2种溶媒对链霉素皮试结果的影响

周梦雯 张 玲 钟洪兰

链霉素属氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性菌和结核杆菌有较强抗菌作用。因链霉素本身具有毒性作用，主要损害第8对脑神经，还可导致皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等过敏反应，过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素要做皮肤过敏试验，皮试用0.9%氯化钠溶液配制［1］。我院为结核病专科医院，用肌内注射链霉素溶液的方法治疗结核病，因教科书、药典、药品说明书对链霉素肌内注射液溶媒无明确规定，我院一直参照青霉素肌内注射液的配制，使用无菌注射用水为溶媒配制链霉素肌内注射液。因第一次肌内注射链霉素前必须先做皮试，为节省药物和工作便捷，多数情况下，执行皮试者使用3.5mL无菌注射用水溶解链霉素粉成为原液后，抽取0.1mL原液用无菌注射用水稀释配制皮试液，余下的原液用于肌内注射。为指导临床工作，我们用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水配制链霉素皮试液，比较2种溶媒对链霉素皮试结果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年9月－2014年7月在我科住院需做链霉素皮试且同意接受试验的患者100例，男78例，女22例，年龄19～84岁，均确诊为肺结核。患者均否认有链霉素过敏史。

1.2 方法

1.2.1 皮试液的配制

将用0.9%氯化钠溶液配制链霉素皮试液进行皮试的作为0.9%氯化钠溶液组，将用无菌注射用水配制链霉素皮试液进行皮试的作为无菌注射用水组。0.9%氯化钠溶液组皮试液配制：用0.9%氯化钠溶液溶解并稀释配制成2 500IU／mL链霉素皮试液。无菌注射用水组皮试液配制：用无菌注射用水溶解并稀释配制成2 500IU／mL链霉素皮试液。

1.2.2 皮试部位选择

0.9 %氯化钠溶液组皮试液皮试部位为左前臂掌侧下1／3处，无菌注射用水组皮试液皮试部位为右前臂掌侧下1／3处。

1.2.3 皮试方法

以75%的乙醇消毒皮肤后待干，每位患者同时于左前臂皮内注入用0.9%氯化钠溶液配制的皮试液，右前臂皮内注入用无菌注射用水配制的皮试液。20min后观察并记录皮试结果。100例患者的皮试操作、结果观察、记录由专人完成。

1.2.4 皮试结果判定

阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无头昏、口麻等自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径＞1cm，或红晕周围有伪足伴痒感，或出现头昏、口麻等自觉症状。

1.3 评价方法

比较2组皮试阳性率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验。

2 结果

无菌注射用水组皮试阳性16例，0.9%氯化钠溶液组皮试阳性4例，无菌注射用水组皮试阳性率高于0.9%氯化钠溶液组（χ2＝8，P＜0.01）。

3 讨论

3.1 皮试结果分析

0.9 %氯化钠溶液的pH 值为中性，对皮肤刺激小，对细胞环境影响不大，能较真实地反映患者药物过敏情况。无菌注射用水为低渗溶液，对上皮细胞外环境能产生较大影响，可造成细胞肿胀，其pH值为5～7，偏酸性，用其稀释药物后既影响药物的稳定性，又对注射部位的局部皮肤产生刺激性，同时可引起局部毛细血管通透性增加，产生试敏结果假阳性［2］。

3.2 皮试规范探讨

药物过敏试验是护理工作一项最基本的操作，皮试的结果至关重要，各种原因导致的假阳性，可导致患者失去使用该药物的机会。《基础护理学》教科书和《临床护理技术操作规范》均规定链霉素皮肤过敏试验用0.9%氯化钠溶液为溶媒，护理人员应本着对患者高度负责的态度，严格按照护理规范操作，不能为了节约药液而更改溶媒，更不能为了工作便捷而简化操作流程。

综上所述，链霉素是一线抗结核药物，用无菌注射用水代替0.9%氯化钠溶液配制链霉素皮试液，容易出现假阳性，让患者错失用药机会，不宜为了节约药液或工作便利而用无菌注射用水代替0.9%氯化钠溶液配制链霉素皮试液。

［1］ 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1999：277.

［2］ 陈安娜，戈戎，李莲萍.护理操作中试敏假阳性成因及对策.中国实用医药，2010，5（34）：179.