自拟益气养阴活血方治疗糖尿病瘙痒症

自拟益气养阴活血方治疗糖尿病瘙痒症

余渊陈晓文△

黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)中心院区内分泌科，湖北黄石435000

糖尿病并发皮肤瘙痒症在临床上比较常见，其发病率为7%～43%，是非糖尿病患者的2.7倍[1]。中医学认为糖尿病属于“消渴”范畴。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标；而消渴病日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚，病久入络，可致血脉瘀滞[2]。糖尿病皮肤瘙痒症，祖国医学称之为“风瘙痒”、“痒症”、“痒风”、“血风疮”，主要表现为皮肤瘙痒难耐，局部干燥、脱屑、增厚、变粗、肌肤甲错、色素变性、局部麻木。中医认为本病为本虚标实，以气血津液亏虚为本，湿热热毒侵袭为标。五脏六腑气血失调，气血阻滞，营卫难以畅达，经络瘀滞，津液不能布达肌肤，肌肤难以濡煦是其主要病机。笔者运用自拟益气养阴活血方治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

80例患者均为2013年5月―2014年5月本院内分泌科门诊及住院患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组40例和对照组40例。治疗组，其中男23例，女17例；年龄41～72岁，平均年龄(51.51±10.18)岁；糖尿病病程5～21年，平均病程(11.36±2.06 )年；皮肤瘙痒症病程4个月～5年，平均病程(31.36±20.21)个月；空腹血糖平均值(6.33±l.23) mmol/L。对照组，其中男19例，女21例；年龄32～67岁，平均年龄(49.25±10.65)岁；糖尿病病程6～20年，平均病程(12.60±2.60)年；皮肤瘙痒症病程5个月～6年，平均病程(31.36±20.21)个月；空腹血糖平均值(5.97±l.26) mmol/L。2组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖水平等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　诊断与排除标准

1.2.1诊断标准参照1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准及瘙痒症的诊断标准且非皮肤病所致瘙痒[3]，即无明显原发皮疹，仅有皮肤瘙痒，伴有皮肤干燥、血痂、抓痕；皮肤瘙痒持续时间在2周以上；可为局部瘙痒，也可为全身瘙痒。

1.2.2排除标准①年龄<18岁，或者>70岁者；②智力或精神障碍及依从性较差者；③妊娠糖尿病、继发性糖尿病者；④合并有严重系统性疾病或其他皮肤疾病，需用药治疗者；⑤对服用药物过敏及1周内使用与本病治疗有关的药物者，如糖皮质激素。

1.2.3中医诊断标准参照中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》和《实用皮肤病学》分型标准拟定。中医证型为气阴两虚、血热络瘀，主要表现为皮肤瘙痒，体倦乏力，口干喜饮，搔抓后皮肤可见丘疹、鳞屑、抓痕、血痂、苔藓样改变等，舌红或黯红，或有瘀斑，苔白或黄腻。

1.3　方法

2组均进行糖尿病健康教育，严格饮食控制，合理选用降糖药物，加强运动，保持血糖稳定。对照组予维生素B1片(临汾宝珠制药有限公司)，每日3次，每次10 mg、氯雷他定片(浙江京新药业股份有限公司)，每晚睡前口服1次，每次10 mg。治疗组在对照组基础上予益气养阴活血中药，基本方为：生地黄20 g，麦冬20 g，五味子15 g，当归15 g，赤芍15 g，川芎10 g，丹参20 g，红花5 g，鸡血藤30 g，黄芪30 g，党参20 g，山药15 g，白鲜皮20 g，刺蒺藜15 g，每日1剂，水煎服，分2次口服。2组均连续用药2周为1个疗程，疗程结束判定疗效。

1.4　观察指标及评分

参照文献[4]拟定。①瘙痒程度：无瘙痒，计0分；轻度瘙痒，可忍受不抓，计1分；中度瘙痒，对日常生活无影响，计2分；明显瘙痒，但仍可忍受，计3分；重度瘙痒，不能忍受，并影响睡眠，计4分。②瘙痒面积：无明显瘙痒，计0分；占体表面积<25%，计1分；占体表面积的26%～50%，计2分；占体表面积的51%～75%，计3分；占体表面积>75%，计4分。③瘙痒频率：无明显瘙痒，计0分；每日<3次，计1分；每日4～6次，计2分；每日7～10次，计3分；每日>10次，计4分。④瘙痒持续时间：无瘙痒，计0分；1～2 min，计1分；3～5 min，计2分；6～10 min，计3分；>10 min，计4分。⑤继发皮损：不干燥，计0分；轻度干燥，无不适，计1分；中度干燥，有紧绷感，计2分；明显干燥，明显紧绷感，并见皮肤有细小裂痕，计3分；极度干燥，有明显裂痕，伴轻度疼痛，计4分。⑥鳞屑：无鳞屑，计0分；抓后见白色糠状细屑，计1分；细薄鳞屑，计2分；小片状鳞屑，计3分；明显脱屑，计4分。⑦抓痕、血痂：无抓痕和血痂，计0分；局部少量细线状抓痕，计1分；抓痕、血痂小于体表面积1/3，计2分；抓痕、血痂占体表面积的1/3～2/3，计3分；抓痕、血痂大于体表面积的2/3，计4分。⑧丘疹、苔藓化：无皮疹丘疹、苔藓化，计0分；局部散在针头大小丘疹，计1分；散在针头至绿豆大丘疹，占体表面积1/3，计2分；丘疹占体表面积的1/3～2/3，部分融合成片，计3分；皮疹超过体表面积的2/3，多数融合，苔藓化，计4分。

1.5　疗效评定标准

计算自觉症状和继发皮损的总积分，计算疗效指数=[(治疗前积分―治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：95%>疗效指数70%；有效：70%>疗效指数50%；无效：未达到上述指标甚至症状加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6　统计学处理

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组临床疗效的比较

对照组痊愈2例，显效10例，有效15例，无效13例，总有效率为67.50%；治疗组痊愈4例，显效12例，有效18例，无效6例，总有效率为85.00%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

3讨论

糖尿病皮肤瘙痒症患者常常瘙痒难忍，致患者心烦意乱，难以入睡，极大地影响着患者的身心健康，严重者由于经常搔抓，引起皮肤破溃及化脓性感染，威胁患者生命。本病发病机制尚不十分明确，西医认为与高血糖或血糖波动、微循环障碍、神经功能紊乱或神经损伤等有密切关系，对于其治疗，一则控制血糖，二则对症处理(予以抗组胺药、非特异性抗过敏药、镇静安神药及外用糖皮质激素等)，虽能减轻或缓解部分患者的症状，但效果不尽理想，且易复发。

消渴的基本病机为内热伤阴耗气[5]，日久则必有瘀象，瘀血形成是消渴的重要病理产物，同时又始终是产生并发症的重要原因，现代医学也观察到糖尿病患者均伴有不同程度的微血管形态异常、微血流紊乱、血液流变学异常等表现[6]。糖尿病的皮肤瘙痒是整体病变的局部表现，是阴虚、气阴亏虚进一步发展的结果，津血同源，阴液不足，血液浓缩黏滞，脉络涩滞；“气为血之帅”，气虚不能推动血行，而致气虚血瘀，血瘀内生。瘀血构成新的致病因素，致络脉瘀阻、肌肤失养，自拟益气养阴活血方，以生地、麦冬、五味子养阴润脉；黄芪、党参、山药补气以助血运；当归、赤芍、川芎、丹参、红花、鸡血藤活血通络；白鲜皮、刺蒺藜祛风止痒，诸药合用，使气阴得充，血脉得养，气血调和，络瘀得通，风火自平，肌肤得养，故瘙痒自止。

本次临床观察证明，自拟益气养阴活血方治疗糖尿病皮肤瘙痒症疗效较好，值得推广应用。

参考文献

[1]苗述楷，蔡慧文.糖尿病并发症防治学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：283-286.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：427-428.

[3]任启芳，徐浣白，张珍珍，等.糖尿病患者皮肤病变的护理体会[J].中华全科医学，2009，7(11)：1248-1249.

[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版，2010：1286-1288.

[5]丁英钧，王世东，王颖辉.糖尿病“内热伤阴耗气”基本病机探讨[J].中医杂志，2008，49(5)：389-391.

[6]董耀民.消渴病从瘀论治[J].现代中西医结合杂志，2007，16(34)：5091-5092.

(收稿日期：2015-01-22)

通信作者△，Corresponding author，E-mail：cxw66732@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.009