胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障



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胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障

邓小琴刘平喻崇容

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科

【关键词】胸痛三联征；MSCT扫描；护理保障

伴随多层螺旋CT(multi-sliecs CT, MSCT)设备的不断发展，特别是320排640层CT投入临床应用后，一种新的技术——胸痛三联征一站式CTA扫描成为一种快速、准确、无创性的检查方法。胸痛三联症CTA一站式扫描，可在一次检查完成对冠状动脉、肺动脉及主动脉的血管扫描和成像，不但检查速度快，而且准确率高，为急性胸痛的诊断及治疗方法的选择提供了可靠依据。本组对60例急性胸痛患者一站式造影检查过程中不同阶段采用实时护理干预，保障了造影成功率，提高了CT图像质量，现将体会总结如下。

资料与方法

一、一般资料

60 例为近年我院以急性胸痛为主要症状而行320排(640层) MSCT 一站式检查患者，其中男38 例，女22 例，平均年龄54.6 岁(39～81 岁) 病例根据临床资料难以准确界定是急性冠状动脉病变、急性肺栓塞或主动脉夹层患者，或倾向于其中一或两种诊断，但需排除其他疾病者。所有患者均无CTA检查禁忌症。

二、一站式MSCT扫描方法

使用Toshiba Aquilion ONE 320 排动态容积CT机，扫描参数: 管电压120 KV、管电流300 mA，球管旋转时间0.35 s，准直器宽度 160 mm×0.5 mm。采用前置性心电门控技术，扫描范围自主动脉弓上2 cm 至膈下2 cm。对比剂注入方式: 采用德国 Ulrich 双筒对比剂自动注射器，扫描前注入20 ml 生理盐水预冲，流速 5～6 ml/s; 扫描时共注70 ml 优维显370对比剂，流速4.5～5.5 ml/s，后续注入30 ml 生理盐水流速4 ml/s。感兴趣区视野(field of view, FOV) 设置在气管分叉层面观察升主动脉及降主动脉，采用双FOV 观察，升主动脉FOV1 的自动触发CT 值设定为120 Hu，降主动脉FOV 2 的自动触CT 值设定为110 Hu。利用“and”技术同时等到设定CT 值时自动触发式CT 扫描[1-2]。

三、护理干预

胸痛三联征患者病情危重，为获得及时明确的诊断，放射科护理人员应积极做好CTA造影检查前后的有关护理，对保证检查的成功非常重要[3]。

1. 心理护理：胸痛三联征是属急症，患者及家属心理负担较重，对CTA检查有恐惧心理。护理人员首先要耐心向他们讲解造影检查的一般流程和需要患者和家属配合的地方，检查过程中患者的配合十分重要，是获得成功的关键之一。需向患者及其家属解释三联一站式扫描，只要配合得好，一次就可以获得三项血管造影的影像资料，即便捷又节约费用，而且还少接受X线的辐射和造影剂对肝肾的排泄负担,尽量取得患者和家属的通力配合。同时，护士还要向患者交代注射造影剂过程中，会发生的一些常见反应，如颜面部及全身一过性热感、心跳加快等都属正常药理反应，使患者做到心中有数，在检查中才能做到全身心放松，保持特定体位配合检查。

2. 胸痛三联一站式CTA检查的前瞻性护理：详细了解病情，询问患者有无过敏史、有无甲亢及肾功能不全等禁忌证。并告知患者这是目前排查有否引起急性胸痛最常见的3种疾病的最简便、无创的又经济实惠的新方法，减轻患者的心理压力[4]。CTA 检查要求患者心率控制在70次/min 以内。对心率快的患者遵医嘱给予倍他乐克 25～50 mg含服,并嘱患者放松休息,服药期间监测心率变化。同时训练患者配合口令于平静呼吸状态下做吸气屏气动作,以减少运动伪影,确保图像清晰。

3. 胸痛三联一站式CTA检查中的护理： 患者在准备间安静休息30 min 后测心率、血压,尽量保持心率平稳;选用18 G静脉留置针于右肘正中静脉留置,造影前，将留置针连接高压注射器，以5 ml/s 速率注入生理盐水30 ml,观察注射局部有无疼痛、肿胀现象,以确认静脉通道通畅无渗漏。并告知患者对比剂注射过程中可产生一过性全身发热, 属正常现象,无须紧张。再次嘱咐患者在检查过程中控制呼吸，扫描前3～5 min给予无低血压的患者舌下含服消心痛5 mg，以利于充分扩张冠状动脉。造影时根据患者体重给予优维显-370造影剂 80 ml(实际注入70 ml), 流速4.5～5.5 ml/s 静脉注射。扫描结束后,再给予生理盐水 30 ml冲管。此时护士要通过铅玻和对讲系统密切观察患者有无不良反应。如注射造影剂后有心率加快和恶心，护士应立即进入造影间，瞩患者大口呼吸，并告诉患者是轻微反应，一会就好，造影已经结束了，谢谢你的配合。使患者觉得很有安全感，紧张的心情也会随之放松。

4. 胸痛三联一站式CTA检查后的护理：检查完毕保留静脉通道在CT室至少观察休息30 min，以备有延迟反应时抢救之需。拔出留置针，至少按压 5 min,嘱患者回病房后多饮水以利造影剂的排泄,防止对肾脏功能的损害。如有头晕、心悸等不适随时告知医生及护士,以防延迟过敏反应的发生。造影剂外渗的处理: 采用30%～50% 硫酸镁局部湿敷： ①24 h内冷敷; ②24 h后改用热敷以促进吸收;③抬高患肢; ④必要时做理疗。本组3例穿刺区有少量外渗，均采用30%硫酸镁局部湿敷处理。

结果

本组60例患者经适当的护理干预，都顺利完成了CTA检查。60例主动脉及肺动脉全部满足诊断要求。冠状动脉图像质量优良者占96.2 %。60例患者一站式扫描患者诊断急性肺动脉栓塞9例；主动脉夹层16例；冠状动脉闭塞或狭窄≥50% 19例；心房黏液瘤2例；未见异常14例。

体会

胸痛三联一站式CTA 检查是对目前胸痛无法确定患者病因的一种最便捷、快速、无创的血管成像方法，对肺动脉栓塞、主动脉夹层及冠状动脉疾病有很高的诊断价值，被列为疑有上述疾病患者明确诊断的首选检查方法。护理人员从接诊患者到安全做完CTA 检查全过程，一定要全程陪同，适时做好不同阶段的护理干预，严密观察病情, 以及时发现和防止意外发生,要确保呼吸道和输液通道的通畅,保证患者顺利地度过检查关。同时运用所学知识及时发现问题,协助医师明确诊断，为患者得到及时诊疗和尽快康复提供有益的协助[5]。

胸痛三联一站式CTA 检查前的周密准备及细心护理十分重要。护理人员耐心的解释和亲和力能给患者带来极大的心理安慰,有利于解除患者的紧张情绪和恐惧心理，使患者心率平稳。心率的有效控制和正确的屏气对CTA 检查成功至关重要，是影响图像质量的重要因素。适当的护理干预，检查过程中取得患者及家属的通力配合,可以提高胸痛三联一站式CTA 检查的成功率和图像质量。

参考文献

1戚跃勇, 邹利光, 王爽, 等. 胸痛三联一站式动态容积CT检查的临床价值及意义[J/CD]. 中华肺部疾病杂志:电子版, 2014, 7(1): 52-55.

2马琼英, 陈林, 牟莉, 等. 胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描技术的优化[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版，2015, 8(5)：615-616.

3何跃, 邓颖, 邹华玉, 等. 肺栓塞患者CTA检查过程护理干预的价值探讨[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(4)：102-103.

4滑岩峰, 朱桂杰, 刘素峰, 等. 16层螺旋CT冠状动脉CTA检查的护理体会[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(19)：71-72.

5邓小琴, 何跃, 邹华玉, 等. 儿童肺部CT检查适时护理干预的体会[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(4)：100-101.

(本文编辑：王亚南)

邓小琴，刘平，喻崇容. 胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描的护理保障[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(6)： 794-795.

(收稿日期：2015-06-18)

中图法分类号：R256.22

文献标识码：B

通讯作者：喻崇容，Email: 1052175971@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.034