探讨重型颅脑外伤患者院前急救护理的效果

李春燕 （广西桂平市人民医院,广西贵港537200）

探讨重型颅脑外伤患者院前急救护理的效果

李春燕 （广西桂平市人民医院,广西贵港537200）

【摘 要】目的:分析重型颅脑外伤患者接受院前急救护理的具体操作及其临床价值.方法:选取2012-02/2015-01我院收治的重型颅脑外伤患者40例为研究对象,所有患者均接受院前急救护理,对患者的临床资料进行回顾性分析,归纳此类患者院前急救护理干预措施及其临床推广价值.结果:患者院前急救平均反应时间为（19.6±5.8）min;现场急救后返院平均时间为（15.1±4.3）min;经急救护理后患者预后情况良好12例,中残17例,重残9例,死亡2例.结论:对重型颅脑外伤患者采取及时合理的院前急救方式,是保障患者临床预后的重要基础,对降低患者死亡事件发生概率有直接影响,值得临床重视与推广.

【关键词】重型颅脑外伤;院前急救;护理

0 引言

随着当前工业建设与交通工具的逐渐普及,人们发生意外损伤的概率呈现出不断上升的趋势,其中颅脑外伤在临床较为常见,此类患者一般病情严重且伴随有严重的意识、呼吸障碍,生命受到严重威胁.有研究［1］提示对重型颅脑外伤患者提供及时全面的院前急救护理,有利于保障患者生命以及临床预后,为深入了解分析重型颅脑外伤患者接受院前急救护理的具体操作及其临床价值,对2012-02/2015-01本院收治此类患者临床资料进行回顾性分析,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-02/2015-01我院收治的重型颅脑外伤患者40例为研究对象,所有患者均接受院前急救护理,对患者的临床资料进行回顾性分析.其中男23例,女17例;年龄12～70（平均47.1± 4.5）岁;闭合性损伤类型患者29例,开放性损伤类型患者11例;7例患者为单纯硬膜外血肿,13例患者为脑挫裂伤合并血肿,20例患者为广泛性挫裂伤.

1.2 护理方法［2］

1.2.1 一般急救护理 对患者急救护理内容如下:①对开放性损伤患者进行伤口与出血护理急救.对血管破裂患者进行大块敷料加压包扎,如有必要可在现场进行血管结扎处理,患者较大血管出血也应该立即进行包扎止血,在转运过程中护理人员要密切观察敷料浸渍程度,一旦发现持续出血应立即报告医生并进行处理;②对部分患者进行插胃管负压引流,不但能够引流胃内容物且对出血情况进行监测,另一方面还能够降低由于口腔反流引发的窒息情况.早期插胃管,能够降低重型颅脑外伤患者发生应激性溃疡情况;③一般情况下重型颅脑外伤患者陷入昏迷状态,而在此状态下会出现排尿障碍,因此对患者进行插尿管具有重要临床价值;④生命体征监测.在条件允许情况下需要对患者的生命体征进行有效的监测,保证患者生命体征保持稳定,这直接影响到患者抢救是否成功,而生命体征的动态发展,也能够在一定程度上反映患者受损情况与病情发展;⑤患者在转运过程中如果病情已经进入了相对平稳的阶段,要根据患者病情状况进行头部备皮措施,做好相关准备,能够缩短病房后续相关处理所需要时间,而患者尽管不对手术有所适应,对其进行头部备皮依然有积极的应用价值;⑥重型开放性颅脑外伤患者一般均存在呼吸状况不佳的情况,对其应用呼吸机,调整为容量控制性模式,在上机后密切观察患者血氧饱和度.

1.2.2 心肺复苏、呼吸支持 在到达现场后立即对患者进行简单有效的评估工作,如存在呼吸骤停或者心脏骤停患者应立即对其进行心肺复苏处理,在条件允许情况下,应用气管插管做机械性通气处理并在最短时间内建立静脉通道.使用阿托品、呼吸兴奋剂等相关药物协助患者恢复自主呼吸,一旦患者恢复自主呼吸则需要保持呼吸道通畅,以免发生舌后坠或者误吸呕吐物情况.

1.2.3 降低颅内压 颅内压患者需要得到及时处理,否则会引发脑疝,对患者应用剂量250 mL 20%甘露醇,给予方式为静脉推注,同时通过静脉推注方式给予10 mg地塞米松注射液、40 mg呋塞米注射液.维持休克患者血压稳定,交替使用补液与脱水降压药物.

2 结果

患者院前急救反应时间7～45（平均19.6±5.8）min;现场急救后返院时间为10～40（平均15.1±4.3）min;经急救护理后患者预后情况良好12例,中残17例,重残9例,死亡2例.死亡患者均是在接诊过程中发生脑疝或者脑干受压等不可逆情况.

3 讨论

对重型颅脑外伤患者进行院前急救护理属于非常复杂的操作,对患者需要进行多种不同护理干预,另一方面也要密切观察患者病情,根据患者病情变化调整护理内容.对重型颅脑外伤患者进行院前急救护理能够争取足够的时间,直接关系到患者的生命,在急救护理过程中要严格遵循以患者为中心的医疗理念,对于有可能发生的突发事件需要有所准备,接到出诊指令之后团队能在极短时间内做出反应.

提高患者抢救率需要护理团队进行科学及时的处置,在对损伤进行处理过程中不随意将伤口内存在的异物和凝血块取出［3］,不随意回纳外露脑组织,这不但能够防止出现大出血事件,且避免细菌因此进入伤口深部.转送过程中以各种方式强化观察意识障碍程度,有助于提升患者临床预后［4］.

本研究中,患者抢救成功率达到95.0%,预后情况良好患者达到25%,表明对重型颅脑外伤患者采取及时合理的院前急救方式,是保障患者临床预后的重要基础,对降低患者死亡事件发生概率有直接影响,值得临床重视与推广.

【参考文献】

［1］吕 洋,刘 亮.重型颅脑损伤患者院前急救护理研究进展［J］.护士进修杂志,2015,30（5）:417-419.

［2］覃秀旺.重型颅脑外伤院前急救护理体会［J］.蛇志,2014, 26（1）:122-124.

［3］Goldstein SL.Continuous renal replacement therapy:mechanism of clearance,fluid removal,indications and outcomes［J］.Curr Opin Pediatr,2011,23（2）:181-185.

［4］张 阳,刘明曦,赵 烨,等.院前急救护理对急性颅脑损伤的疗效影响［J］.检验医学与临床,2015,12（6）:853-854.

【中图分类号】R473.6;R651.1

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-128-02

收稿日期:2015-05-24;接受日期:2015-06-08

作者简介:李春燕.大专,主管护师.Tel:0775-3382072 E-mail:lichunyan5658@163.com