磁共振脑灌注成像动态增强扫描的护理配合

李伟玲

河南省人民医院放射科 郑州 450003

磁共振灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）是一种功能成像，能够评价局部脑血流容量、局部脑血容量、血流平均通过脑组织时间，利用对比剂钆磁化率标记血管而成像，也被称为动态次明暗对比增强灌注加权成像，为临床治疗提供依据。由于设备的特殊性，对患者固定义齿和检查过程中制动要求高，加上利用高压注射器快速注射钆对比剂，因此做好检查前、检查中的护理配合尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组41例，临床表现为头痛、眩晕、意识障碍，一侧或双侧肢体活动异常等，初步诊断为脑梗死，其中男22例，女19例；年龄4～82岁，平均43.5岁。

1.2 仪器与材料 使用西门子3.0TVerio超导型磁共振成像设备；采用Spectris Solaris EP防磁双筒高压注射器，对比剂为德国拜耳医药公司的钆喷酸葡胺注射液15mL／瓶，按0.2～0.4mL／kg注射，速率3mL／s，选用泽本公司22G一次性静脉留置针。

2 结果

本组41例患者，存在脑灌注异常区域37例，其他4例；36例4～5min内顺利完成检查，5例因躁动配合困难，3例通过安抚和加强头部固定顺利完成检查，2例遵医嘱缓慢推注安定后完成检查，所有病例均获得高质量的图像。2例使用对比剂后出现轻微头晕、恶心，指导患者放松休息后缓解。

3 护理配合

3.1 检查前准备 （1）检查前仔细询问患者既往史和过敏史，了解体内有无心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、假牙、义眼、内固定等金属异物，仔细协助家属去掉患者身上所有可能影响检查的物品，如手机、项链、磁卡、钥匙、硬币及打火机等。脑灌注检查对固定假牙要求严格，因假牙或固定物形成的伪影影响图像质量，有固定假牙的患者，应耐心与患者沟通，认真查看假牙材质，可告知患者先做，可不连高压注射器，如影响图像质量，建议到口腔科去掉假牙后再行检查。（2）让患者参观磁共振机器，了解检查环境，解除患者恐惧心理，给予心理支持，让患者增强信心，使其勇敢接受检查，并详细告知检查时保持制动重要性及对比剂的正常反应，让其很好地配合和减少对注射对比剂的恐惧，签对比剂增强检查同意书。（3）仔细评估患者生命体征和配合能力，明确无气道危险、生命体征平稳后行磁共振脑灌注成像检查。2例患者烦躁不能有效配合，在医生指导下缓慢推注镇静剂。（4）选择合适的血管，用22G留置针建立静脉通道。

3.2 检查中配合 配合技师为患者安置正确舒适的体位，用吸音棉和耳麦做好听力防护，用磁共振专用海绵挤压后置于头部线圈内以固定头部，嘱患者身体保持不动。检查并连接高压注射器，进行注射液测试，询问并查看注射部位有无发胀、发凉或发热的感觉，确定留置针在位、通畅后离开。调节高压注射器以速率3mL／s的速度注射对比剂，注入对比剂时，通过监控动态观察患者生命体征及注射对比剂时的反应，如有异常立即停止检查及时处理。

3.3 检查后观察 扫描结束后询问患者有无不适，重点观察生命体征、皮肤延迟情况，查看注射部位有无异常。轻度过敏反应如恶心、呕吐等，嘱其深呼吸放松紧张心理，给予对症处理。严重过敏反应应通知医生并立即抢救。检查完毕患者观察30min后拔针，局部按压3～5min，嘱患者适当多饮水（100mL／h），加速对比剂的排泄。

4 讨论

磁共振灌注加权成像可显示脑血流动力学改变，对评价脑血管梗死情况，指导治疗有重要意义。检查前充分的准备、检查中的配合、检查后观察对顺利完成检查、早期正确诊断及及时有效治疗至关重要［1］。检查前主要是禁忌证的筛选、稳定患者情绪、指导患者配合、签知情同意书等环节。因磁共振脑灌注患者除全身禁忌证外，对相对禁忌的固定假牙要求高，其他项目的磁共振检查固定假牙可能不影响图像质量，因此，应耐心向患者做好解释和指导，稳定患者情绪。

磁共振脑灌注检查虽然时间短，但要求患者制动，为患者摆体位时详细交代注意事项并加舒适的海绵垫固定，减少患者打对比剂时不自主的移动，提高图像质量。磁共振脑灌注检查使用高压注射器注射对比剂时压力高、流速快，应选择耐高压的22G留置针和粗直、弹性好的静脉血管，以免因血管状况不好而造成药液渗漏［2］。另外，留置针和连接管连接紧密，扎留置针的上肢保持伸直，牢固固定，并进行测试，确定留置针管道给药畅通。妥善固定连接管，尤其在患者进出磁体时注意固定连接管，避免连接管卡住线圈或磁体的边缘拔出留置针引发不良事件。如某医院为一患者进行动态增强检查，中途需要退出患者，再进去时连接管卡住线圈带出留置针，高速注射时药液注射外面，造成检查失败和患者恐慌，甚至影响设备运转，最终造成投诉。

磁共振用钆喷酸葡胺注射液对比剂安全性较高，未见严重不良反应，2例出现轻微的头晕、恶心，患者放松休息后自行缓解。但据报道也有极少数患者会发生严重的不良反应［3］。因此，护理人员必须加强责任心，注射对比剂时严密病情观察，掌握不良反应的治疗和复苏技术，严格操作规程，配合技师和医生全过程检查，才能获得高质量的图像。

［1］胡振洲，黄玉芳，曾巨浪，等.CT脑灌注成像对脑梗死患者溶栓治疗前后脑血流动力学改变的评价［J］.临床和实验医学杂志，2011，8（10）：1 153-1 156.

［2］付晓蓉，孙明，沈兰.运用高压注射器CT增强扫描的护理［J］.实用放射学杂志，2002，18（1）：68-69.

［3］胡朝芬，罗来华.磁共振成像造影剂的增强机制与临床运用［J］.实用放射学杂志，2002，18（5）：431-434.