全程关护护理模式对子宫颈癌患者疾病不确定感的影响

韦荣泉陈丽君彭伟萍陈英覃英杨菲菲

作者单位：530021　南宁　广西医科大学附属肿瘤医院1骨软组织外科，2护理部，3妇瘤一区，4疾病流程办公室

护理研讨

全程关护护理模式对子宫颈癌患者疾病不确定感的影响

韦荣泉1陈丽君2彭伟萍3陈英4覃英3杨菲菲3

作者单位：530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院1骨软组织外科，2护理部，3妇瘤一区，4疾病流程办公室

目的 探讨全程关护护理模式对降低子宫颈癌患者疾病不确定感的效果。方法采用疾病不确定感量表选取60例有较高水平疾病不确定感的子宫颈癌患者，应用全程关护护理模式进行干预，比较干预前后的疾病不确定感水平。结果全程关护护理模式干预前后患者的疾病不确定感总分分别为（77.64±7.65）分和（71.71±7.83）分，复杂性维度分别为（30.70±3.14）分和（29.34±4.01）分，不明确性维度分别为（46.94±5.90）分和（43.00±5.13）分，两者比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 实施全程关护护理模式可降低子宫颈癌患者疾病不确定感水平。

子宫颈肿瘤；疾病不确定感；全程关护；护理

疾病不确定感是指患者没有足够的知识和信息，缺乏确定与疾病相关事物的能力［1］。有研究［2］证实，疾病不确定感会增加患者压力，影响其疗效、预后以及治疗依从性。子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，研究［3］发现，子宫颈癌患者住院期间普遍存在中等程度的疾病不确定感。因此，如何管理好患者的疾病不确定感，成为临床护理人员亟需解决的问题。全程关护护理模式是本院结合优质护理提出的强调以“病人为中心”，运用整体化的观念为患者提供住院期间科学指导与高效护理的完整序贯关怀模式。2012年9月至2013年9月本科室应用此模式对子宫颈癌患者疾病不确定感进行干预，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

纳入标准：⑴2012年9月至2013年9月在我院住院，经病理检查确诊为子宫颈癌；⑵疾病不确定感量表［1，4］评分≥62.5分；⑶年龄≥18岁；⑷患者知情同意且病情稳定，意识清楚；⑸小学以上文化程度；⑹对量表的内容能够正确理解，自愿参加本研究并配合调查。排除标准：沟通障碍或伴有其他严重疾病者。共60例患者符合以上标准纳入本研究，其中年龄28～66岁，平均（43.7±8.3）岁。小学文化9例，初中18例，高中20例，本科13例。

1.2护理干预措施

采用全程关护护理模式对患者进行干预，全程关护护理模式路径表记录患者情况。路径表由主任护师、副主任护师、主管护师各1名根据本科室病例资料并查阅相关文献资料制定。小组成员由经验丰富的主管护师及工作5年以上的护师或护士及心理咨询师组成。路径表应用前，统一进行培训，讲解条目，以规范流程与护理路径。由当班责任护士按路径表内容实施全程关护护理，每天由责任组长对路径表执行情况进行督查。全程关护护理模式路径表由以下几个方面组成：⑴入院0～30min的护理。由责任护士向患者介绍病区环境、讲解住院须知及流程，让患者熟悉住院环境与流程，减轻其紧张、焦虑情绪。⑵入院30min至24 h的护理。由责任护士向患者讲解各种检查、化验的目的，耐心回答患者提问，解除患者心中疑虑。通过与患者沟通交流，鼓励患者提出最关心的问题，同时发放个人信息需求调查表，收集记录，以判定个人对疾病信息的需求，提高对疾病的认识。⑶入院24 h至手术/化疗前后的护理。进行阶段性的集中与个体化相结合的重点教育，给患者提供专业的信息、情感、技术支持及心理辅导。集中化教育方式为每周定期开展一次病友会，向患者集中讲解子宫颈癌的相关知识，包括疾病性质、诱因、治疗、预后、康复注意事项等。根据患者的认知水平、不同文化程度、病情、不同年龄采取多种形式的教育方式。对年龄较小、文化程度较高的患者采取发放健康知识手册、集中进行PPT讲座、护患座谈、问答式教育等。对年龄较大、文化程度较低的患者采取示范性教育、一对一教育、同类现身说法等方式，必要时请家属协助配合沟通。个体化教育方式为根据信息调查表收集到的相关内容进行个体化健康宣教，以患者为中心，认真倾听其需求，给予精神鼓励与支持，根据关注问题的侧重点，对患者最关心的问题给予重点讲解，同时根据患者的心理状态及时调整教育内容和方式，提高健康教育的效果。由心理咨询师对心理存在问题的患者进行咨询与辅导，帮助患者建立正确的健康观念并树立战胜疾病的决心。⑷出院前一天的护理。做好出院指导及出院后信息随访工作。告知患者出院后及复查注意事项。信息随访工作由疾病流程办工作人员承担，在患者出院后3个月、6个月、1年内进行电话随访，督促患者按时回院复查。

1.3评价方法

采用疾病不确定感量表分别于患者入院和出院时完成疾病不确定感评分。该量表由Mishel等［1］研发，许淑莲［4］教授将英文版28条目不确定感量表翻译成中文，并将其修订为25条目中文版疾病不确定感量表，包括2个维度，即不确定性因素15题，复杂性因素10题，适用于住院患者。量表内容效度为0.92，信度系数为0.865，具有较好的信效度。采用1～5分计分法（总分为25～125分）。分数越高表示疾病不确定感越强。疾病不确定感的分数大于总分的50%（≥62.5分）被认为具有较高水平的疾病不确定感。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料的比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1全程关护护理模式路径表回收情况

共发放全程关护护理模式路径表60份，收回60份，录入时发现3份问卷有漏填、未填项目。有效问卷数量57份，有效回收率为95%。

2.2全程关护护理模式干预前后疾病不确定感水平的比较

全程关护护理模式干预前，即患者入院时疾病不确定感总分为（77.64±7.65）分、复杂性维度为（30.70±3.14）分和不明确性维度为（46.94±5.90）分，与干预后即出院时的（71.71±7.83）分、（29.34±4.01）分、和（43.00±5.13）分分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。提示全程关护护理模式可降低子宫颈癌患者疾病不确定感水平。

3　讨论

子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，在全球女性恶性肿瘤中其发病率仅次于乳腺癌而居第二位。子宫颈癌确诊后患者常常要承受手术、化疗、放疗等治疗带来的并发症以及预后诸多不确定因素的影响，这种对疾病病因、发展、治疗的有效性等的不明确性易导致疾病不确定感产生。本研究结果显示不管在入院或出院时，患者的不明确性维度得分均高于复杂性维度，表明不明确性是引起疾病不确定感的主要原因，关注并及时解决患者对疾病产生的这种不明确性，是降低疾病不确定感的关键。

疾病不确定感在一定程度上会干扰患者寻求与疾病有关信息的能力，让患者对疾病无所适从，给治疗与护理带来负面影响。有研究显示，自癌症患者确诊后，医护人员通过向患者提供足够的、专业的技术、信息和情感支持［5］，可以提高其应对和适应疾病的能力［6，7］、排除心理困扰［8］、增强对医务人员的信任感，从而有效降低疾病不确定感，提高生活质量［9，10］，利于促进患者生理、心理、家庭和社会功能的系统康复。为进一步提高护理服务质量，本院结合优质护理提出了强调“以病人为中心”，运用整体化观念为患者提供住院期间的科学指导与高效护理的完整序贯的关怀模式，即全程关护护理模式。基于子宫颈癌患者疾病不确定感的来源以及全程关护护理模式的内涵，本研究应用该护理模式对具有较高水平疾病不确定感的子宫颈癌患者进行干预。在实施过程中，小组成员以患者为中心，实施了全程健康教育并进行了完整序贯的关怀高效护理，根据信息调查表收集到的相关内容，采取集中化教育或个性化教育等方式，给予针对性的个性化信息支持与情感支持，帮助患者分析病情、解除疑虑，明确疾病的发展，熟悉治疗的进程，使患者经历与预期一致的体验。结果患者出院时疾病不确定感总分、复杂性维度得分和不明确性维度得分均低于入院时，且差异有统计学意义，表明全程关护护理模式对降低子宫颈癌患者疾病不确定感具有积极作用。分析原因可能与全程关护护理模式满足了患者的需求，传达了患者最关心的问题，加强了临床护理，使健康教育的效果更加显著，提高患者关护体验有关。

综上所述，全程关护护理模式对降低子宫颈癌患者疾病不确定感具有积极意义。医护人员注重对疾病不确定感的管理，及时评估患者的疾病不确定感来源及水平，重视治疗期间以及出院后的相关教育，是帮助患者降低不确定感和积极、正确面对疾病的有效措施。在今后的工作中，我们将继续完善和发展该模式，尤其是完善出院后的相关关护体验措施，不断提高降低不确定感的护理技巧，以更好地为患者提供更优质的护理服务。

［1］ Mishel，MH，Braden，CJ.Findingmeaning：antecedents of uncertainty in illness［J］.Nurs Res，1988，37（2）：98-103，127.

［2］ Kathleen L，Nevill E.Uncertainty in illness：an integrative review［J］. Orthop Nurs，2003，22（3）：206-214.

［3］ 韦荣泉，陈丽君，赵玉玲，等.宫颈癌患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究［J］.中华现代护理杂志，2014，20（1）：42-44

［4］ 许淑莲，黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试［J］.护理研究（台湾），1996，4（1）：59-98.

［5］ 孙红，郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：244-246.

［6］ Absolom K，Holch P，Pini S，et al.The detection and management of emotional distress in cancer patients：the views of health-care professionals［J］.Psychooncology，2011，20（6）：601-608.

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［8］ 王维利，洪静芳，张淼.护理专业性社会支持的内涵与外延［J］.解放军护理杂志，2011，28（12B）：5-8.

［9］ 王芳，颜文贞.个体化健康教育对乳腺癌患者疾病不确定感的影响［J］.护理实践与研究，2011，8（24）（下半月版）：130-132.

［10］ 罗晶.宫颈癌住院患者疾病不确定感与生活质量的相关性研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2013，20（4）:396-398.

［2015-07-27收稿］［2015-08-04修回］［编辑罗惠予］

737.33

A

1674-5671（2015）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.05.15

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2013419）；广西医疗卫生重点科研课题（重2011081）