经支气管镜诊断的肺癌1 761例临床对比分析

王泽兴，吴荣芹，王学丽，李晓霞，王学军

(滨州市中心医院－结核病防治院，山东 滨州251700)

我院1993年1月至2012年12月20 a 间经支气管镜诊断肺癌1 761 例，其中青年肺癌91 例。现将这些病例资料进行回顾性分析，按时间将其分为2 个时间段，即1993年1月至2002年12月为前10 a，2003年1月至2012年12月为后10 a，并将年龄≤40 岁者定为青年肺癌。通过分析前、后10 a 男女比例、病理类型及男女发病年龄的变化，探讨肺癌发病特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组1 761 例肺癌患者均为我院住院及门诊病例，均经病理学和(或)细胞学诊断确诊，年龄11 ～81(58.45 ±11.62)岁，其中青年肺癌91 例。前10 a 1 005 例，后10 a 756 例。主要临床表现为咳嗽、咳嗽伴血痰、咳嗽伴胸痛、胸痛、咳嗽胸痛伴血痰、血痰或咯血、咳嗽伴声嘶。

1.2 方法 采用日本Olympus BF-1T20 型纤维支气管镜及Olympus BF TYPE 160 型电子支气管镜及其配套活检钳、毛刷，按常规方法进镜检查后，对病变部位进行活检及刷检，标本及时固定后送检。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5 进行数据处理，构成比和样本率的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肺癌前、后10 a 男女比例的变化 1 761 例肺癌中，男1 341 例，女420 例，男女之比为3.19∶1。前10 a 的1 005 例中，男767 例，女238 例，男女之比为3.22∶1。后10 a 的756 例中，男574 例，女182 例，男女之比3.15∶1。在91 例青年肺癌中，前10 a 中，男35 例，女27 例，男女之比为1.30∶1;后10 a 中，男24例，女5 例，男女之比为4.80∶1，前10、后10 a 男女患病率比较差异有统计学意义(χ2=6.01，P ＜0.05)。

2.2 肺癌前、后10 a 病理类型比例的变化 1 761 例肺癌中，前10 a 1 005 例，其中鳞癌、腺癌和小细胞癌分别是511 例、136 例和321 例，分别占50. 84%、13.53%和31.94%;后10 a 756 例，其中鳞癌、腺癌和小细胞癌分别是373 例、128 例和227 例，分别占49.34%、16.93%和30.03%。女性腺癌前、后10 a 分别占同期肺癌的6. 67% 和7. 28%，男性腺癌前、后10 a 分别占同期肺癌的6.86%和9.66%。鳞癌、腺癌和小细胞癌在前、后10 a 中的构成比间比较差异无统计学意义(χ2=1.70，P ＞0.05)。

2.3 肺癌前、后10 a 男女发病年龄的变化 前10 a肺癌年龄(57.12 ±12.03)岁，其中男性年龄(57.73 ±12.25)岁，女性年龄(55.44 ±11.98)岁;后10 a 肺癌年龄(60. 03 ± 11. 86)岁，其中男性年龄(60. 14 ±12.11)岁，女性年龄(59.75 ±11.37)岁。肺癌发病年龄有后延趋势，且女性发病年龄比男性小。

3 讨论

肺癌是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤之一，其发病率在多数国家有明显增高趋势［1］，居我国恶性肿瘤发病率的首位。支气管镜检查不仅对中央型肺癌的诊断起重要作用，而且对部分周围型病变可行经支气管镜肺活检及刷检，以获取组织细胞学诊断。因此，支气管镜检查是目前诊断肺癌的主要方法之一，在肺癌的定位、定性诊断方面具有重要的临床应用价值。

近年来有报道称肺癌发病的男女比例有趋向缩小的趋势。张淑香等［2］报道的经支气管镜确诊的1 882例肺癌男女之比为3.56∶1，本组1 761 例肺癌男女之比为3.19∶1，与其比较，男女比例进一步缩小。前、后10 a 男女之比分别为3.22∶1 和3.15∶1，女性比例稍有提高。肺癌虽好发于中老年人，但近年来40 岁以下青年肺癌发病呈上升趋势，本组青年肺癌占5.17%，毕玉田等［3］发现在经支气管镜确诊的921 例肺癌中青年肺癌占4.5%，而宋敏等［4］报道的经支气管镜确诊的4 219 例肺癌中青年肺癌469 例，占11.1%。本组青年肺癌患者中男59 例，女32 例，男女之比为1.84∶1，与国内文献［3］报道的2.42∶1 相比，本组中女性比例较高，青年女性肺癌有增加趋势。但本组青年肺癌前、后10 a 男女之比分别为1.30∶1 和4.80∶1，前、后10 a 男女患病率比较差异有统计学意义(χ2=6.01，P ＜0.05)，本组青年男性肺癌有明显增加趋势，其原因可能与男性青年吸烟者日益增多有关。但因本组青年肺癌样本量较少，该方面的统计分析尚待进一步研究。

本组肺癌前10 a 鳞癌、腺癌和小细胞癌分别占50.84%、13.53%和31.94%，其中男性腺癌占同期肺癌的6.86%，女性腺癌占6.67%;后10 a 鳞癌、腺癌和小细胞癌分别占49.34%、16.93%和30.03%，其中男性腺癌占同期肺癌的9.66%，女性腺癌占7.28%。鳞癌、腺癌和小细胞癌在前、后10 a 中的构成比差异无统计学意义(χ2=1.70，P ＞0.05)，但腺癌比例上升明显，并且男女腺癌所占比例均呈上升趋势，与文献［5］报道一致。而顾其华等［6］报道小细胞癌占全部中央型肺癌的比例呈上升趋势，与本组报道不同。值得注意的是，本组1 761 例肺癌均为经支气管镜确诊病例，绝大部分为中央型肺癌，仅少数为经支气管镜肺活检和(或)刷检而确诊的周围型肺癌，而腺癌大部分为周围型。有文献［7］报道，支气管镜所能见到的尚不足实际腺癌数的1/4，故肺腺癌实际发病率比本组报道要高的多。

本组1 761 例肺癌中，前10 a 患者年龄(57.12 ±12.03)岁，其中男性年龄(57.73 ±12.25)岁，女性年龄(55.44 ±11. 98)岁;后10 a 患者年龄(60. 03 ±11.86)岁，其中男性年龄(60.14 ±12.11)岁，女性年龄(59.75 ±11.37)岁。由此可见，肺癌发病年龄有后延趋势，与文献［8］报道相似。肺癌的发生一方面与机体暴露于环境危险因素而导致DNA 损伤有关，另一方面与基因多态性的存在有关。因此，对于肺癌发病年龄后延的现象，考虑可能示环境因素如吸烟、环境污染、职业因素等与基因交互作用的结果［9］。产生这一现象的原因报道较少，尚有待于进一步研究。

支气管镜检查具有快速、方便、诊断率高、患者痛苦小等特点，只要有适应证，应尽早行支气管镜检查，明确诊断，防止误诊、漏诊。通过对支气管镜检查结果进行分析，了解肺癌的发病特点，提高对肺癌的认识，做到早诊断、早治疗，提高患者生存率。

［1］Molina JR，Yang P，Cassivi SD，et al. Non-small cell lung cancer:epidemiology，risk factors，treatment，and survivorship［J］. Mayo Clin Proc，2008，83(5):584－594.

［2］张淑香，张锦.经纤维支气管镜确诊的支气管肺癌的临床研究［J］.国际呼吸杂志，2007，27(8):561－563.

［3］毕玉田，洪新，吴奎，等.921 例经支气管镜确诊肺癌的临床特点分析［J］.中国内镜杂志，2006，12(6):569－571.

［4］宋敏，胡成平，肖奎.469 例经支气管镜检查确诊40 岁以下肺癌患者的临床分析［J］.中国肺癌杂志，2008，11(3):410－413.

［5］李冰，王文光，邢文群.肺腺癌外科治疗163 例报告［J］.综合临床医学，1995，11(1):26－28.

［6］顾其华，胡成平，宋敏，等. 中央型肺癌病理类型构成比变迁分析［J］.肿瘤防治研究，2011，38(3):333－336.

［7］罗慰慈.现代呼吸病学［M］. 北京:人民军医出版社，1997:789－825.

［8］梁世廉，高兴华.经纤维支气管镜诊断的肺癌年龄分析［J］.临床肺科杂志，2007，12(9):917－918.

［9］吴禹，周向东.香烟烟雾可吸入微粒对大鼠支气管肺组织的氧化损伤研究［J］.临床肺科杂志，2006，11(6):703－704.