急性脑血管意外患者院外转运的安全管理

韦璐彬

（广西壮族自治区马山县人民医院，广西南宁530699）

急性脑血管意外患者院外转运的安全管理

韦璐彬

（广西壮族自治区马山县人民医院，广西南宁530699）

目的：探讨急性脑血管意外患者院外转运的护理要点，保障患者转运的安全．方法：回顾55例脑血管意外患者的院前转移过程，对转运患者不安全因素进行预防性评估，实施规范护理流程，并采取有效的护理措施．结果：55例脑血管意外患者，其中3例因病情严重，经过现场急救处理无效死亡，另外52例患者均能顺利转运．结论：院外急救转运是抢救脑血管意外患者的一个重要环节，为患者进一步院内治疗赢得宝贵时间．做好现场病情评估，把握好转运的时机，给予适当的护理干预，可阻止病情恶化，降低患者的病残率及死亡率．

脑血管意外；院外转运；护理

0 引言

脑血管意外（即脑血管病）是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病，临床分为损伤性和非损伤性两大类，非损伤性又称原发性脑血管疾病，最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变．其病情危急、变化快，发病率和致死率很高，在死因顺位中居第二位，仅次于恶性肿瘤［1］．因此，在院前急救时需尽快转运．在转运过程中存在诸多隐患，如：脑出血增多、脑水肿、呕吐物引起误吸、导管阻塞、导管滑脱等．能转运的52例急性脑血管意外患者，经过完善的接诊准备，专业的评估，转运途中的精心护理，都能顺利渡过整个转运过程，达到较好的效果．

1 临床资料

本组男38例，女17例，年龄35～71岁，意识改变21例，头晕头痛36例，恶心呕吐15例，双侧瞳孔不等大5例，偏瘫9例，不同程度肌张力改变3例；本组3例由于病情危重经现场急救处理无效宣布死亡；52例患者经现场紧急救治，生命体征平稳，通过风险评估后送至医院进一步检查治疗，无一例在转运途中死亡．其中33例为出血性（脑出血及蛛网膜下腔出血），19例为缺血性（脑血栓形成）．

2 早期院外转运的安全管理

2．1 外出接诊前的周密组织及迅速准备 急诊科的医护人员必须具有扎实的医学理论基础和护理技能，丰富的临床急救经验，因此必须定期对医护人员进行应急抢救流程的演练，培训护士对各种抢救仪器性能的了解和使用，以及抢救技术，达到与医生分工协作配合的熟练程度．接到出诊通知后要准确定位患者的地理位置，10 min内快速完善有序地启动出诊人员，所需携带急救药品、设备准备完好．出诊人员要初步制定抢救流程和相关的抢救措施，以便保障抢救工作的顺利进行．

2．2 转运前的紧急救治 转运前迅速建立静脉通道，吸氧，心电监护及留置导尿管，同时对于剧烈头痛呕吐的患者应控制脑水肿，降低颅内压，可选用20%甘露醇125～250 mL快速静脉滴注，呋噻米20～40 mg静脉推注；高血压患者应用降压药；烦躁或抽搐患者应用安定5～10 mg静脉推注，并严密观察；心跳呼吸骤停的患者应现场进行心肺复苏抢救，待病情平稳后再转运．转运时遵医嘱准备相关药物、吸引器、简易呼吸器等抢救用物，密切监测生命体征；履行告知职责，让患者及家属明白转运的必要性和风险性，取得同意并签字后转运．

2．3 转院前进行护理风险评估 护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全因素［2］．转运前的护理风险评估，可预见性的估计患者在转运过程中可能出现的意外，做好充分的物品药品准备是危重患者安全转运的关键．护士通过评估，掌控转运途中的不安全因素，识别高危患者，及时发现问题，并与医生共同配合确认．

急性脑血管意外最主要的临床表现是头痛、呕吐、意识障碍，转运途中最可能的风险如下：

窒息：脑血管意外患者由于意识障碍、咽反射消失、呼吸道分泌物增多，再加上颅内压增高致呕吐，呕吐物误吸引起窒息［3］．本组中25例有引起窒息的风险．

脑疝：无论是出血性或者是缺血性脑血管意外患者，均可产生不同程度的脑水肿，转运途中及有可能病情加重，甚至发生脑疝．本组中20例有脑疝的风险．

受伤：脑血管意外患者均有不同程度的意识改变，容易引起外伤．本组中18例有引起外伤的风险．

2．4 转运途中的护理 保持静脉管道通畅，防止输液管脱出．本组患者由于意识改变，烦躁，有5例患者引起输液导管脱出；脑血管意外患者一般都选用静脉留置针，对不配合患者必要时采用专人看护或固定板固定法，以保证药物的及时应用．

患者体位取侧卧位或平卧位头偏向一侧，怀疑脑出血者头部略抬高稍后仰．

保持呼吸道通畅，及时吸出患者口腔气管内分泌物和呕吐物，必要时进行气管插管，使用简易呼吸器辅助呼吸．

观察异常表现，防止意外发生．观察患者的病情变化，导管安全，患者的瞳孔变化及对光反射，每30 min观察一次，突发情况遵医嘱处置，及时记录．本组对于15例脑出血而引起烦躁的患者，遵医嘱给予安定5～10 mg静脉注射后，均能表现安静．

控制脑水肿，预防脑疝发生．脑血管意外患者均伴有不同程度的脑水肿，若患者出现两侧瞳孔不等大，呕吐较前频繁，意识迟钝，这是脑疝发生的先兆，应立即报告医生，作相应的处理．可快速静脉滴注20%甘露醇125～250 mL，以降低颅内压，减轻脑水肿．

密切观察生命体征的变化，尤其是血压，发生脑血管意外时大多数患者血压升高，这是因为发病时颅内压升高，机体通过自身反射和升高血压来保证有效脑灌注，因此，降低颅内压是关键，只有颅内压下降了，血压自然会下降［4］．而血压过高会加重脑出血，应将血压控制在160 mmHg／100 mmHg之间为宜．本组10例高血压患者经过脱水治疗后血压都能降至正常范围．

建立良好的护患关系，主动将患者的病情向家属作客观解释，获得他们的理解，消除其紧张心理，更好地配合治疗．嘱患者尽量保持安静，避免频繁搬动．本组11例家属表现过于焦虑，做出不利于患者的举动，经过疏导安慰后，基本上都能配合，顺利安全转运．

3 转运后的交接

规范化的护理交接可为患者的后续治疗提供依据，出诊护士要向接诊护士详细说明患者的病情、用药情况、抢救经过及护理措施，并在转入、转出记录本上双方签字．

4 结语

急性脑血管意外患者病情危急、变化迅速，致残率与致死率都很高，而快速、专业的救治能大大降低患者的致残率和致死率．陏着高科技术设备在临床中的应用，为使患者发病后在最短时间内得到及时有效救治，医务人员应重视院前急救中的安全转运，打破传统观念的束缚，果断处理和安全转运以确保患者得到有效的救治．护士在转运患者的途中正确及时评估潜在的护理风险，采取有效的护理对策，并给予专业、连续、优质的护理，保证患者的生命安全．

［1］韦沛豪．急性脑血管意外院前急救的效果分析［J］．医药前沿，2014，16：160-161．

［2］王 彪．急性脑血管意外转送体会［J］．中国保健营养：上旬刊，2013，10：5678．

［3］赵 琰．浅析急性脑血管意外的院前救治与转运［J］．求医问药：学术版，2012，10（6）：586-587．

［4］杨利祥．急性脑血管意外住院前的急救措施［J］．哈尔滨医药，2014，34（1）：35．

R459．7

A

2095-6894（2015）05-167-02

2015-04-10；接受日期：2015-04-28

韦璐彬．大专，主管护师．研究方向：临床护理．Tel：0771-6822670 E-mail：ymh096＠163．com