TOS治疗并发脊髓神经功能障碍脊柱后凸畸形临床分析

张留成河南驻马店市第六人民医院骨科 驻马店 463000

TOS治疗并发脊髓神经功能障碍脊柱后凸畸形临床分析

张留成
河南驻马店市第六人民医院骨科 驻马店 463000

目的 探讨经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形的临床效果。方法 40例并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形的患者应用椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗，比较患者治疗前后的疼痛评分及Cobb角度。结果 疼痛评分降低4.72分，Cobb角度纠正32.16％，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论椎弓根椎体截骨脊柱缩短术可明显提高并发脊髓神经功能障碍患者脊柱后凸畸形的治疗效果，有效缓解临床症状，减轻患者痛苦。

脊髓神经功能障碍；椎弓根椎体截骨脊柱缩短术；脊柱后凸畸形

脊柱后凸畸形临床表现为脊柱后凸的角度较正常人增加，其发病原因主要包括：感染、先天性疾病、外伤、医源性、手术创伤等［1-2］。脊柱后凸畸形患者极易导致并发脊髓神经功能障碍，影响患者的生活质量。患者的脊髓神经在受到张力及摩擦力时会导致脊髓神经受损害。临床多为创伤性导致，先天性较少见［3］。临床主要通过手术治疗脊柱后凸畸形，其中椎弓根椎体截骨脊柱缩短术（transpedicu-lar vertebral osteotomy with spinal shortening，TOS）为临床常见的治疗方法［1-2］。我院应用椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗40例并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形的患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011-06—2014-06应用椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗40例并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形患者，男15例，女25例；年龄20～60岁，平均（39.18± 4.15）岁；住院时间8～18d，平均（10.1±2.3）d；病程4～50 d，平均（29.2±3.5）d；按照脊髓的损伤程度分为B级3例，C 级17例，D级20例。临床症状均包括腰部疼痛、麻木、平卧困难等。

1.2 方法 患者术前行X线、MRI等常规检查，根据病情制定治疗方案。进行气管插管、全身麻醉，取俯卧位。于腰椎正中切口，螺钉固定，分离组织，切除椎体后壁，同时压迫止血，手术过程中保护神经根，除去椎体残余部分、皮质及骨皮质，术中应保留缩短椎体，保证神经根活动。整个手术过程在X射线及SEP监控下完成，止血后清洗伤口、缝合。术后给予抗生素和神经营养药物，术后3个月佩戴支具，定期随访。

1.3 数据处理 所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分比（％）表示，采用χ2检验、Kaplan-Meier法比较Cobb角度纠正率（Log-rank检验）、逐步Cox回归进行多因素分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前患者疼痛评分（7.65±1.86）分，Cobb角度（46.12±2.11），治疗后分别为（2.93±1.25）分、（13.96± 2.08），治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脊柱后凸畸形为临床常见疾病，可导致患者脊髓神经功能障碍，严重者可导致截瘫，影响患者的生存质量。脊柱后凸畸形若不及时治疗，可使后凸的角度增加，影响患者的生理及心理。由于脊柱创伤而导致的脊柱后凸畸形多是因患者经椎板切除术过程中固定方式和固定器械的不当而引发的疾病［6］。在临床治疗过程中通过治疗脊柱后凸畸形可有效缓解脊髓神经功能障碍。手术可提高脊柱的稳定性、缓解压迫及疼痛感。临床治疗脊柱后凸畸形手术主要包括，前路手术、后路手术和前后联合手术，前路手术对治疗脊柱后凸畸形效果不佳，且易引发并发症，颅后融合术不能有效阻止脊柱后路畸形均被淘汰［7］。目前，临床治疗过程中普遍认为应通过脊柱的缩短和矫正以缓解对神经的压迫，缓解疼痛，提高脊髓的神经功能［10］。椎弓根椎体截骨脊柱缩短术为后路手术的其中一种，椎弓根椎体截骨脊柱缩短术运用椎体截骨进一步矫正畸形，通过内固定是稳定性增强，有效缓解患者麻木、疼痛等临床症状。经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术可以切除椎管内骨块和病变的椎间盘，切除骨骺组织，防止后凸畸形的进一步生长。经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术为骨面之间相接处，促进其融合，降低不良反应的发生率，降低脊髓前方压力。针对术中出血较多，可通过低血压麻醉降低术中的出血量，提高安全性。研究显示［8］，脊柱后凸＞20时应进型矫正治疗。

在经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术过程中应注意［5-6］：（1）截骨面在合拢时应注意其缩短情况，避免法华寺那个皱褶；（2）为充分保证神经根活动应保证缩短1cm高度；（3）在进行临时固定时应防止神经组织受伤；（4）应保证椎体后壁切除，无皮质；（5）应完全切除椎板防止其发生阻塞；（6）术中骨刀等应小心使用，防止损伤患者的胸膜，造成不必要的损伤；（7）在进行椎体剥离时应避免穿透骨膜，造成器官及血管的损伤；（8）在合拢时应该根据患者的具体情况填充植骨，提高治疗效果；（9）矫正度数较大时，若出现明显的皱褶可截骨的前方植骨，再进行闭合，降低并发症，提高治疗效果。

综上所述，经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形，疼痛评分较治疗前明显降低，治疗后患者的Cobb角度较治疗前明显缩短，临床疗效满意，值得推广应用。

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（收稿2014-12-15）

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1673-5110（2015）21-0107-02