缝线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点损伤

曾强华 朱群威 何永清 阮朝阳

缝线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点损伤

曾强华 朱群威 何永清 阮朝阳

膝关节内侧副韧带（MCL）止点损伤在临床上常见。MCL止点损伤后对膝关节的制约作用遭到破坏，可造成膝关节内侧松弛或不稳定，如未能及时修复或修复不当，远期可继发骨性关节炎。我科采用缝线锚钉治疗膝关节MCL止点损伤，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年5月至2010年10月采用缝线锚钉治疗膝关节MCL止点损伤患者共27例，其中男16例，女11例；年龄21～62（36.4±21）岁；车祸伤12例，运动伤9例，摔伤6例。患者受伤至手术时间为3～10（4.6±5）d。影像学检查提示所有患者均骨质良好，排除骨质疏松；股骨止点损伤18例，胫骨止点损伤9例；合并前交叉韧带损伤4例，合并内侧半月板损伤8例。Lyshlom膝关节评分[1]51～79（65.2±4.3）分。

1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉，先行关节镜探查，如合并半月板损伤，关节镜下行半月板修整；如合并交叉韧带损伤，关节镜下行交叉韧带重建；遵循由关节内至关节外的顺序进行修复，先是半月板，再是交叉韧带，最后是MCL。关节镜处理完毕后，取膝关节内侧弧形切口，逐层切开，结合直视下外翻应力试验，明确MCL损伤部位及关节囊损伤情况。将韧带止点处骨面打磨粗糙，通过手柄拧入锚钉（中国强生医疗器械公司），提拉缝线确定锚钉固定牢固，C臂X线机透视明确锚钉位置，然后用锚钉尾部连接缝线在韧带断端行褥式缝合（双线交叉），使韧带断端与骨面紧密贴合。

1.3 术后处理 术后患膝屈曲20°～30°并石膏固定；术后第1天行股四头肌等长收缩；第2周拆线；第4周后拆除石膏，在支具保护下开始膝关节屈伸活动；第8周后拆除支具，在保护下下地行走，逐步负重。疗效评定参照Lyshlom膝关节评分标准：优：95～100分，膝关节症状消失，活动恢复正常；良：84～94分，体育活动后有不适感觉；可：74～83分，日常活动后有不适感觉；差：＜74分，膝关节活动受限，走路不稳，体力劳动和运动困难。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，手术前后的比较采用t检验。

2 结果

27例患者术后切口均Ⅰ期愈合，均获随访，时间12～18（14.6±3.9）个月；术后膝关节稳定，锚钉位置无松动、移位、断裂。术后1年膝关节评分80～99（91.8±3.4）分，较术前明显提高（t=4.879，P＜0.01），疗效优14例，良11例，可2例，即缝线锚钉治疗膝关节MCL止点损伤疗效良好。

3 讨论

膝关节MCL是膝关节主要的稳定结构之一，膝关节MCL损伤后，其对关节的限制作用遭到破坏，若未及时治疗或治疗方法不当，将导致膝关节功能障碍[2]。膝关节MCL止点损伤的传统手术方法，包括经骨隧道抽出钢丝缝合法、开骨槽止点深埋法、螺钉和带齿垫圈固定法[3-4]，虽然可改善症状，但手术相对繁琐，创伤较大，因此需要一种简单可靠的修复方法来治疗膝关节MCL止点损伤。有文献报道将缝线锚钉应用于膝关节MCL止点损伤的治疗，取得了满意的疗效[5-6]。缝线锚钉早期主要用于肩袖损伤的修复，其理论源于美国南德克萨斯州农场的地下“沉坠物”支持篱柱的原理[7]，即通过与地面呈45°沉坠角的地下钢丝牵拉，将地上建筑稳稳地固定在钢丝另一端的“沉坠物”上。随着人们对锚钉固定原理认识的深入，锚钉逐渐应用于膝关节内外侧副韧带、跟腱、锤状指等疾病的治疗。

应用缝线锚钉治疗膝关节MCL止点损伤，具有以下优点：（1）手术创伤小，手术剥离范围小，软组织损伤轻；（2）手术步骤简单，手术时间短，能简便地完成韧带与骨之间的紧密连接；（3）固定牢固，能在韧带撕脱处定点固定，使韧带与骨面紧密相连，使韧带解剖复位固定；（4）避免对骨骼进行过多操作所带来的并发症；（5）锚钉无需取出，减少了再次手术的费用。我们总结治疗体会如下：（1）术前行MRI检查，明确MLC损伤情况及部位，利于手术准备；（2）术中使用C臂X线机透视，使锚钉置入位置精确；（3）锚钉置入点须有足够的骨量，以保证锚钉能牢固固定，严重骨质疏松及韧带止点有较大骨折患者因有拔钉风险，不适合使用锚钉固定；（4）要对止点骨面进行打磨处理，有利于韧带同骨面的连接；（5）拧入锚钉要完全，锚钉要没入骨面2mm，以免锚钉脱出；（6）术中修补前直视下行膝关节应力试验，便于明确MCL损伤部位，修补后直视下行膝关节应力试验，便于即时评估手术后关节稳定性；（7）术后应逐步进行功能锻炼，以免导致韧带二次损伤。

综上所述，应用缝线锚钉是治疗膝关节MLC止点损伤的一种较好方式，具有操作简单、固定确实、疗效优良、并发症低的优点，值得临床推广。

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[2]Fanelli G C,Harris J D.Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee[J]. Sport Med Arthrosc,2006,14(2):78-83.

[3]林昂如,胡罢生,郭刚．膝关节内侧副韧带修复方法改进[J].中国骨伤,2002,15(2):68-70.

[4]戴章生,吴文华,姚学懂,等.带刺垫片及螺钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):233-234.

[5]郑鹏,韩基雄,马嘉.缝线锚钉治疗膝关节内侧副韧带附丽点损伤[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(6):586-587.

[6]寿志强,朱剑华,管国华.采用缝合锚钉治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤[J].中国骨伤,2011,23(10):69-70.

[7]Bin S,Jeong S,Kin J M,et al.Arthroscopic partic meniscus tscknicue and long-term result[J].Am J Knee Surg,2007,12(9): 76-84.

2014-01-26）

（本文编辑：李媚）

314400 海宁巿人民医院骨二科

曾强华，E-mail:f.l.flan@163.com