维生素D补充剂的应用现状及其影响因素的研究进展

李 筠上海市长宁区妇幼保健院，上海 200051

维生素D补充剂的应用现状及其影响因素的研究进展

李 筠
上海市长宁区妇幼保健院，上海 200051

[摘要]维生素D是钙代谢最重要的生物调节因子之一，其特有的脂溶性特性对儿童的健康生长作用显著。缺乏维生素D可增加感染性疾病、自身免疫病等的发病率。因此合理补充维生素D，维持良好的维生素D营养状况对个体健康十分重要。另外，维生素D补充剂的应用是受多种因素的影响，且不同国家、不同人群又存在差异，因此本研究从维生素D补充剂的应用现状出发，探讨其相应的因素对其的影响，以期为维生素D更为广泛的应用提供参考依据。

[关键词]维生素D补充剂；应用现状；影响因素；研究进展

维生素D是钙代谢最重要的生物调节因子之一，其特有的脂溶性特性对儿童的健康生长作用显著。维生素D缺乏不仅可以导致佝偻病、骨质疏松及骨软化疾病等的发生[1-3]，还可以导致增加感染性疾病、免疫系统功能紊乱。另外有报道显示，维生素D长时间处于缺乏状态，很可能增加感染性疾病、自身免疫病、精神分裂症、糖尿病及相应心肌梗死等的发病率[4-8]，因此合理补充维生素D，维持良好的维生素D营养状况对个体健康及生存质量的提高都十分有价值。因此本研究从维生素D补充剂的应用现状出发，探讨其相应的因素对其的影响，以期为维生素D更为广泛的应用提供参考依据，现报道如下。

1 维生素D补充剂应用现状

据统计，全球大概有10亿以上的人群存在维生素D相对缺乏或不足，维生素D相对缺乏或不足的高危人群主要有新生儿、婴幼儿、孕妇、乳母、老人等[9-11]。2007年Dawodu和Wagner[12]通过母亲-婴儿配对流行病学调查发现许多国家母亲和婴儿维生素D缺乏率很高。有研究显示[13-17]，维生素D摄入不足或缺乏对皮肤疾病、肿瘤（如，乳腺癌、结直肠癌/结肠息肉、前列腺癌）、下呼吸道感染、心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神经心理功能性疾病、妊娠期高血压并、先兆子痈，以及骨骼健康等，都具有潜在健康影响。

2008年美国儿科学会制订了新的《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防指南》（以下简称《指南》）[18]，该《指南》推荐并指出健康婴儿、儿童和青少年至少摄入维生素D 每天400国际单位；母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，从出生数天内就开始补充维生素D ，每天400国际单位；非母乳喂养婴儿，如每日摄入维生素D强化配方奶低于1000mL，应该补充维生素D 400国际单位；儿童、青少年如果不能从每日摄入的食品中获得400国际单位的维生素D，应该补充该剂量。可见该《指南》不仅提早了开始补充维生素D的年龄，且对补充的年龄段也给予了一定程度的延长，从出生后2个月延长至青少年，相应地，预防所需的补充剂量从每日至少补充维生素D200国际单位到现在的400国际单位，足足提高了1倍 。

为更好地确保我国机体良好的维生素D营养状况，我国于2008年发布了《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》（以下简称《建议》-2008）[19]，该《建议》-2008指出，（1）婴儿生后2周开始每日摄人维生素D 400 U至2岁，夏季户外活动多者可以停用；（2）妊娠后期为秋冬季的孕妇宜适当补充维生素D 400～1000 U/d。并且针对早产儿、低出生体质量儿、双胎儿等高危人群出生后即应补充维生素D 每天在800～1000国际单位之间，3个月后改为每天400国际单位，与健康人群补充标准不同。接着在2010年发布《儿童微量营养素缺乏防治建议》（以下简称《建议》-2010）[20]，推荐婴儿出生数天内就应开始补充维生素D ，建议剂量为每天400 国际单位，应用时较《指南》更加提前 。有研究选取山东省计划免疫与健康保健的儿童 903例作为调查对象[21]，采用自制的调查问卷对儿童抚养人进行维生素D补充剂的应用情况进行调查。结果显示，山东省婴幼儿维生素D补充剂的应用率为79.6% ，开始添加时间与停用时间分别是生后30.0d，9.0个月，应用剂量为每天60.0～700.0国际单位。此研究结果与国内已有研究报道较为相似[22-25]。有报道还对1140名纯母乳喂养婴幼儿（均大于6个月）中15.9%需要给予维生素D补充剂[26]，其中包括14%的白种儿童，27%的亚洲儿童，21%的黑人儿童及16%的西班牙儿童。根据血清学判断标准及流行病学的研究可以看出[27-28]，全球均普遍存在维生素D的相对不足或缺乏，该现象仍是全球性较为突出的营养问题。

2 维生素D补充剂的影响因素

多项研究显示，维生素D的应用受到多种因素影响。维生素D的摄取有3个途径：（1）紫外线照射人体自身合；（2）维生素D补充剂；（3） 膳食摄入。

2.1紫外线照射

人体内源性维生素D的主要来源是由紫外光照射皮肤所产生的，天然的紫外光主要为太阳，该方法可合成95%左右的人体所需能量 ，是预防儿童维生素D缺乏最为有效的方法。紫外线照射影响产生维生素D 的几个维度主要包括纬度、季节、肤色、年龄等。另有报道显示[29]，儿童紫外线暴露与成年后皮肤癌的发生几率关系密切，日光照射能够引起99%的非黑色素皮肤癌和95%的黑色素瘤。另有学者指出[30]，接受紫外照射者的年龄越小，皮肤癌发生的危险性也就越大。虽然有相当长的一段时期，全球儿科学会均鼓励儿童多行户外活动并晒太阳，但近年来美国儿科学会临床指南要求，半年龄的新生儿和婴儿须避免直接晒太阳，尽量减少直接暴露在太阳光下的时间，强光下勿行室外活动，即便有户外活动，也最好多穿一些衣服或涂防晒霜。

2.2维生素D摄取知识的认知

家长认知上存在的偏差往往会影响维生素D的摄取，部分家长认为，半年龄的母乳可满足婴幼儿生理的所有需要， 额外补充不必要。但往往是婴儿的生长速度较快，机体所需要维生素D也会较多，一旦婴幼儿缺乏适量的户外活动，机体所产生的维生素D相对不足，其维生素D的水平也远远低于正常水平，此方面是影响儿童维生素D补充剂应用的较为危险因素。还有报道显示[31-32]，母亲文化水平越高，所获得的科学育儿的知识就越丰富，在配制食物上儿童的营养会更加合理及全面，维生素D补充更加适宜。也有研究显示，给乳母补充更高剂量维生素D （最高达6400U/d）后，其血清25-（OH）D浓度达到32～115nmol/L，乳汁维生素D含量高达873U/L，并未出现任何维生素D中毒症状[33]。

2.3食物

天然食物可作为获取外源性维生素D的最为简便的一种方法，但富含维生素D的食物并不多，有报道显示[34]，越南和斯里兰卡的移民机体的维生素D水平要远远高于巴基斯坦移民，因为居住在越南和斯里兰卡的移民会经常食用脂肪鱼类和鳄鱼肝油，而植物性食物几乎不含维生素D。

2.4其他

调查指出，种族、性别、体重、地区、收入水平及个体差异等均是导致维生素D缺乏的独立危险因素，有学者的研究报道显示，在其它变量不变的情况下，根据性别分层处理后，女童机体25-（OH） D水平比男童低， 非西班牙黑人女童最为明显，其维生素D相对缺乏量是白人女童的20倍左右[35]。

3 展望

近年来随着对儿童健康的愈加重视，在国际对维生素D重要性认识不断提高的现状下，有越来越多科研机构、教学医院等对维生素D功能进行研究。研究表明，维生素D补充剂的摄入是一种简单而方便的方法[36-39]。但由于VitD的代谢受众多因素的影响 ，婴幼儿应用维生素D补充剂存在较多不合理的现象。为更好地预防维生素D的缺乏，进一步加强维生素D的基础研究，建议制定更加合理、更方便操作的指南，加强对医生的培训，开展以婴幼儿养育及医护为主的对象的健康宣教，普及相关知识，为预防维生素D缺乏提供参考，造福广大儿童与社会。

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[中图分类号]R723

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2015）23-53-04

收稿日期：（2015-08-18）

The research progress for the application status and its influencing factors of vitamin D supplements

LI Jun
Maternal and Child Health Care of Changning District in Shanghai, Shanghai 200051, China

[Abstract]Vitamin D is a fat-soluble vitamin of the human body, its effect on children's healthy growth is of great significance. Lack of vitamin D may increase the incidence of infectious diseases, autoimmune diseases and so on. So reasonable vitamin D supplements, maintain good vitamin D nutritional status for individual health is very important. In addition, the application of vitamin D supplements is influenced by many factors, and different countries and different people have the differences, so this research, starting from the present situation of the application of vitamin D supplements, has discuss the relevant factors of its influence, so as to provide reference for vitamin D for being more widely used.

[Key words]Vitamin D supplements; Application status; Influencing factors; The research progress