疑似因接种流脑疫苗引起小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例

唐苏为 张海艳 王秀丽 谢韶琼汪清良 宋 勋 张洢袆

·病例报告·

疑似因接种流脑疫苗引起小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例

唐苏为 张海艳 王秀丽 谢韶琼∗汪清良 宋 勋 张洢袆

流脑疫苗预防接种不良反应时有报道，包括过敏反应、脊髓炎、癫痫、双下肢出血、脱髓鞘疾病、神经性水肿、二度房室传导阻滞、银屑病、瘢痕疙瘩、精神障碍、视力下降等。1然而引起金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的病例尚未见文献报道。我院接诊1例疑似因接种流脑疫苗引起的小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，现报道如下。

病例资料 患儿，女，3岁。因全身红斑、脓疱伴痒痛6天于2013年7月17日入院治疗。患者入院前6天按照国家免疫程序于当地接种“流脑疫苗”，2天后，患儿左手无名指、前胸、后背出现大片红斑及粟粒大鲜红色丘疹，伴瘙痒。皮疹范围于2天内逐渐扩大，波及全身，原红斑丘疹处出现粟粒大水疱、脓疱；1天后，水疱、脓疱逐渐增大、溃破，眼周、口周、颈部、躯干尤甚，瘙痒感加重，自觉疼痛；体温37.8℃，仅进食少量流质，精神萎靡，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。遂于我院就诊，门诊拟“金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”收治入院。患儿系第1胎第1产，足月顺产，产后健康，母乳喂养，生长发育正常。父母非近亲婚配，否认家族中类似疾病及遗传病史。发病前，除接种过“流脑疫苗”外，无重要药物应用史。既往体健，否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认输血史，否认药物过敏史。在当地按计划完成国家免疫规划疫苗的接种，未出现过敏现象。

体格检查:一般情况差，T 37.6℃，P 120次/分，R 23次/分。神清，精神萎靡，患儿全身红斑、脓疱、糜烂，难以行淋巴结初诊。心、肺、腹无特殊。皮肤科检查:头面、颈、躯干、四肢、外阴弥漫充血水肿性红斑，其上可见粟粒至黄豆大松弛性大疱、脓疱。外阴处糜烂面鲜红水肿，似烫伤样，外阴口见少量黄白色分泌物。口周、眼睑周围渗出、结痂，口周呈放射状皲裂。患儿不配合查体，拒绝张口检查。全身皮疹触痛明显，尼氏征(＋)(图1、2)。

实验室检查:入院查血培养阴性；咽拭子培养阴性；疱液培养:检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。血常规:白细胞11.67×109/L，中性粒细胞56.4%，淋巴细胞29.4%，单核细胞10.9%。快速CRP 40.0 mg/L。血沉23.00 mm/h。凝血功能正常。尿常规:白细胞＋，酮体＋＋，尿糖阴性，尿蛋白质阴性。心功能正常。肝、肾功能:乳酸脱氢酶309 U/L，总胆红素4.3 μmol/ L，肌酐18 μmol/L，磷酸肌酸激酶239 U/L，余正常。

电解质正常。ENA、ANCA阴性。梅毒、HIV阴性。体液免疫:IgA 0.72 g/L，余正常。细胞免疫:B细胞19.50%，CD3＋T细胞绝对技术3668个/μL，CD4＋T细胞绝对技术2074个/μL，余正常。心电图:窦性心动过速，心电轴右偏，部分导连ST－T改变，V4－V6导连呈qRs型。腹部B超及胸部X线片未见明显异常。治疗7天后，复查血常规、肝肾功能、电解质基本正常。

·病例报告·

上海市皮肤病医院，上海，200443

∗通信作者