骨科长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理

骨科长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理

向姗姗陈邦菊

作者单位： 400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

【关键词】长期卧床；老年人；肺部感染；预防，护理

据相关资料报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中居首位，且为主要死亡原因。临床证明，肺部感染与患者的生理、病理、临床等一系列密切相关[1-2]。因此在骨科老年卧床患者中预防肺部感染，应该针对性地进行护理。

一、一般资料

2013年12月至2014年10月我科总共收治因摔伤，车祸导致下肢骨折的老年患者100例，男46例，女54例，年龄60～88岁，平均年龄69.8岁。新入院时拍摄胸片未发现肺部感染，随机分为实验组与对照组各50例。实验组：女27例，男23例，年龄60～86岁，平均年龄68.5岁；其中脑梗塞20例，冠心病16例，糖尿病14例，同时患2种以上疾病的36例。对照组：女19例，男31例，年龄66～80岁，平均年龄70.1岁；其中脑梗塞25例，冠心病13例，糖尿病12例，同时患2种以上疾病的28例。

二、护理措施

在我科住院期间，对照组按骨科护理常规来进行护理，实验组在常规护理的基础上加用以下护理措施：

1. 体位改变：护士将患者床头摇高，床头垫枕头，骶尾部垫水垫，并且采用侧卧位与平卧位进行体位改变，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防压疮，并且有利于呼吸道分泌物的咳出。

2. 翻身拍背：老年患者长期卧床加上伤口疼痛，无法用力咳嗽排痰。在对患者进行每2 h进行一次翻身拍背的同时应向家属讲解正确的翻身方法及拍背技巧：翻身时，双手交叉于腹部，双腿屈曲，一手扶肩膀，一手扶臀部进行翻身，然后将臀，腿，手放在舒适的位置，双腿之间垫软枕。拍背时手握空心拳，由内向外，由下往上进行叩击，以振动胸腔为宜，时间持续在3 min以上达到排痰防止肺部感染的目的，同时注意保护患者隐私。给卧床患者翻身、拍背、更换体位及进行治疗时，尽量注意保暖。

3. 氧气雾化吸入：老年患者卧床时间长，加上伤口疼痛，无法用力将痰液咳出从而导致感染。必要时采取雾化吸入[3]。

4. 病区环境：保持病房室内空气新鲜，经常打开窗户通风，规定探视时间。

5. 健康教育：向患者和家属解释病情，介绍治疗方法，药物的剂量，用法和副作用，使之对疾病的治疗和效果有一定了解，配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。

6. 心理护理：老年患者住院期间容易产生恐惧，语言表达不清楚[4-5]。护士应该耐心倾听，用和蔼可亲的态度对待患者，鼓励患者树立信心，得到患者的好感与信任。

7. 饮食护理：饭菜着重色香味，以增加患者食欲；鼓励患者多吃高蛋白高维生素易消化的食物，少食多餐，注意饮食卫生，多喝水，保持每日大便通畅。

结果

诊断肺部感染根据病史，症状及X线胸片检查。实验组发生肺部感染2例，发生率为4%(2/50)；对照组发生9例，发生率为18%(9/50)。两组相比较，差异有显著性，实验组肺部感染发生率明显低于对照组。

讨论

骨科老年病人受伤后卧床时间长, 如腰椎骨折、股骨颈骨折、胫骨牵引等,长期卧床可以带来诸多并发症,由于老年患者呼吸系统功能减退,加上卧床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限,气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染[6]。老年人长期卧床患者肺部感染在院内感染中占居首位[7]。长期卧床使得呼吸道分泌物难以咳出，淤积在气管中，成为细菌的良好培养基地，从而诱发肺部感染。临床上气管插管、吸痰等无菌操作欠规范，吸痰、翻身、拍背不及时，室内空气欠流通，探视人员过多，心理、生活护理不到位等因素，也可导致肺部感染的发生。为了给患者创造一个舒适安静整洁的环境，每天进行室内通风数次，在冬季应选择恰当的时间通风换气，通风时注意患者的保温工作，室温保持在18～20 ℃，湿度60%左右。骨科患者因卧床休养时间长，大多数患者在出院后还需卧床，因此在出院前，护士应指导患者及家属学习排痰的技巧，并嘱咐在家中室内空气应保持清新流通，让患者注意饮食，保持乐观心态。对于骨科的老年患者予以有效的护理干预措施，可有效降低术后肺部感染问题以及其他的常见并发症[8-9]。通过精细的护理，可与患者的良好沟通指导，可增进医护的和谐关系，缩短住院时间，促使患者尽早康复，真正体现出“以人为本，以患者为中心”的护理理念。

参考文献

1何川华. 护理干预对长期卧床患者肺部感染的影响[J]. 交通医学杂志, 2006, 20(4): 474.

2谢灿茂. 重视吸入性肺炎的防治[J]. 新医学, 2000, 31(9): 517-518.

3杨永静. 慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部真菌感染的综合护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(5): 549-550.

4赵彩云, 车秀英. 老年患者的心理特点与护理沟通[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2011, 28(4): 494-495.

5何书静. 老年患者的心理分析及护理对策[J]. 2011, 15(27): 836-837.

6孙丽萍. 老年股骨颈骨折行骨牵引术治疗的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(10): 1698-1699.

7卞雅萍. 高龄卧床老年患者日常生活能力情况的调查[J]. 贵阳中医学院学报, 2011, 33(4): 99-100.

8赵春艳. 认知行为干预减轻冠心病病人焦虑的效果观察[J]. 全科护理, 2009, 7(1): 33.

9杨丽. 心理护理干预对改善老年肺栓塞患者抑郁状态及生活质量的效果分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2014, 7(4)：413-416.

(本文编辑：张大春)

向姗姗，陈邦菊. 骨科长期卧床老年患者肺部感染的预防性护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(3)： 407-408.

·护理园地·

收稿日期：(2015-03-26)

文献标识码：中图法分类号： R563，R47 B

通讯作者：陈邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.041