短柄全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的疗效分析

方新堂 （河北省邯郸市曲周县医院骨一科，河北 曲周 057250）

短柄全髋关节置换术治疗股骨头坏死患者的疗效分析

方新堂 （河北省邯郸市曲周县医院骨一科，河北 曲周 057250）

目的：评价短柄全髋关节置换术对股骨头坏死的治疗效果．方法：从我院选择2009-06／2012-12接受陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗的股骨头坏死的患者 38例（40髋），其中男性23例，女性15例，平均年龄32．6±18．2岁，并且 Steinberg分期均为IV期以上．21例从后外侧入路，17例采用前外侧入路，术后即刻、6个月、12个月以及随后每年都进行随访，摄骨盆正位以及髋关节侧面 X线片，测量假体下沉距离，采用 Harris髋关节评分和 WOMAC骨关节指数评估关节功能．结果：36例（38髋）患者获得随访，平均随访时间为32．4个月，最后一次随访假体较术后下沉（0．71±2．88）mm，差异无统计学意义（P＞0．05）．术后髋关节疼痛均明显改善，Harris髋关节评分术前为（37．9±11．9）分，末次随访为（95．6±4．8）分，差异有统计学意义（P＜0．05），WOMAC骨关节指数术前为（67．1±11．9），末次随访为（12．7±5．8），差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：短柄全髋关节置换术能够更多地保留骨量，假体初始稳定性好，全陶瓷头衬配伍的磨损率低，疗效佳，相关并发症少．

髋关节；股骨头坏死；置换

0 引言

股骨头无菌性坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），简称股骨头坏死，即非创伤性坏死，它较多的发生于青壮年，通常双侧同时发病，而发生于老年人的一般为创伤后的坏死，多由于骨折、脱位等导致．股骨头坏死的机制尚不清楚，酒精和激素是常见的诱因，有研究表明，其发病机制和骨髓基质细胞的脂肪化、内压升高、微血管栓塞等有关［1］．短柄全髋关节置换术（short-stem total hip arthroplasty，STHA）是利用短柄人工髋关节假体替换病变了的髋关节的股骨头以及髋臼．切除掉的股骨颈骨质较少，保留下来的股骨干骨质较多，根据三点支撑更为稳定的原理，为患者提供更好的治疗方法．本研究对 38例接受过短柄全髋关节置换术的股骨头坏死患者进行随访，以探讨其疗效．

1 资料和方法

1．1 一般资料 从我院选择 2009-06／2012-12接受陶瓷对陶瓷短柄全髋关节置换术治疗的股骨头坏死的患者38例（40髋），其中男性23例，女性15例，平均年龄（32．6±18．2）岁，所有患者的身体状况均良好，并且没有严重的内科疾病，长期受髋关节疼痛的困扰，接受的保守治疗效果不佳，病因多为长期大量应用激素或者饮酒无度．手术适应症为：股骨头坏死Steinberg分期为 IV期以上；髋关节疼痛严重并且活动受限，保守治疗效果不理想；首次接受该手术治疗．手术禁忌症为：髋内翻严重；股骨颈发育异常，前倾角度＞40°；本身患有严重的骨质疏松疾病；患有严重的心脑血管等内科疾病．Steinberg分期 VI期10例（10髋），V期重度12例（12髋），重度8例（8髋），IV期重度 8例（10髋），术前的 Harris髋关节评分为（37．9±11．9）分，WOMAC骨关节指数术前为（67．1 ±11．9）．

1．2 手术方法

1．2．1 术前准备 手术前对患者的盆骨正位以及患髋侧位摄X线片，并进行 CT检查，以评估患者髋骨的骨质质量、股骨颈的畸形状况，使用模板对股骨头颈的长度、直径、颈干角、前倾角进行测量．运用常规的检测方法检查患者的双下肢是否等长，如若不等长且与 X线片结果相符，则记录下双下肢的长度，以便于术中针对性的进行矫正；如果与X线片不符，则对双下肢的全长摄 X线片，以便排除假性的双下肢不等长．

1．2．2 手术方法 手术具体可以分为两种，一种是从髋关节的后外侧入路，另一种是从髋关节的前外侧入路．本组患者中21例患者采用后外侧入路，具体操作为：将皮肤、皮下组织依次切开，并将阔筋膜张肌和臀大肌分离，牵开臀中肌然后将梨状肌以及外旋肌群切开，将小转子充分暴露出来，随后切开关节囊，暴露股骨头，屈曲外旋髋关节再将其脱出；17例采用前外侧入路，具体操作为：将皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌逐层切开，将关节囊显露在股骨颈前方肌的间隙，并切开，屈曲内旋髋关节，并使其脱位．在股骨颈与大转子交界处上方大约 10 mm处开始，与股骨纵轴成50°的方向截骨，并且股骨颈处至少要保留5 mm左右宽度的完整皮质环．将髋臼打磨到合适的大小，将髋臼杯以及内衬试模放入．将髓腔打开，从最小的髓腔锉开始，按照从小到大的顺序依次进行扩髓，同时，髓腔锉要紧紧贴住外侧皮质，只有髓腔锉牢牢固定在股骨颈且不能旋转时，扩髓即完成．仔细观察股骨颈前倾的方向选择合适角度的股骨颈以及合适长度的股骨头试模连接到髓腔锉，开始试模复位，同时检查髓腔锉和试模的大小与位置．将试模关节脱位，取出股骨假体试模和髋臼，植入合适的非骨水泥型髋臼假体、陶瓷内衬、非骨水泥型股骨假体、股骨颈与陶瓷头，进行髋关节复位．将先前切开的肌肉和关节囊修复，插入引流管，缝合切口．

1．2．3 术后处理 手术后双下肢外展中立位，进行气压治疗，进行抗生素给药24～48 h，观察创口的引流情况，如果 24 h引流量小于 50 mL则可以将引流管拔除，常规的抗凝治疗 2～4周．摄骨盆片以及患髋正侧位 X线片，检查血常规、C反应蛋白以及红细胞的沉降率．术后麻醉苏醒的患者要经常屈伸患侧的踝关节，术后第1 d在床上锻炼患侧的股四头肌与髋关节，第3～5 d由医生指导拄拐杖行走以及患侧部分负重，两周后不再依靠拐杖行走，1个月后患侧完全负重．

1．2．4 随访安排与评价指标 术后即刻、6个月、12个月以及以后每年都随访一次，对盆骨正位以及髋关节侧位摄标准 X线片，注意观察髋关节的假体位置以及假体周围的骨质状况，并且利用 X线片测量股骨柄下沉的距离．具体的测量方法为：画一条股骨轴线a经过骨髓腔，分别经大转子、小转子、股骨柄假体肩部做三条平行线 b、c、d，要求三条线均垂直于 a，随后将 b、d取平均值，以消除 X线片上距离放大程度不同引起的误差，接着测量 b与 c之间的距离，按照平均值的比例来放大或者缩小，最后一次随访以及手术后第一次随访测量到的距离差即称为假体下沉距离［2］．共有36例（38髋）获得随访．

根据 Harris髋关节评分，满分为 100分，其中包括47分的功能分，44分的疼痛分，4分畸形分，5分活动范围分．结果≥90则为优，80到 89分则为良，70到79分则为可，＜70分则为差［3］．WOMAC骨关节指数满分为96分，其中身体功能 68分，疼痛 20分，僵硬8分［4］．

1．3 统计学处理 本研究所得数据均使用 SPSS 17．0软件进行分析比较．计量资料两组间采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验．当 P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 X线片结果 X线片显示假体周围的骨桥连接，骨质重建表示假体表面有骨长出，没有假体松动、移位或者关节脱位等问题出现．假体下沉距离为（0．71±2．88）mm，差异无统计学意义（P＞0．05）．

2．2 Harris髋关节评分结果 Harris髋关节评分术前为（39．2±11．8）分，术后6个月随访为（85．7± 6．3）分，与术前比较差异有统计学意义（P＜0．05），最后一次随访时为（96．3±3．9）分，与术后 6个月相比，差异有统计学意义（P＜0．05）．最后一次随访时Harris髋关节评价为：优22髋，良14髋，可2例，优良率为94．74%，表明患者术后髋关节功能明显改善．

2．3 WOMAC骨关节指数结果 WOMAC骨关节指数术前为（65．9±12．4），术后6个月为（28．1±6．2），与术前比较有显著性差异（P＜0．05），最后一次随访为（11．9±5．4），与术后 6个月比较有显著性差异（P＜0．05）．结果表明患者的身体功能、疼痛、僵硬三个部分都有明显的改善．

3 讨论

股骨头坏死的治疗方法可以分为手术治疗和非手术治疗，但是通常效果都不是很好．手术治疗方法有很多种，比较公认的有旋转截骨术、骨移植、髓芯减压术以及全髋关节置换术等．其中短柄全髋关节置换术已经成为很多晚期髋关节疾病的有效治疗手段，尤其适合对活动要求较高的髋关节骨关节炎或者股骨头坏死的年轻患者，而要进行短柄全髋关节置换术的必备条件是要具备良好的骨质条件［5］．该手术方法的优点主要有：能最大限度的保留髋关节股骨颈以及干骨质，为以后的翻修手术打下良好的基础；人工设计的假体所产生的负载能够被股骨颈和干骺端所承受，避免受力不均造成双下肢不等长；陶瓷间的摩擦较小，能够延长假体的使用时间，还能降低术后的脱位危险，提高关节的功能；手术过程中能减少对软组织的损伤，所以患者能尽早下床活动，并发症的发生减少，康复更快．

手术的注意事项很多，术前要充分了解患者的病情，了解股骨头坏死的情况，评估其身体状况，并依据个人的体质制定详细的手术方案．术中要彻底松解软组织但是要避免过度，要注意调整股骨假体颈长度以及髋臼与股骨假体的放置角度，尽可能的将髋臼周围的增生骨赘清除干净以减少术后的脱位．

本研究通过随访分析36例股骨头坏死的患者接受短柄全髋关节置换术后的疗效，结果显示患者的术后髋关节功能明显改善，身体功能、疼痛、僵硬三个部分也有显著改善．由此可见短柄全髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法，术后患者恢复快，减轻了患者的疼痛，使其恢复基本的日常生活．

［1］陈振宇．人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死应用分析［J］．中国社区医师：医学专业，2012，14（19）：116－117．

［2］李卫哲，李景南，张 新．抗凝药物预防激素所致股骨头坏死［J］．吉林大学学报，2003，29（4）：475－476．

［3］李子荣．晚期股骨头坏死人工关节置换术的选择［J］．中华关节外科杂志，2008，2（1）：51－52．

［4］王 俊，刑海鹏，刘 刚．人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死35例体会［J］．中外医疗，2012，31（13）：80．

［5］董天华，路世璧，吉士俊，等．髋关节外科学［M］．郑州：郑州大学出版社，2005：479－489．

Efficacy of Brachypodium total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis

FANG Xin-Tang
Section I，Department of Orthopedics，Quzhou County Hospital，Quzhou 057250，China

AIM：To evaluate the clinical effects of short stem ceramic-on-ceramic total hip arthroplasty in the treatment of patients with femoral head necrosis．METHODS：From June 2009 to December 2012，38 patients with femoral head necrosis were treated primarily with short stem ceramic-on-ceramic hip arthroplasty（40 hips）through posterior-lateral or anterior-lateral approach．There were 23 males and 15 females，with the mean age of（32．6±18．2）years old．All cases were stage IV or more according to Steinberg stage．The patients were followed up at right after operation，the 6，12 months after operation and then once each year．Standard X-ray films were taken at the follow ups．Femoral pmsthesis subsidence was assessed through X ray films．Harris scores system and WOMAC Osteoarthtitis Index were recorded before and after operation to evaluate clinical effects of surgery．RESULTS：Thirty-six patients（38 hips）were followed up for about 32．4 months．The femoral stem subsided（0．71±2．88）mm at the last follow up．After operation，hip pain of patients was relieved obviously．The Harris score improved from（37．9± 11．9）preoperatively to（95．6±4．8）postoperatively，while WOMAC Index from（67．1±11．9）to（12．7±5．8）．CONCLUSION：The short stem hip arthroplasty preserves bone stock to a great extent．The short stem implant showed a good stability and osseous integration．The weal rate of cemmic-on-ceramic beating surface is extremely low．Short stem hip arthroplasty plus ceramic-on-ceramic beating surface might be a good option for the patients with femoral head necrosis．

hip joint；osteonecrosis of the femoral head；replacement

R459．9

A

2095-6894（2015）01-127-03

2014-08-03；接受日期：2014-08-16

方新堂．本科，主治医师．研究方向：关节置换．Tel：0310-8869352 E-mail：496503438@qq．com