抗肿瘤药物治疗中三轨教学模式的探索与实施

汪进良，秦博宇，李晓燕，胡 毅（解放军总医院肿瘤内一科，北京 100853）

·经验交流·

抗肿瘤药物治疗中三轨教学模式的探索与实施

汪进良，秦博宇，李晓燕，胡 毅（解放军总医院肿瘤内一科，北京 100853）

目的：探讨肿瘤临床带教抗肿瘤药物治疗中不同教学模式的综合运用。方法：根据学员的抗肿瘤药物治疗水平，从以教师为中心的授课教学，到以问题为导向的师生互动，再到以学员为中心的案例分析，递进式提高学员对抗肿瘤药物的基础认知和临床应用能力。结果：通过不同教学模式递进式综合运用，总结多模式联合教学经验，制定并优化教学流程，既夯实了学员的抗肿瘤药物基本知识，又提高了其对抗肿瘤药物临床应用能力。结论：LBL + PBL + CBL三轨教学模式不仅提高了临床学员的抗肿瘤药物基础认识，而且能很快用于临床问题处理，是行之有效的教学方法。

抗肿瘤药物；临床带教；LBL教学；PBL教学；CBL教学

恶性肿瘤的治疗一直是世界性的难题。迄今为止，恶性肿瘤的主要治疗手段除了手术和化疗外，就是抗肿瘤药物治疗[1]。近年来，伴随着科技的进步和医学的发展，抗肿瘤药物研究取得了重大进步，在传统化疗药物之外，新的分子靶向药物、抗体药物、内分泌药物、免疫制剂等新药不断涌现并被快速用于临床。不断加快的药物研发速度和新药的不断涌现，给抗肿瘤药物教学提出了严峻挑战。单纯沿袭传统的灌输式教学模式，可能会使大多数医学生难以真正掌握且灵活合理地运用抗肿瘤药物的相关知识。因此，就需要探索一种既可以使医学生全面系统地掌握抗肿瘤药物的基础知识，又能提升医学生独立思考能力和锻炼临床思维并学以致用的教学模式。鉴于此，我们尝试将多种教学模式有机结合，以期在抗肿瘤药物教学探索中有所突破和创新。

1　抗肿瘤药物教学模式的剖析与探索

1.1LBL教学模式

LBL（lecture-based learning）是以授课方式为主的传统教学方法，其目的明确，内容系统，是抗肿瘤药物基础知识教学中的基本模式。LBL教学模式的优势一方面表现在符合“一师授课，多人受益”的需要，在我国当前癌症发病率与死亡率逐年增加，需要越来越多的医学生投入到肿瘤防治工作中的实际需求下，可快速使更多医学生有机会学习到抗肿瘤药物知识。另一方面，LBL模式可以直接、简洁地传授经验性知识，可使医学生直接获取既往抗肿瘤药物的临床使用经验，避免学员们重蹈覆辙[2]。但是，LBL教学模式是长期应试教育下的产物，它使得大多数学生养成了被动学习的习惯，忽视了对兴趣爱好、主动学习精神和创新能力的培养，因而具有局限性。

1.2PBL教学模式

PBL（problem-based learning）模式是以问题为导向，在潜移默化地激发学生对知识的渴望与兴趣的同时，提升学生的自主探究能力、团队协作精神和相互沟通技巧的教学方法[3]。近年来，随着单克隆抗体、表皮生长因子受体抑制剂、免疫药物等新兴抗肿瘤药物的不断涌现，这些前沿领域的新药不能及时、准确地纳入课本，使得医学生通过传统的授课方式获取的抗肿瘤药物相关知识往往落后于科技发展[4]。PBL模式恰恰可以打破“知识获取滞后”的局面，学生以教师提出的问题为线索，发挥主观能动性，通过积极查找文献、检索国际期刊等途径了解最新的知识动态，并以小组为单位共同探究与归纳。PBL模式使学生们既获取了抗肿瘤药物知识，又增强了检索和沟通能力，弥补了单纯LBL教学模式的不足。

1.3CBL教学模式

CBL（case-based learning）是以案例为导向，在PBL模式的基础上形成的师生互动的教学方法[5]。CBL模式的主旨在于引导学生发现问题、解决问题，将所学的基础理论和前沿知识有机地结合起来并应用到实际工作中，从而锻炼学生的创新思维、提高其决策能力。CBL模式在国外已被广泛应用于法律教学、商业教学以及医学教学中，但在我国的肿瘤临床教学，尤其是抗肿瘤药物教学中则应用较少[6-7]。引进CBL模式到抗肿瘤药物教学中，以典型病例为切入点，通过学生对病例的充分分析和讨论，发掘可供选择的抗肿瘤药物，再依据体力状态评分计算用药剂量与强度，预测可能出现的不良反应及处理对策，最后进行归纳总结。CBL模式通过使学生把握整个疾病模拟治疗过程，不仅巩固对抗肿瘤药物的认知与理解，而且有效地建立临床思维，真正做到学以致用，从而提升了教学质量，达到了教学效果。

2　三轨教学模式的具体实施与体会

抗肿瘤药物的教学应以理论基础的夯实、前沿知识的理解、临床思维的培养、决策能力的提升以及整体治疗方案的把握为核心，引导学生通过病史采集、检查结果的综合分析，科学合理地选择抗肿瘤药物。以往单一的教学模式会导致基础知识不牢靠、与临床脱节等问题。因此，在抗肿瘤药物的教学中，选择三种模式联合的手段能够扬长避短，获得最佳教学效果。

2.1教学模式的总体设计

LBL、PBL和CBL三种教学模式相当于教学的三个阶段，但这三个阶段又并非相互孤立，而是有机结合，相互穿插。首先进行LBL模式授课教学，这时强调的是知识的系统性和完整性。这个阶段主要围绕授课教师展开，需要教师的精心准备，按抗肿瘤药物的分类及特点，分门别类的进行授课。由于抗肿瘤药物的教学侧重临床应用，因此在授课过程中应适当结合问题和案例进行讲解。尽管授课教学是以教师为主，但学员也需要认真投入，包括课前的预习，课间笔记以及课后复习等。同时，由于新药的不断出现，还需要针对一些新药或正在进行中的抗肿瘤药物临床研究进行讲解。授课教学每完成一个部分，即进入到师生互动的PBL模式，教师应根据前期授课中的内容，设定若干相关的问题，要求学员们通过查阅文献资料，相互讨论分析，结合授课学习，在教师带领下找到答案。问题既要体现抗肿瘤药物的基础知识，还要涵盖药物在临床使用中涉及到的适应证、不良反应、注意事项等。最后进入以学员为中心的CBL模式，由教师选取典型病例，结合病例资料，由学员针对典型病例进行分析讨论。教师选好病例后，病例资料的提取、汇总及整理都要求学员自己完成。在学员们对病例进行充分讨论后，由教师结合前期的授课、问题以及病例做最后总结，使学员对该部分抗肿瘤药物既有深刻理解，又能运用于临床。

2.2三轨教学模式在紫杉类化疗药物治疗的教学案例

紫杉类化疗药物临床使用广泛，在该类药物教学过程中，首先通过LBL教学模式进行授课，使学员掌握相关的基础知识，内容涵盖药物来源、作用机制、适应证、注意事项、药品不良反应等。由于紫杉类药物包括紫杉醇、多烯紫杉醇、脂质体紫杉醇，白蛋白结合型紫杉醇等不同品规，因此在对各个药物的介绍之后，还需横向比较这些药物的异同。通过对这些药物的发现过程，制备方法，结构差异的比较，揭示其在适应证、不良反应、预处理方法等方面的区别。通过LBL教学模式的授课教学，使学员对紫杉类药物有一个全面和系统的了解。

继而引入PBL教学模式，目的是进一步加深学员对紫杉类药物相关知识的理解。设计问题如下：紫杉醇是如何发现的？紫杉类药物作用于细胞周期的哪个期？紫杉类药物如何干扰微管蛋白？多烯紫杉醇与紫杉醇比较结构有何异同，理化性质有何异同？白蛋白结合型紫杉醇为什么不需要预处理？紫杉醇、多烯紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇适应证是否相同，不良反应是否相同，都包括哪些方面？多烯紫杉醇与紫杉醇使用前的预处理是否相同，如何进行预处理？教师通过PBL教学模式阶段的教学，考察了学生对抗肿瘤药物基础知识的掌握情况，更重要的是使学生能够自主拓宽知识范畴，给原本枯燥的课程增添了趣味性和挑战性。

最后，通过CBL模式强化理论联系实践的过程，锻炼临床思维。本着“以病例为导向，以学生为主体，以教师为辅助”的教学原则，此阶段严格遵循CBL教学模式流程，首先让学生准备一例乳腺癌病例，包括病史、体格检查、相关化验检查结果等并汇报，之后提出和抗肿瘤药物治疗相关的问题，请大家共同讨论并选择确定治疗药物方案后，阐明选择药物的依据，以及相关临床研究的结果与数据，并预判药物疗效和可能的药品不良反应以及对策等。最终由老师进行归纳总结，回顾授课内容和有关紫杉类药物的问题，结合临床的实际病例，巩固提高学员对紫杉类药物的认知和理解，并去粗取精、去伪存真，强化整个过程的学习效果。

3　总结

探寻一种符合中国国情且行之有效的医学教学模式是教育工作者任重道远的使命。LBL、PBL与CBL中的任何一种教学模式，若单独使用都具有其优势和局限性，而三种模式的有机结合与应用，则给我们的医学教育实践带来了新局面。近年来，我们通过持续的探索和尝试，将LBL模式、PBL模式和CBL模式三种教学模式有机结合构成的三轨教学模式，帮助医学生在抗肿瘤药物治疗学习过程中，有效规避了以前经常出现的“掌握知识却不会使用、与临床需求脱节”问题；而且带教的老师在准备教学资料的过程中循环温习抗肿瘤药物的基础知识，真正达到了教学相长目的，能够从根本上提升抗肿瘤药物治疗的教学质量，因而是一种教学共同受益、且行之有效的教学方法。

[1] Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2009[J]. CA Cancer J Clin, 2009, 59(4): 225-249.

[2] 刘屏，郭代红，胡园，等.医院药学科学学位研究生培养教育模式初探[J].中国药物应用与监测，2015，12（1）：47-49.

[3] Srinivasan M. 夏颖，顾鸣敏，译. PBL教学法与CBL教学法的比较—基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.

[4] 郭代红，孙艳，徐元杰，等.融合职教高教资源，构建医院药学一体化培训模式[J]．中国药物应用与监测，2015，12（1）：43-46.

[5] Jarz EM, Kainz GA, Walpoth G. Multimedia-based case studies in education: design, development, and evaluation of multimediabased case studies[J]. J Edu Multimedia Hypermedia, 1997, 6(1): 23-46.

[6] Merseth K. The early history of case-based instruction: insights for teacher education today[J]. J Teacher Edun, 1991, 42(4): 243-249.

[7] 刘颖.抗肿瘤药物不良反应情况调查及相关因素分析[J].中国医药导刊，2012，14（11）：1972-1973.

The exploration and implementation of three track teaching models in the education of antineoplastic drugs

WANG Jin-liang, QIN Bo-yu, LI Xiao-yan, HU Yi(Medical Oncology DepartmentⅠof PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To explore the selection and comprehensive application of the different models of instruction about antineoplastic drugs in the tumor related clinical teaching.Methods:In accordance with the cognitive levels of the students upon antineoplastic drugs, this essay clearly illustrated the traditional lectures centered by the instructor, the interaction of the students and teachers oriented by the questions and to the case analysis centered by the students, which can gradually improve the students' basic cognition and clinical application ability towards antineoplastic drugs.Results:Through the progressive and comprehensive application of the different types of the teaching model, this essay summarized multi-model based teaching experience, established and optimized the teaching procedures, which not only enhanced the students' basic knowledge towards antineoplastic drugs, but also developed their clinical application ability.Conclusion:Three track teaching models(LBL + PBL + CBL) not only heightens the fundamental cognition of the clinical students towards antineoplastic drugs, but also improves their clinical analytical ability, and therefore, is an effective teaching method.

Antineoplastic drugs; Clinical teaching; LBL model; PBL model; CBL model

R95

A

1672 – 8157(2015)02 – 0124 – 03

国家自然科学基金青年基金项目 (81202965)

胡毅，男，主任医师，研究方向：肺癌的综合及个体化治疗。E-mail：huyi0401@aliyun.com

汪进良，男，副主任医师，主要从事肿瘤内科临床工作。E-mail：wangjinliang301@126.com

（2014-10-21

2015-02-26）