白彦萍教授应用辛开苦降法治疗皮肤病举隅

韩朔，杨皓瑜，白彦萍

（1.北京中医药大学，北京100029；2.北京中医药大学，北京100029；3.中日友好医院，北京100029）

辛开苦降法又称“寒温并用法”、“苦辛通降法”，属于八法中“和法”的范畴，是将寒凉苦泄药与温热药两种性味相反之药物同用，以平调寒热，升降气机，清热化湿，治疗寒热错杂、湿热互结之证收效甚好。

辛开苦降立法于《内经》，《素问·阴阳应象大论》首先提出了“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”；《素问·至真要大论》云：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦(甘)，以甘缓之，以辛散之”；“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”，提出了辛温发散以升举气机，化湿和中；寒凉苦泄以清热泻火，辛开苦降，相反相成，由此为后世医家组方提供了理论依据。辛开苦降立方于《伤寒论》，“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，组方半夏、黄芩、黄连、大枣、干姜、人参、炙甘草，其中半夏、干姜与黄芩、黄连配伍，一寒一热，一辛一苦，开胸降气，清热祛湿。后世医家又在半夏泻心汤的基础上有所加减，遂成辛开苦降之方。

现代中医多以辛开苦降法治疗脾胃病[1]及2 型糖尿病[2]，疗效显著。白彦萍教授临床发现，诸多皮肤病患者兼有脾胃湿热、大便溏泄之证，遂以辛开苦降之法，以半夏、黄芩、黄连为基础，临证加减，治疗皮肤病，取得一定效果。兹介绍验案3 则,供同道参考。

1 病例举隅

1.1 湿疹 患者男，58 岁，2014 年3 月初诊，全身反复红斑丘疹，糜烂、渗出5 年。

初诊查体：全身散在钱币状红斑，部分互相融合，手足部皮肤红斑、糜烂、增厚、瘙痒明显。口干、口苦，胃脘不适，长期大便不成形，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。诊断：湿疹。辨证：湿热中阻，蕴于肌肤。治则：辛开苦降，利湿清热。方药：半夏10 g，黄连15 g，黄芩15 g，茵陈12 g，泽泻12 g，马齿苋15 g，防风15 g，丹皮15 g，生地15 g，苦参15 g，白蒺藜12 g，生甘草6 g，7 剂，水煎服，1 剂/次，2 次/d。二诊：皮疹明显减轻，红斑变暗，渗出减少，瘙痒减轻，口苦，胃脘不适减轻。继续原方。三诊：诸证继续减轻，大便基本正常，皮肤肥厚减轻，变薄。仍时时瘙痒，加威灵仙12 g，秦艽12 g。四诊：皮肤损害和症状均基本消失。

按：湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的皮肤浅层炎症，主要临床表现为瘙痒、皮损多形性、对称分布、有渗出倾向、易迁延不愈、反复发作等。古代并无“湿疹”之名，根据其发病特点，对应中医的“浸淫疮”、“湿毒”。传统医学认为其发病原因不外乎风、湿、热三邪单独或共同作用。治则主要是清热燥湿、祛风除湿等。汉代张仲景在《金匮要略》中指出：“浸淫疮，黄连粉主之”，亦是取黄连清热祛湿之效。本案中患者胃脘不适，大便不成形，故上方以辛开苦降，清热利湿为主，兼顾祛风止痒，活血凉血解毒，七剂之后患者皮损减轻，瘙痒缓解，便溏亦有好转。

1.2 带状疱疹 患者男，45 岁，2015 年3 月初诊，右头面部红斑丘疹水疱、疼痛5 d 来我科门诊。发病前劳累、熬夜，自诉工作紧张。

初诊查体：右头面部散在数片红斑丘疹、水疱，蔓延至额部及头顶，疼痛剧烈欲撞墙。口干、口苦，大便干，心烦，舌红，苔薄黄，脉弦数。诊断：带状疱疹。辨证：毒热上攻。治则：辛开苦降，清热解毒止痛。处方：半夏10 g，黄芩15 g，黄连15 g，金银花12 g，连翘15g，白芷12 g，川芎12 g，细辛3 g，蒲公英15 g，决明子15g，赤芍12g，元胡30 g，7 剂，水煎服，1 剂/次，2 次/d。二诊：患者自诉服药3 剂后疼痛明显减轻，能够安静入睡，余诸证缓解。上方继服。三诊：疼痛减轻，红斑变暗，水疱收敛。口干口苦消失，饮食二便正常。继续治疗。

按：带状疱疹是人水痘-带状疱疹病毒引起的疾病，表现为沿神经分布区域出现不规则的红色斑丘疹，继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。中医称之为“缠腰火丹”、“缠腰火龙”、“蛇盘疮”，认为其发病原因为情志内伤，肝经郁热化火，或脾湿郁久，外感毒邪。主要治则为清热燥湿，疏肝理气，活血止痛。上方以辛开苦降，清热解毒止痛为主，兼有活血化瘀之效，3 剂之后，患者疼痛减轻，安静入睡，继服四剂，皮损好转，余证缓解。

1.3 痤疮 患者男，26 岁，2014 年9 月初诊，面部丘疹脓疱半年，经中西药治疗效果欠佳。

初诊查体：面部脂溢明显，前额、两颊较密集丘疹脓疱，大小不一。患者工作压力较大，口苦，脘痞不适，便溏，眠差，舌红，苔黄，脉弦。诊断：痤疮。辨证：脾胃湿热。治则：辛开苦降，除湿散结。处方：半夏10 g，黄芩15 g，黄连15 g，茵陈12 g，连翘15 g，陈皮12 g，薏米15 g，金银花15 g，丹皮15 g，白芷15 g，冬瓜仁15 g，夏枯草12 g，皂角刺12 g，桔梗15 g，生甘草6 g，7 剂，水煎服，1 剂/次，2 次/d。二诊：面部新发皮疹减少，三角区皮损好转，脂溢减轻，大便成形，上方基础上加丹参12 g。三诊：面部无新发皮疹，原有皮损颜色变暗，胃脘不适消失。上方黄连、黄芩、金银花减量。四诊：皮损基本变平，颜色变暗，嘱其继续治疗。

按：痤疮，中医称肺风粉刺，早在《素问·生气通天论》就有记载：“劳汗当风，寒薄为皶。”主要病机为素体偏盛，饮食不节，脾胃积热，熏蒸颜面[3]。治宜清宣肺胃，解毒散结。上方以辛开苦降，除湿散结为主，兼顾清热解毒凉血，以桔梗一味引药上行，七剂之后患者皮疹减少，脂溢改善，大便成形。二诊原方加丹参进一步清热解毒凉血，三诊四诊皮疹消退。

2 结语

辛开苦降自立法成方以来历代医家都有所应用与创新，辛开苦降的应用也不应拘泥于一方、局限于一病。中医讲求辨证论治，临证加减，临床中患者表现多样，需根据皮损、舌脉、饮食二便等调整用药。同时，只要抓住病机，异病亦可同治，很多寒热错杂之皮肤病都可应用辛开苦降法。

[1] 谭达全，邓冰湘．浅谈半夏泻心汤之辛开苦降法治疗HP 相关性胃炎[J]．新中医，2008，40（2）：103．

[2] 赵昱，周丽波，董柳，等．辛开苦降法治疗肥胖2 型糖尿病的临床研究[J]．中华中医药学刊，2007，25（12）：5752.

[3] 徐宜厚，王保方，张赛英.皮肤病诊疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2007.