[8] 沈渔邨．精神病学．4版．北京：人民卫生出版社，2002：689

[9] 蔡定芳.帕金森病的中医治疗.中国现代神经疾病杂志, 2009，9（3）:233

[10]黄志兰，赵杨.中医治疗帕金森病的现状与展望.中西医结合心脑血管病杂志，2013,11（1）：81