认知行为治疗在护理阿尔茨海默病患者中的应用

廖淑莉 吴洁梅

根据流行病学调查，欧美国家阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD）患病率在64岁以下低于1%，65岁则为1.5%，以后每增加5岁，患病率就增加大约一倍，85岁以上约为30%；在我国，65岁以上老年人阿尔茨海默病患病率男性为3.4%，女性为7.7%，总患病率为5.9%；其发病率60岁以上约为0.54%，65岁以上约为0.70%［1］。

认知行为疗法是以美国心理学家贝克于1976年建立的认知治疗技术为基础，由认知理论和行为治疗相互吸纳、相互补充形成的系统心理治疗方法。认知理论认为，认知过程是由情绪与行为共同决定的，人们可以通过改变人的认知过程改变人的观念，进而纠正其情绪和行为。行为疗法认为，行为是通过学习而得来的，可以通过一些实际的操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。认知行为治疗方法是两者的结合，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以影响认知的改变［2］。现将认知行为疗法对60例阿尔茨海默病患者的应用报告如下。

1 临床资料

选取2011年1月－2014年1月住院的60例阿尔茨海默病患者，男性35例，女性25例，年龄62～89岁。其中小学以下13例，初中19例，高中19例，大学以上9例；患病6年以下21例，6～8年20例，8年以上19例。发病5年以下及6～8年的阿尔茨海默病患者经过5个月的认知行为治疗后，自理生活能力有所改善，生活质量有一定的提高；8年以上的阿尔茨海默病患者经过认知行为治疗后，生活质量改善不明显。

2 认知行为治疗

2.1 早期阿尔茨海默病患者的认知行为治疗

早期阿尔茨海默病患者发病年龄多在60岁～65岁，这个阶段的主要症状为记忆力减退、计算能力退化、容易迷路，修饰能力不足，还有一些患者出现迫害妄想症，易产生幻觉等症状。因此，对于早期阿尔茨海默病患者采用医患之间沟通的治疗方法极为重要。通过沟通，使早期阿尔茨海默病患者提升记忆与计算能力，改善其错误的认知状况，进而使其生活质量得以提升。在治疗过程中，除了服用药物，还采用认知行为疗法对其进行治疗，采用回忆治疗、训练患者“东、南、西、北”4个方位的辨识能力、传授修饰技巧等多种认知行为治疗方法。通过与患者家属的沟通，了解患者以往生活中难忘的事，通过讲述某段故事的细节或者某张相片的精彩之处，唤醒患者以往的精彩生活。同时对患者的地点定向力以及修饰能力进行训练，即对于道路方位的辨识以及教授一些修饰技巧。患者经过治疗后，记忆能力、地点定向力、时间定向力、修饰能力等基本的思维与生活能力得到明显的改善，生活基本趋于正常。

2.2 中期阿尔茨海默病患者的认知行为治疗

中期阿尔茨海默病患者主要的症状为记忆力严重衰退，多数患者认不出亲戚、朋友；自身控制情绪的能力下降，变得暴躁易怒，不讲礼貌；精神无法专注；重复说同样的话；有语言障碍与思维障碍；出现严重的妄想症、地点时间障碍，同时穿衣、洗澡、进餐、修饰、上下楼梯等日常生活能力明显下降等。患者入院后，除应用盐酸多奈哌齐片、银杏叶片进行治疗外，还结合认知行为治疗方法进行治疗。中期阿尔茨海默病患者并不是时刻存在激惹行为。在治疗过程中，康复人员耐心向患者讲解摔东西、殴打他人、辱骂他人等攻击行为对他人所带来的伤害；编排一些小游戏提升患者对于激惹行为所造成的严重后果的认识；引导患者主动参与到各种活动、游戏、音乐节目之中，培养患者的兴趣爱好，使患者从生活中找到乐趣；室内物品摆放符合患者自身的喜好，尽量使患者感到满意；在患者情绪稳定时，与患者进行交流，对于其所提出的疑问，给予耐心的讲解。关心患者，替患者着想，使患者身心愉悦，从而使患者感受到世界的美好［3］。在患者活动期间以及临睡前播放轻音乐缓解其压力。同时对患者穿衣、洗澡、进餐、修饰、上下楼梯等日常生活能力进行一定的康复训练。经过认知行为治疗，患者的攻击性行为、妄想症、记忆力、时间概念、基本日常生活能力均得以改善。

2.3 阿尔茨海默病后期患者的认知行为治疗

阿尔茨海默病后期患者的主要症状为吞咽困难，无法进食；大小便失禁现象严重；记忆受损严重；有严重语言功能障碍；出现意识障碍以及睡眠障碍；四肢僵硬，无法独立行走甚至终日卧床。后期阿尔茨海默病患者的生活完全依赖其亲属，且大多数阿尔茨海默病患者因为感染等并发症而死亡。因此，对于阿尔茨海默病患者应予以悉心照料，预防各种并发症的发生，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。虽然阿尔茨海默病患者后期已经丧失大部分意识，无法与医护人员进行交流，但可以采用一些非语言的交流方式，使医护人员了解患者的需求，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。在护理上，主要是给予多陪伴，加强基础护理，预防各种并发症的发生。在治疗上，服用盐酸多奈哌齐片、银杏叶片等药物进行治疗。在运用认知行为治疗方法对患者进行治疗时，主要从非语言沟通、生活自理方面、记忆方面、注意力方面对其进行治疗。阿尔茨海默病患者后期大小便失禁，如果护理不当会导致感染等多种并发症的发生，严重者可危及生命。而患者的语言功能基本丧失，因此使用非语言的沟通方法十分必要。在非语言沟通方面，对患者进行的认知行为训练是通过敲击床以及其他的物品，使看护人员明白患者的想法。在生活自理方面，由康复人员教会患者洗漱、穿衣、吃饭、如厕（对于肢体功能尚未丧失的患者）等生活技能。在记忆方面，医护人员主要采用卡片识别法、教育引导法以及记忆唤醒法的认知行为治疗方法。运用卡片识别法主要是将一些汉字的发音或者日常生活用品的图片画在汉字上，然后对患者进行讲解以及教会患者基本的发音。教育引导法是指通过日常生活中的基本常识对患者进行细心的讲解，以期使患者的思维障碍得以减轻。记忆唤醒法，就是通过与患者家人进行交流与沟通，让患者回忆往事，使患者的记忆得以唤醒。

3 小结

阿尔茨海默病是一种临床综合征，表现为一系列的临床症状，记忆力和思维能力减退，症状持续期长。患者进行交流和从事日常生活均困难。随着病程的发展，患者基本的日常生活能力如活动、大小便、睡眠等均会受到影响。阿尔茨海默病患者均伴有精神症状，如幻视、抑郁等，部分患者还会出现四肢震颤、僵直、活动缓慢等症状［3］。有研究表明［4］，随着人均寿命的增长，阿尔茨海默病患者会逐渐增多。因此，帮助阿尔茨海默病患者提高生活质量，对护理人员是一项挑战性的工作。对阿尔茨海默病患者采用认知行为疗法进行治疗是我们的一种尝试。

阿尔茨海默病患者在药物治疗的基础上，辅以认知行为疗法，对其症状的改善有一定的作用，特别是对发病时间短的患者其作用更为明显。但对于患病时间长的患者（8年以上）其作用有限。因此，对患病时间长的患者，更应该多一些耐心，在做好基础护理的同时，对患者日常生活也要给予关爱，做好与患者的交流与沟通，还需给予患者更多的情感支持，关注患者的心理反应［5］，减轻其心理压力，以激发患者建立自信心，提高患者的生活质量。

［1］ 刘爽，张玉莲，周震.老年性痴呆流行病学研究现况.中国老年学杂志，2010，30（10）：1455－1457.

［2］ 许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用.成都理工大学学报·社会科学版，2006，14（4）：63－66.

［3］ BurgessL.Changing attitudes in dementria care and the role of nurse.NursingTimes.2003，99f381：18－19

［4］ 张景莉，孙静，翁利萍，等.68例轻中度老年痴呆病人认知训练方法探讨.全科护理，2012，10（27）：2502－2503.

［5］ 龚明月，梁虹霞.老年痴呆症的分期及护理.吉林医学·护理版，2004，25（3）：58－59.