重型颅脑损伤患者49例护理体会

重型颅脑损伤患者49例护理体会

马惠泉

河南荥阳市人民医院荥阳450100

【关键词】重型颅脑损伤 ；护理 ；体会

【中图分类号】R473.6

重型颅脑损伤是神经外科常见的急危重症，指广泛颅脑骨折、脑挫伤、脑干损伤、颅内血肿等[1]。该病起病急骤，病情复杂多变且危重，并发症多，病死率和致残率均较高，严重威胁患者的生命安全及生活质量。因此，积极有效的救治是最大限度挽救患者生命的关键，同时实施护理措施是治疗过程中不可或缺的一部分。全面精心护理不仅可提高治愈率，还能尽量避免和减少相关并发症的发生，为降低病死率和致残率、提高患者生存质量发挥着重要作用。本文主要是对我院收治的49例重型颅脑损伤患者实施优质护理措施，取得满意的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1研究对象为我院2011-08—2013-08收治的49例重型颅脑损伤患者，男36例，女13例；年龄3～71岁，平均36.5岁。损伤类型：脑挫裂伤21例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，颅内血肿7例，脑干损伤2例。损伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤11例，砸伤8例，跌伤5例，其他3例。

1.2预后经过实施积极救治和精心全面的护理措施，49例患者治愈34例，好转11例，死亡4例。

2护理措施

2.1病情观察应用心电监护仪持续监测患者血压、脉搏、呼吸、心率、体温、血氧饱和度等生命体征，如出现血压持续升高，呼吸慢且深，脉搏慢而有力，则提示颅内压增高。如出现呼吸增快或节律紊乱，则提示病情加重或出现其他合并伤。因此一旦发现生命体征波动大、变化快，应立即通知医生，第一时间作出相应的处理。严密观察患者意识神态和瞳孔的变化，意识障碍是反应颅脑损伤的重要标志，而重型颅脑损伤患者往往伴有不同程度的意识障碍，当意识进行性加重时，则提示中枢神经系统继发性损伤[2]。同时还要注意观察瞳孔大小和各种形态变化，若患者双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有严重意识障碍，则提示可能形成脑疝；若双侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有深昏迷，则提示病情危重，会随时死亡。

2.2呼吸道护理重型颅脑损伤患者均伴有不同程度的意识障碍，咳嗽反射和吞咽功能减弱或丧失，不能自行将呼吸道分泌物及时排出，加之因昏迷、颅底骨折、颌面部损伤等原因呼吸道分泌物增多，容易堵塞气道而发生窒息，因此护理人员必须及时清除口腔、咽部的血块和分泌物，以保持呼吸道通畅[3]。定时协助患者翻身拍背，以促进痰液排出，有效的痰液引流是保持呼吸道通畅的重要措施。对于呼吸道分泌物积滞和昏迷者痰液难以排出，可行吸痰措施，但吸痰是具有损伤性的操作，因此要注意无菌操作和吸引技术，动作要轻柔、迅速、准确。必要时行气管切开术，以迅速改善呼吸功能。

2.3消化道护理重型颅脑损伤时机体处于应激状态，体内存在严重的高代谢反应，从而损伤机体组织，加重病情，因此早期的营养补给在该病患者中显得尤为重要[4]。由于患者大多处于昏迷状态，无法进食，需通过留置胃管给予营养所需，因此食物要求高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化流质食物，注意温度适宜和控制速度不宜过快，本着少量多次的原则进行。

2.4一般护理 (1)环境：定时开窗通风，保证空气新鲜，掌握好室内的温度和湿度，每天对室内空气进行紫外线消毒。严格执行探视制度，为患者提供一个安静、舒适的环境，保证有充足的休息时间。(2)口腔护理：用生理盐水给患者做好口腔的全面护理， 2次/d，消除口腔异味，去除舌苔，以减少细菌繁殖，保持口腔清洁。(3)皮肤护理：定时帮助患者翻身扣背，按摩受压部位以促进血液循环，并在骨隆突处加软垫，预防发生压疮。对于汗多或大小便失禁的患者，应及时给其更换衣服、床单，每日擦浴，尤其保持会阴部的清洁、干燥。

2.5预防并发症护理

2.5.1预防泌尿系统感染：由于重症颅脑损伤患者需长期留置导尿管，因此导尿必需严格按照无菌操作，保持尿管通畅，及时更换引流袋，防止逆行感染。每日进行尿道口消毒和膀胱冲洗。

2.5.2预防颅内感染：注意观察患者体温变化，并分析高热原因，若出现持续高热不退，或下降后又上升，应考虑颅内感染的可能性，遵医嘱给予药物退热，同时辅助物理降温。

2.5.3预防肺部感染：肺部感染是该病最为常见的并发症，因此应加强患者的气道护理，做到及时吸痰，给予雾化湿化气道，定时协助患者翻身扣背有效将痰液排出。行气管切开术的患者，向套管内滴入生理盐水、抗生素等，抑制细菌生长繁殖，达到控制感染的目的

重型颅脑损伤病情凶险，致残率与病死率均较高，因此对护理工作要求较高，不仅要求护理人员有高度责任心，还要具备精湛的护理技能。通过密切观察患者病情变化，严格检测患者生命体征，采取合理和必要的护理措施[5]，可提高治愈率，降低病死率和致残率，从而改善患者预后状况，提高其生活质量。

3参考文献

[1]廖媛媛.80例重型颅脑损伤的观察及护理[J].全科护理,2013,11(6):1 643-1 644.

[2]王育文,朱小莲,沈梅芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2 060-2 061.

[3]姜向娜,买玉枝,张国琴.重型颅脑损伤患者的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(17):105-106.

[4]张超元.两种肠内营养方法在重型颅脑损伤患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(23):18.

[5]柴士花.53例重型颅脑损伤患者的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(12):105-106.

(收稿2014-10-16)