盆腔原发性腹膜后恶性淋巴瘤误诊为卵巢肿瘤1例分析

吴瑞雪，胡 锐，左欣曌，王亚茹，郑桂英

（吉林大学第二医院妇产科，吉林长春130041）

盆腔原发性腹膜后恶性淋巴瘤误诊为卵巢肿瘤1例分析

吴瑞雪，胡 锐，左欣曌，王亚茹，郑桂英＊

（吉林大学第二医院妇产科，吉林长春130041）

1 病例资料

患者女性，65岁。因“腰痛伴右下肢麻木6天，检查发现盆腔肿物3天”入院。绝经20年。患者病程中无发热，无头痛、头晕、全身乏力，无腰痛，无腹泻、便秘，伴腹胀、尿频，无尿急、尿痛，饮食睡眠良好，体重无明显减轻。既往冠心病病史10余年，不规则口服药物治疗，甲状腺功能减退6年，口服优甲乐（112.5mg／天）。妇科检查：外阴萎缩，阴道通畅，黏膜润软，内见白色分泌物，有恶臭味，宫颈无法暴露，于盆腔正中可触及一11.0cm×10.0cm大小的实性肿物，触诊固定，压痛阴性，未触及明显子宫及双附件样组织。我院妇科彩超：子宫前位，萎缩，宫腔线清晰，内膜厚0.2cm，宫壁回声欠均匀，宫颈4.1cm×2.2cm，回声不均，内未见血流信号。双卵巢未显示，盆腔正中见10.8cm×9.1cm不均质低回声，形态欠规则，界限尚清，内无血流。超声印象诊断：子宫萎缩，宫颈偏大，回声不均，盆腔不均质包块，请结合临床。肿瘤标记物：CA125：21.0u／ml，HE4：189.9pM。术前诊断：卵巢肿瘤。积极调整患者心功能，在无明显手术禁忌症的前提下在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见盆腔右下腹膜外有一外凸肿物，根基广，质硬，色灰，大小约8.0cm×6.0 cm×7.0cm。钝性分离肿物表面壁腹膜，可见出血较多，咖啡色，在分离过程中可见灰白色棉絮状肿物碎块被剥离出，右侧髂动静脉无血流迹象。子宫及双侧附件未见明显异常，宫颈肥大，质脆，不排除子宫颈恶性病变的可能。在探查过程中可见膀胱右侧壁及后壁明显增厚，质脆，触之易出血，考虑与腹膜肿物侵袭所致。术中将部分肿物送冷冻切片病理结果回报：（后腹膜）恶性肿瘤，淋巴瘤的可能性大。术中诊断：腹膜后恶性肿瘤（淋巴瘤的可能性大），宫颈病变。与患者家属沟通后，行全子宫及双侧附件切除术、右侧腹膜后肿物剥除术。术后组织病理结果回报：（后腹膜）弥漫大B细胞淋巴瘤，子宫浆膜面及肌壁、宫颈管及宫颈、（一侧）卵巢见肿瘤累及，结合形态学特征及免疫组化染色结果：（后腹膜）弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心外源性）。术后转入血液肿瘤科行骨髓穿刺结果回报无阳性改变，给予（利妥昔单抗）R＋chop方案全身化疗。患者因内科系统疾病加重不能耐受继续化疗，第一个化疗疗程结束出院后拒绝再次入院治疗。

2 讨论

原发性腹膜后恶性淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，其组织来源为腹膜后间隙淋巴组织，约占全部原发性腹膜后肿瘤的10.1%，而原发性腹膜后肿瘤仅占全部肿瘤的0.07%－0.2%［1］，女性少于男性，可见于任何年龄。该病早期发现困难，因其早期常缺乏典型临床表现，常于体检时发现，肿瘤体积增大出现压迫症状成为晚期就医的主要原因。本例患者的就诊原因即为出现腰痛及右下肢麻木。其临床诊断标准：①组织学诊断：腹膜后淋巴组织为肿瘤组织的唯一起源；②除外腹膜后转移性恶性肿瘤；③既往无淋巴瘤病史。在腹膜后恶性淋巴瘤的诊断中CT扫描具有重要意义［2］。组织学诊断是诊断与鉴别诊断的主要方法［1］。在B超和CT引导下细针穿刺活检与剖腹探查比较，前者具有简便、安全、经济和创伤小等优点，但因手术标本取材更充分，其病理诊断的可靠性优于穿刺活检标本［3］。目前随着微创外科的发展，腹腔镜手术可成为腹膜后肿瘤手术活检的一种安全有效的理想方法［4］。原发性腹膜后恶性淋巴瘤手术切除困难［5］。化疗是较好的治疗方法［6］。对于全身症状好的患者还可行局部肿瘤放疗［2］。

女性盆腔原发性腹膜后恶性淋巴瘤的临床诊断比较困难，因其与卵巢肿瘤临床表现相似，解剖位置毗邻，超声声像图改变无明显区别，任何年龄阶段均可发病，故易误诊为卵巢肿瘤。且女性盆腔原发性腹膜后恶性淋巴瘤临床罕见，若妇科临床医师缺乏经验，术前对本病认识不足，未提检进一步的相关检查，极易将其误诊为卵巢肿瘤。教训有：①原发性腹膜后恶性淋巴瘤值得妇科医生关注，提高自身对该病的认识；②警惕存在伴随全身症状的超声提示的盆腔包块患者，重视妇科检查的双合诊及三合诊，当肿物不大时就出现腹胀下肢麻木、无力、排尿困难等压迫症状时要考虑到腹膜后肿物的可能［8］；随着影像学技术的发展，CT已成为目前临床诊断盆腔腹膜后肿物的可靠检查手段［2］，但对于术前确定腹膜后或盆腔内有一定困难的病例，MRI检查是一种不错的选择［9］。

［1］王立静，张宏博，樊代明等.原发性腹膜后恶性淋巴瘤9例诊治分析［J］.陕西医学杂志，1997；26（2）：89.

［2］张少波，张诚华.原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗［J］.临床军医杂志，2004，32：104.

［3］Storm FK，Mahvi DM.Diagnosis and management of retroperitoneal soft－tissue scarcoma［J］.Ann Surg，1991；1：2.

［4］Robert A Cowles，Alan M Yahanda.Laparoscopic Biopsy of Abdominal Retroperitoneal Lymphadenopathy for the Diagnosis of Lymphoma［J］.American College of Surgeons，2000，191（1）：108.

［5］Stoianov G，Genchev G，Purvanov P.The surgery of huge retroperitoneal tumors［J］.Khirurgiia（Soffia）1993；46（1）：10.

［6］黄晓辉，李 荣，陈 凛.原发性腹膜后恶性淋巴瘤的诊治［J］.军医进修学院学报，2007Apr，28（2）：124.［7］金哈斯，宫丽萍，倪美兰等.腹膜后肿块为首发症状的恶性淋巴瘤临床特点分析［J］.中国肿瘤临床，2012，39（6）：343.

［8］张继光.原发性腹膜后肿瘤14例的诊断和治疗［J］.中国普通外科杂志，2003，7：553.

［9］曲思凤，李 涛，赵 蒙，等.原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗［J］.中国现代普通外科进展，2011，14：116.

2014－01－28）

1007－4287（2015）02－0326－02

＊通讯作者