新体卡松联合得宝松治疗泛发性脓疱型银屑病30例疗效观察

郭涛，乔树芳，张理涛

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

泛发性脓疱型银屑病（Generalized pustular psorisasis，GPP）是银屑病中严重的类型之一，1984年我国进行了全国性的银屑病流行病学调查，其中脓疱型仅占全部银屑病患者的0.69%[1]，其临床表现为弥漫红斑肿胀基础上的无菌性脓疱，常伴有高热等全身严重症状。采用新体卡松联合得宝松治疗30例GPP，取得疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 该研究依据Umezawa 等[2]提出GPP 的诊断标准，对2009 年6 月—2013 年3 月天津市中医药研究院附属医院皮肤科确诊的GPP 住院患者纳入研究。入院时均有高热（39 ℃），且血培养均无菌生长，无明显肝肾功能不全，血脂基本正常。入选标准：治疗期间不服用其他药物，女性患者在治疗时及停用药物后2 年内能坚持避孕者。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；有严重心、肝、肾功能损害者、内分泌代谢异常及自身免疫性疾病者；脂质代谢异常者，有严重光敏感疾病者和对阿维A 过敏者。剔除标准：未按临床研究计划用药者，因不良反应终止治疗者。

其中男17 例，女13 例，男女比为1.3∶1，平均年龄（39.2±13.5）岁，入院时平均体温（39.4±0.3）℃，既往有寻常型银屑病病史11 例，既往脓疱型银屑病8 例，首次发病6 例，且血培养及脓疱分泌物细菌培养加药敏均正常，生化检查无异常。

1.2 方法 每日用牛奶送服新体卡松胶囊0.5 mg/kg顿服，同时肌肉注射得宝松1 mL 仅1 次，平均5 d后患者体温正常，脓疱吸收，痂皮开始脱落，10 d 后病情稳定，新体卡松开始减量，对患者用药后5 d、10 d 分别进行疗效观察，对治疗前、后皮疹表现、体温、血白细胞及C 反应蛋白指标进行对比。

1.3 疗效标准 临床痊愈：红斑、脓疱和鳞屑完全消退；显效：脓疱消退，红斑、鳞屑皮疹消退≥70%；好转：脓疱、红斑、鳞屑消退40%～70%；无效：仍有大量脓疱未消退，红斑、鳞屑消退<40%。临床痊愈、显效和好转所占比例合为有效率。

2 结果

30 例患者治疗后临床症状及实验室相关检查均有好转，而且各项指标改善情况与疗程呈正相关。用药5 d 后，显效21 例，好转7 例，无效2 例，总有效率93.3%。；用药10 d 后，显效28 例，好转2例，有效率为100%。治疗前30 例患者的体温39．1～39.7 ℃、白细胞（9.6～21.1）×109、C 反应蛋白76～158 mg/L。治疗5 d 后，体温降至37.5～38.2 ℃、白细胞（5.2～12.6）×109、C 反应蛋白降至22～48 mg/L，治疗10 d 后，体温、白细胞和C 反应蛋白均降至正常范围。出院时患者病情稳定，无需增加新体卡松剂量，随访1 年无复发者。

3 讨论

由于目前尚缺乏可预防GPP 复发的药物，治疗本病目标主要体现于提高患者的生活质量（QOL），首先判断病情严重程度及活动指数，寻找可能加重病情的诱因，监测可能出现的各种并发症，同时给予患者治疗及生活中的全面指导。GPP 治疗目前仍以口服维甲酸类药物作为一线药物，研究显示其有效率高达79.4%，糖皮质激素、环孢素A、MTX 的有效率均接近60%[1]。新体卡松主要通过调节表皮细胞的终末分化阶段，抑制角质形成细胞的增生，同时能抑制中心粒细胞趋化，从而抑制银屑病皮损部位角质形成细胞的异常增殖和分化，以及中心粒细胞在皮损内的浸润和聚集，达到治疗目的。糖皮质激素具有抑制淋巴细胞增殖和细胞因子产生的作用，并可抑制中性粒细胞向炎症区域趋化。在GPP 中，作为暂用药物，有助于炎症的控制。虽然糖皮质激素可以减少GPP 的炎症，迅速控制体温。但其应用一定要足量、规则。急性期症状控制后，应逐渐撤药，以免反跳、加重病情。得宝松是由一种高度溶解性的和一种低溶解性的倍他米松酯类构成的复合剂，具有抗炎、抗风湿和抗过敏的功效。注射后，可溶性倍他米松磷酸酯钠能被很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松可储存起来被缓慢吸收，维持疗效，从而更长时间地控制症状。Nikam 等[3]认为糖皮质激素与维A 酸类药物联用对于迅速缓解病情以及减少单纯应用糖皮质激素易导致的激素依赖性具有积极的作用。用新体卡松联合得宝松联合治疗脓疱型银屑病，可以通过得宝松持久的抗炎作用，以快速控制发热、寒颤、皮损红肿、脓疱融合破溃等不适症状；可减少新体卡松用量的起始剂量及其不良反应；得宝松的缓释作用，一般不会引起皮疹反复，也可避免了患者对激素的依赖，新体卡松起效较慢，弥补得宝松从体内代谢出去引起皮疹反弹的缺点。总之，新体卡松联合得宝松治疗泛发性脓疱型银屑病，起效快，不良反应少，复发反弹几率小。

[1] 杜鑫, 杨森.脓疱型银屑病研究进展[J]. 中国皮肤性病学杂志,2010,24（5）:482-483.

[2] Umezawa Y,Ozawa A,Kawasima T,et al.Therapeutic guidelines for the treatment of generalized pustular psoriasis (GPP) based on a proposed classification of disease severity [J]. Arch Dermatol Res,2003,295:S43-54.

[3] Nikam BP, Amladi S, Wadhwa SL． Acitretin [J]. Indian J Dermatol Venereol Lcprol,2006,72:167-172．