胸骨后甲状腺肿22例的手术治疗体会

张新峰 (山东威海市解放军第404医院胸外科，山东威海264200)

0 引言

胸骨后甲状腺肿是临床上一种常见的肿瘤，由于其处于胸骨后位置或纵隔内不易被识别，给诊断与医治带来了一定困难.从患病率上来看，女性大于男性，比例约为3∶1，中老年人为发病的高危人群，主要集中在40岁以上［1］.患者一般会出现吞咽困难、呼吸急促、声音嘶哑等临床症状，给其生活与工作带来严重不便，紧急情况下甚至会威胁生命.本研究选取我院22例胸骨后甲状腺肿患者进行分析，并对其采取了积极的手术治疗，取得了显著疗效.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-04/2014-05收治的22例胸骨后甲状腺肿患者作为研究对象，所有患者均经CT或者彩超诊断并确诊为胸骨后甲状腺肿.22例患者中，男6例，女16例，年龄18～80(平均30±3)岁，发病时间为2个月～10年.声音嘶哑4例，呼吸困难5例，吞吐不便6例，其余患者未出现明显的临床症状.两组患者在一般资料及病程、病毒学指标、病情严重情况比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 所有患者均选择胸骨上低位1 cm对其进行切口，依照常规程序显露其腺体.首先对甲状腺上方部位进行解剖，对其动静脉进行结扎.胸骨后方的个别甲状腺，使用血管钳将其没有腺叶的血管区域夹住，用合适的力度将其腺体向上提拉，以便有效地将其与四周环境分散开，逐渐将腺体牵引到颈部切口的位置，然后将其向前方转动，以便将病变部位完全切除［2］.对于部分上提存在困难的患者，使用食指经外侧伸进胸骨后方位置，将腺体用力向上托起，将其下方血管处切除，并将腺体暴露并结扎.对于另外3例肿瘤庞大、位置低下的患者，因为手指不能接触到腺体下极位置，需要T形劈裂其胸骨体，在2～3根肋骨之间位置，将其横向锯断并牵开胸骨，做到切断纵膈胸膜，充分暴露上方纵膈血管以及甲状腺的组织，以便到达最佳视角，彻底分开血管与周围的组织，最终将其肿块完整切除.手术结束后均未发生大出血现象，喉返神经也未受到损伤.

2 结果

治疗后，22例胸骨后甲状腺肿患者的手术均取得成功，手术过程中并未发生大出血、损伤以及严重不良反应，喉返神经也未受到损伤.仅有2例出现低钙血症，患者呈现出短暂性四肢颤动、双手抽搐现象，在对其进行钙元素的补充后，病情得到恢复.6例出现甲状腺功能下降，使用左旋甲状腺素钠治疗后得到好转.手术结束后，对所有患者进行0.5～3年的观察及回访，结果显示，患者均无发生反弹的现象.

3 讨论

伴随社会经济的发展，社会压力的增加、生活方式的改变以及不良饮食习惯的形成，胸骨后甲状腺肿的发病率也在逐年升高，已经成为一种常见疾病.碘元素的缺乏、过多接触放射线、自身免疫缺陷以及遗传都是导致其发病的主要原因［3］.胸骨后甲状腺肿有良性与恶性之分，其肿瘤大部分属良性，恶性肿瘤仅占总发病率的1%.临床研究表明，分散、多个以及直径较小的结节基本上都判定为良性，而单一以及直径较大的部分为恶性，易发展成为癌症.患者在发病后要积极地治疗，如若任其发展，即便是良性肿瘤最后也会发展为恶性，威胁患者生命［4］.

目前，手术切除是治疗胸骨后甲状腺肿的最佳方法.在手术开始前应对其发病类型进行判断，以便为手术切口的选择提供准确的依据.有研究表明，如甲状旁腺有缺血的现象，会呈现苍白的颜色，然而少部分血供正常的甲状旁腺也会因为静脉倒流故障出现颜色的改变(由苍白转变为褐色)，因此，需要在包膜上划上一道小口，缓解其血液压力，尽快促使其颜色向正常转变，把坏死的几率降到最低［5-6］.

综上所述，采取从颈口部位切除肿瘤的手术能有效对其胸骨后甲状腺肿进行治愈，其成功率高，有效性强，不良反应少，值得临床推广及应用.

［1］王建军，刘 岩，李 罡，等.20例胸骨后甲状腺肿手术治疗体会［J］.中国医药导刊，2010，12(7):1252-1253.

［2］余效民.颈部低领状切口治疗胸骨后甲状腺肿21例体会［J］.岭南现代临床外科，2008，7(7):33-34.

［3］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11(12):790-794.

［4］崔长山，房泽相.胸骨后甲状腺肿外科治疗体会(附18例报告)［J］.吉林医学，2003，24(3):200.

［5］倪春明，闵志钧，奚 斌，等.颈部入路治疗胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术体会［J］.外科理论与实践，2009，14(4):393-395.

［6］王松祥，黄黎明，刘庆仪，等.老年人胸骨后甲状腺肿急性出血窒息的急诊救治(附2例报道)［J］.中国急救医学，2009，29(9):861-862.