乌拉地尔与硝普钠治疗高血压并发急性左心衰竭的临床疗效比较

盛红成，方兴

（1.金华市金东区妇幼保健院，浙江 金华321017；2.金华市人民医院，浙江 金华321000）

乌拉地尔与硝普钠治疗高血压并发急性左心衰竭的临床疗效比较

盛红成1，方兴2

（1.金华市金东区妇幼保健院，浙江 金华321017；2.金华市人民医院，浙江 金华321000）

目的比较持续静脉泵入乌拉地尔与硝普钠治疗高血压并发急性左心衰竭的临床疗效。方法 选择高血压并发急性左心衰竭患者65例，随机分为观察组33例和对照组32例。在常规治疗的基础上，对照组给予持续静脉泵入硝普钠，观察组给予持续静脉泵入乌拉地尔。评价两组治疗后的临床疗效、收缩压、舒张压、心率、NT-proBNP水平变化及不良反应的发生率。 结果 （1）观察组总有效率（90.9%）明显高于对照组（78.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组心率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；（3）治疗后观察组NT-proBNP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（4）治疗后观察组不良反应发生率（6.1%）明显低于对照组（18.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 持续静脉泵入乌拉地尔治疗高血压并发急性左心衰，其临床疗效优于持续静脉泵入硝普钠，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

高血压；左心衰竭；临床疗效；乌拉地尔；硝普钠；持续静脉泵入急性左心衰竭是高血压严重并发症之一，发病迅速、进展快，病死率高。在短时间内有效控制血压对挽救生命尤为重要[1-2]。目前，乌拉地尔和硝普钠是治疗心力衰竭和高血压的常规有效药物。选择本院65例高血压并发急性左心衰竭患者，入组后分别持续静脉泵入乌拉地尔或硝普钠治疗，现对其临床疗效进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年9月~2014年9月收治的高血压并发急性左心衰竭患者65例 （金华市金东区妇幼保健院35例，金华市人民医院30例）。依据中华医学会心血管病学分会制定的《急性心力衰竭的诊断和治疗指南》[3]，其中男35例，女30例；年龄55~70岁，平均（63.5±5.3）岁。按照随机数字表将65例分为观察组33例和对照组32例，两组年龄、性别及病情等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2治疗方法 两组均给予常规治疗：保持卧位休息，吸氧速度保持在4~6L/min，静脉注射西地兰0.5mg，静脉滴注呋塞米40mg及抗感染、平喘、化痰等辅助治疗。对照组在此基础上给予硝普钠持续静脉泵入，根据患者具体情况确定给药速度0.5~1.0 μg/（kg·min）。观察组在基础治疗上给予乌拉地尔静脉泵入，给药速度2.5mg/min，给药时间5分钟，目的在于快速降压，然后根据患者个体情况确定给药速度2~6μg/（kg·min），行持续静脉泵入。所有患者均自愿接受临床研究并签署知情同意书。

1.3观察指标 （1）临床疗效。评定标准[4]：显效：治疗后心功能分级改善Ⅱ级或以上，心悸胸闷、呼

吸困难、紫绀、情绪烦躁、大汗淋漓症状得到明显缓解或消除，咳嗽未见粉红色泡沫样痰。有效：治疗后心功能分级改善I级或以上，心悸胸闷、呼吸困难、紫绀、情绪烦躁、大汗淋漓症状有所减轻，咳嗽粉红色泡沫样痰减少。无效：治疗后患者的心悸胸闷、呼吸困难、紫绀、情绪烦躁、大汗淋漓、粉红色泡沫样痰症状无明显改善甚至心功能恶化；（2）治疗前后收缩压、舒张压及心率的改变；（3）N-端脑利钠肽（NT-proBNP）水平。具体方法为：患者空腹，采集3mL外周静脉血于抗凝管中，4℃下以3000 r/ min的转速离心10分钟，采用ELISA法测定NT-proBNP含量。NT-proBNP前体检测试剂盒购自南京基蛋生物科技有限公司，按试剂盒操作步骤进行；（4）用药后不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（）表示，组间采用t检验。

2 结果

2.1临床疗效 观察组总有效率（90.9%）明显高于对照组（68.8%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2血压与心率 治疗前，两组收缩压、舒张压及心率差异均无统计学意义（均P＞0.05），治疗后两组收缩压及舒张压差异仍无统计学意义，而心率观察组少于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组治疗前后收缩压、舒张压及心率的比较（）

与对照组比较**P＜0.05

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次）治疗前 治疗后1小时 治疗前 治疗后1小时 治疗前 治疗后1小时观察组 33 185.32±6.54 130.79±7.32 119.56±5.81 77.54±3.93 126.12±9.24 82.83±8.52**对照组 32 183.67±5.96 133.42±8.47 117.85±5.58 80.27±4.31 125.65±9.18 91.27±8.74

2.3NT-proBNP水平 治疗前两组NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后对照组NT-proBNP明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01），见表4。

2.4不良反应 治疗后观察组不良反应发生率（3.0%）明显低于对照组（25.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应均较轻，患者可以耐受或经一段时间对症治疗后不良反应消失，见表5。

与对照组比较*P＜0.05

3 讨论

高血压并发急性左心衰竭由于血压迅速升高，心脏负担加重导致心排出量明显减少，进而使患者的肺循环受影响，导致靶器官功能不全甚至衰竭，给予及时有效的治疗对挽救患者的生命十分重要[5]。硝普钠是一类作用迅速且安全有效的血管扩张剂，扩张小动脉与静脉血管平滑肌，静脉回流减少，外周阻力降低，从而减轻心脏的前、后负荷，改善心肌的缺血缺氧状态，心功能得到改善， 达到缓解临床症状的目的。但由于硝普钠降压作用剧烈，往往会引起患者的低血压症状[6-8]。乌拉地尔是具有外周和中枢双重降压作用的一种高选择性α1受体阻滞剂，通过阻断突触后α1受体扩张血管，降低外周阻力。乌拉地尔扩张内脏动脉比外周动脉作用强，故不降低心、脑、肾等重要脏器的血流量，不影响重要脏器的功能。本研究选用持续静脉泵入的方式给药，优点在于可随时调节药物用量，在一定程度上减轻心率反跳的不良反应[9-10]。

本研究结果表明，经乌拉地尔治疗后患者的总有效率 （90.9%）明显高于经硝普钠治疗的患者（78.1%），说明持续静脉泵入乌拉地尔可提高患者的临床疗效，且优于硝普钠。经乌拉地尔治疗后患者的收缩压和舒张压均明显得到改善，且在减慢心率方面明显优于硝普钠。NT-proBNP是目前诊断心力衰竭的首选体外诊断试剂，诊断较为敏感，可用于临床判断预后及疗效评估，其水平越高，说明心力衰竭程度越重。本文经乌拉地尔治疗后患者的NT-proBNP水平明显低经硝普钠治疗的患者，说明乌拉地尔具有降低血浆NT-proBNP浓度的效果，另外，乌拉地尔不良反应的发生率明显低于硝普钠。

综上所述，经静脉泵入乌拉地尔在治疗高血压并发急性左心衰中，其临床疗效优于持续静脉泵入硝普钠，且不良反应低，值得临床推广应用。

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浙江省医院可持续发展华润三九研究基金项目（2014ZHA-HRSJ212）