全脑放疗联合立体定向放射治疗脑转移瘤的疗效和安全性分析

塔 娜，李小军 （内蒙古呼和浩特市第一医院放射科,内蒙古呼和浩特010020）

全脑放疗联合立体定向放射治疗脑转移瘤的疗效和安全性分析

塔 娜，李小军 （内蒙古呼和浩特市第一医院放射科,内蒙古呼和浩特010020）

【摘 要】目的:分析全脑放疗联合立体定向放射治疗脑转移瘤的临床疗效及安全性.方法:对我院2014-02/2015-02收治24例的脑转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析,给予患者全脑放疗以及立体定位放射治疗,观察患者治疗的效果.结果:完全缓解患者2例,占8.33%;部分缓解患者11例,占45.83%;疾病稳定患者8例,占33.33%;疾病进展患者3例, 占12.50%;治疗后出现不良反应的患者3例,占12.50%,在治疗过程中患者均未出现因放射造成的脑梗死及其颅内出血等并发症.结论:脑转移瘤患者应用全脑放疗联合立体定向放射治疗的临床疗效确切,安全性较高,可有效提高的患者生存及生活质量,延长患者生存时间,值得临床广泛应用与推广.

【关键词】脑转移瘤;全脑放疗;立体定位放射;安全性

0 引言

据相关数据统计,脑转移瘤的发生率呈逐年上升的趋势.以往脑转移瘤均应用全脑照射治疗,但由于患者正常脑部组织的耐受性较差,使得全脑照射治疗效果大大降低,因此,仍有40%的脑转移瘤患者出现复发的情况,且颅内肿瘤未被有效控制,最终导致患者死亡.相关研究表明,脑转移瘤患者应用手术切除在很大程度上可减轻占位的有效性,因此手术是该病治疗的必要手段,但脑转移瘤患者的转移病灶若位于相对重要的功能区域,且位置较深,数量相对较多,则给手术切除增加了难度,只能通过放疗进行治疗［1］.本研究给予脑转移瘤患者全脑放疗联合立体定向放射治疗,取得满意疗效,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2014-02/2015-02收治的脑转移瘤患者24例作为研究对象.所有患者均通过增强CT扫描影像学以及增强MR的脑转移瘤诊断标准确诊.患者临床表现为共济失调、抽搐、头痛、颅神经损害、偏瘫、恶心以及记忆力异常等.其中原发性乳腺癌患者2例、肺癌患者20例、食管癌患者2例,多发转移灶16例,单发转移灶8例.KPS评分为50～ 98分.男18例,女6例,年龄34～72（平均52.6±0.4）岁.

1.2 方法 所有患者均应用全脑放疗联合立体定向放射治疗.具体治疗方案:15.4 GY/22次为立体定向放射治疗的剂量,0.7 GY为单次剂量.将治疗计划传至在Lantis治疗记录验证系统中输入治疗计划后,通过该系统给予患者靶区及其剂量的验证,之后利用立体定向放射治疗体位,给予患者面膜使其头位被有效固定,选取SL-IE型放射治疗模拟机对患者全脑两侧的野水平对穿情况进行定位,当定位效果满意后,将模拟定位图打印出来,之后将全脑放疗计划制定好,再选取6MV-X射线,并以90°以及270°的两野同时对患者进行照射,39.6 GY/22次为全脑放疗的剂量, 1.8 GY则为单次剂量,之后利用内置双聚焦多页光栅对挡铅进行设定.同时将所有计划传入至全数字化系统中,注意在照射时,患者需先实施立体定向放射治疗之后给予全脑放疗治疗.

1.3 疗效评价 观察患者临床表现及体征改善的情况;观察患者不良反应;完全缓解:患者治疗后肿瘤全部消失;部分缓解:患者治疗后肿瘤缩小体积＞24%;疾病稳定:患者治疗后肿瘤增大或缩小＜24%:疾病进展:患者治疗后肿瘤出现增大,且＞24%.

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料比较采用t检验,并以表示,计数资料以x2检验,并以%表示,P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 患者治疗效果 所有患者均给予随访,其时间为5～18个月.其随访结果显示:完全缓解患者2例, 占8.33%;部分缓解患者11例,占45.83%;疾病稳定患者8例,占33.33%;疾病进展患者3例,占12.50%.

2.2 患者不良反应 所有患者在放射治疗时未出现死亡.出现神经系统不良反应为3例,占12.50%,其在治疗过程中患者均未出现因放射造成的脑梗死及颅内出血等并发症.

3 讨论

随着我国放疗技术不断的提高,在癌脑转移的治疗上已不局限于全脑放疗治疗,目前由于放疗技术在临床上的广泛应用,全脑放疗联合精确放射治疗在肿瘤临床的治疗中占据主导地位.据相关研究表明,全脑放疗联合精确放射治疗技术可有效提高患者生存时间,控制肿瘤的进一步发展,改善患者临床症状,提高其生活质量［2］.有研究认为,脑转移瘤的最佳放疗方案为全脑照射联合立体定向放射治疗,该方案可有效对患者颅内微转移灶进行控制,从而提高其肿瘤局部的剂量,最终延长患者生存期［3］.对于先行全脑放疗还是先行立体定向放射治疗的争议较多,无论是先实施哪种方法,其两种治疗方式均具有不足之处,其中立体定向放射治疗可有效使得高能射线聚焦,从而有利于更好的控制照射照射肿瘤病灶,但针对患者多发转移灶以及肿瘤的边缘其控制效果相对较差,而全脑放疗治疗则照射范围相对较大,弥补了立体定向放射治疗时照射范围不足的缺点,同时全脑放疗可有效对患者颅内多发转移瘤的生长进行控制,但该方法的放疗剂量具有局限性,对受照射肿瘤控制的效果较少,因此将两组方法结合则具有优势互补的作用［4］.本研究认为,先给予患者全脑放疗治疗后,再实施立体定向放射治疗,可有效提高肿瘤局部剂量,改善患者生活质量,增加临床治疗的有效率.

本研究结果显示,完全缓解患者占8.33%;部分缓解患者为45.83%;疾病稳定患者为33.33%;疾病进展患者为12.50%,同时出现不良反应患者为12. 50%,治疗时未出现因放射造成的脑梗死及其颅内出血等并发症.由此可见,全脑放射联合立体定向放射治疗脑转移瘤具有良好的疗效,且安全较高,但本研究病例资料相对较少,远期疗效还需大量样本进行研究才能进一步确认.

【参考文献】

［1］于 兰,张小涛,张 真,等.立体定向放疗联合全脑放疗和福莫司汀治疗脑转移瘤的临床观察［J］.中国肿瘤临床,2012, 39（10）:718-721.

［2］张清琴,岳军艳,寇小格,等.老年脑转移瘤患者短程全脑放疗的效果及预后因素［J］.中国老年学杂志,2012,32（11）:2388-2389. ［3］穆海玉,沈春燕,邹忠材,等.吉非替尼同步γ射线立体定向外科加全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的临床研究［J］.中国肿瘤临床,2011,38（24）:1510-1514.

［4］陈秀军,肖建平,李祥攀,等.立体定向放疗与全脑放疗在多发脑转移瘤治疗中的作用分析［J］.中华放射肿瘤学杂志,2012, 21（1）:1-5.

【中图分类号】R739.4

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-113-02

收稿日期:2015-06-18;接受日期:2015-07-03

作者简介:塔 娜.研究方向:放疗.Tel:0471-5281340 E-mail: 819284572@qq.com